Kronisk otitis media

Synonymer i en bredere forstand

Medicinsk: Kronisk otitis media, Kronisk otitis media, Kronisk epi-tympanic otitis media

Engelsk: kronisk otitis media

introduktion

Under udtrykket "kronisk otitis media"man forstår den tilbagevendende forekomst af inflammatoriske processer i området Mellemør. Det Otitis medier er generelt en af ​​de mest almindelige sygdomme og rammer næsten alle mindst en gang i livet. Især små børn og unge udvikler ofte inflammatoriske processer i mellemøret (Otitis medier).

Mens akut otitis media er meget almindelig, kroniske former for otitis media observeres relativt sjældent.

Kronisk otitis medier er yderligere opdelt i to forskellige former, kronisk slimhindesuppuration og kronisk knogleforstørrelse. Begge former er forbundet med langvarig og / eller hyppigt tilbagevendende smertefulde betændelser i mellemøret. Derudover kan begge typer kronisk otitis media blive permanent Perforering af trommehinden og purulent udledning fra Ørekanal at lede.

Det årsager til udvikling af et kronisk otitis-medie er stadig stort set uforklarligt. Anatomiske ujævnheder eller udtalt forsvar er de mest sandsynlige årsager.

Mens de akutte former for otitis medier ofte heles uden medicinsk indgriben, er der behov for en kronisk otitis media altid en medicinsk evaluering. I tilfælde af utilstrækkelig behandling kan de kroniske inflammatoriske processer i mellemøret føre til alvorlige komplikationer.

hovedårsagen

Det præcise årsager der fører til udviklingen af ​​et kronisk otitis-medie er stadig i dag stort set ukendt. I professionelle kredse er der dog forskellige teorier, der generelt betragtes som uundværlige. Som et resultat har de to typiske former for kronisk otitis medier forskellige årsager.

Det kronisk knogleforstørrelse skal være tæt knyttet til gentagen forekomst akuterinflammatoriske processer indenfor Mellemør stå. Derudover menes det traumatiske skader på trommehinden (for eksempel fra en klap eller et smell) kan være årsagen til kronisk otitis media.

På børn der er også muligheden for, at anatomisk eller betændte polypper i området af nasopharynx kan være årsagen til en kronisk otitis media. De forstørrede polypper forårsager en tilbagevendende eller vedvarende trykudligning og ventilationsforstyrrelse i mellemøret over Eustachian tube (Synonymer: Eustachian tube, tube). Nåede til de berørte børn bakterielle patogener Denne forbindelse fra nasopharynx til mellemøret kan føre til udvikling af et kronisk otitis medie.

I sjældne tilfælde kan du også godartede eller ondartede mavesår (Tumorer) hindrer korrekt ventilation og provokerer således udviklingen af ​​kronisk otitis media.

Hos voksne patienter kan det også ofte være tilbagevendende Betændelse i bihulerne påvirker ventilationen i mellemøret negativt. I disse tilfælde er der ofte en Forkert justering af næseseptum fundamentalt.

Yderligere gælder Allergisk reaktionder fører til svær hævelse af foringen i de øvre luftveje, en af ​​de mulige årsager til kronisk otitis media.

I sidste ende kan det antages, at uanset den oprindelige dannelsesmekanisme, under alle omstændigheder bakterielle patogener er involveret i udviklingen af ​​kronisk otitis media.

Til typiske bakteriepatogener der spiller en rolle i denne sammenhæng inkluderer:

• Pseudomonas aeruginosa (i 60-80% af tilfældene)
• Staphylococcus aureus (i 10% af tilfældene)
• Proteus (i 10% af tilfældene)
• Streptococcus viridans
• enterobakterier

Derudover er der en speciel form for kronisk otitis-medie, som kan findes under den tekniske betegnelse "kronisk epi-tympanisk otitis media"er kendt. Denne specielle form for kronisk otitis media er en i de fleste af de observerede tilfælde medfødt sygdom. Derudover kan denne specielle form for kronisk otitis media være forårsaget af a traumatisk brud i den temporale knogle opstå. De berørte patienter udvikler ofte udtalt inflammatoriske processer i deres levetid, som også er vanskelige at behandle.

Symptomer

De typiske symptomer på kronisk otitis medier adskiller sig fra symptomerne forårsaget af akut betændelse i mellemøret.

Mens akut otitis media i de fleste tilfælde pludselig starter og ledsages af udseendet af:

• knivstikket øre
• Piskende i øret
• feber
• svimmelhed

er kendetegnet, viser det kroniske otitis-medie et andet klinisk billede.

De klassiske symptomer på kronisk otitis media begynder typisk temmelig lumsk og bemærkes næppe af de berørte patienter i begyndelsen af ​​sygdommen. Af denne grund skrider de kroniske inflammatoriske processer i mellemøret normalt meget langt inden de kan diagnosticeres som sådan, og målrettet behandling kan påbegyndes.

I de fleste tilfælde rapporterer de berørte patienter:

• Høretab
• tinnitus
• Vedvarende udledning af væske fra øregangen
• Vækst af betændt væv

Desuden kan alvorlige smerter og generelle symptomer også forekomme i løbet af kronisk otitis media. I løbet af processen kan de inflammatoriske processer også sprede sig i en sådan grad, at de berørte patienter udvikler en udtalt svimmelhed eller udvikler pus i øret.

I tilfælde af kronisk otitis media forekommer imidlertid symptomerne langt langsommere end i den akutte form. Hvis små børn bliver berørt, vises symptomerne på kronisk otitis media normalt i deres opførsel. I de fleste tilfælde bliver de berørte børn mere og mere rastløse og vældende. Derudover begynder børnene typisk konstant at gribe det betændte øre.

Hvis barnet eller den voksne mistænkes for at have et kronisk otitis-medie, skal en passende specialist (Allmennlæge eller specialist i øre-, næse- og halsmedicin) og påbegynde behandling. Ellers kan de inflammatoriske processer sprede sig og forårsage alvorlige komplikationer.

Kronisk otitis medier hos babyer / småbørn / børn

Babyer og småbørns anatomiske forhold og tilstande er forudbestemt til at udvikle et kronisk otitis-medie. Derudover fremmer deres utrænede immunsystem udviklingen af ​​kronisk otitis media. En immunmangel hos et ældre barn er også en risikofaktor. Det menes også, at allergier bidrager til, at et barn kan udvikle kronisk otitis media. Forstørrede mandler er en anden mulig trigger. Nogle forfattere antager, at overdreven pasifikation kan fremme kronisk otitis media. Passiv rygning spiller en rolle i manifestationen af ​​kronisk otitis media fra babyer til barndommen. Medfødte anatomiske ujævnheder, såsom forskellige former for ganespalte, kan også udløse dem.
Med kronisk otitis medie er høretab, undertiden alvorlig smerte, øresus og konstant øreudskillelse i forgrunden i alle aldre. I nogle tilfælde kan du føle dig svimmel, især hvis dine ører får vand. Hos babyer manifesterer høretab sig ved, at de ikke reagerer på akustiske stimuli. Hos små børn kan høretab føre til vanskeligheder i sprogudvikling. Ældre børn kan få problemer i skolen på grund af høretab, fordi de ikke bemærker meget, især i gruppesituationer. Hvis det kroniske otitis medie og tilhørende høreproblemer ikke er ukendt, kan barnets adfærd fortolkes forkert. Dette sker ret ofte. Hvis kronisk otitis medie ikke behandles i en ung alder, kan det have fatale følger, herunder følelsesløshed. Der er også risikoen for lammelse af ansigtsnerven og meningitis (se også: Meningitis hos børn). Da den såkaldte blod-hjerne-barriere kun udvikler sig i barndommen, er den mere permeabel for patogener.
Et besøg hos børnelæge er absolut nødvendigt, hvis der er mistanke om kronisk otitis. Kirurgisk indgreb er også ofte påkrævet hos børn for at undgå yderligere komplikationer. Hvis forstørrede mandler er årsagen til kronisk betændelse i mandlen, anbefales kirurgisk fjernelse. For forebyggelse af kronisk otitis-medie får forældrene et par råd fra specialister: Hvis det er muligt, skal barnet amme i mindst 4 måneder. Det er vist, at et barns risiko for at udvikle kronisk otitis medie er reduceret med mere end halvdelen. Babyen skal ikke have et napp i munden hele tiden. Derudover anbefales det at baby skånes for passiv rygning helt fra begyndelsen til alderdom. "Trækning i din næse" bør ikke kun være tilladt, men snarere bør det foretrækkes at sprænge næsen.
Børns øvre luftvejssygdomme skal altid behandles omgående. Børn med risiko skal altid bære en tæt passende badehætte, når de svømmer. I blæsende eller hårdt vejr skal børnenes ører beskyttes med ørepropper, hat eller pandebånd.En generel styrkelse af immunforsvaret gennem en afbalanceret diæt, en passende balance mellem aktivitet og hvile samt tid til fri leg i naturen hjælper også med at reducere risikoen for kronisk otitis media.

Læs mere om emnet: Otitis medier hos småbørn og otitis media hos babyer

diagnose

Symptomer, der indikerer tilstedeværelsen af ​​en kronisk otitis media, har et presserende behov medicinsk evaluering. Den faktiske diagnose af kronisk otitis-medie omfatter flere vigtige trin.

I starten er der normalt en omfattende Læge-patient samtale (anamnese) med en beskrivelse af klagerne. Under denne samtale skal det præciseres, hvilken Symptomer findes, da når dette blev bemærket af den berørte patient, og i hvilken årsagsforbindelse symptomerne opstår. Derudover skal du være opmærksom på, om symptomerne øges eller mindskes med visse forholdsregler (for eksempel afkøling eller opvarmning af det berørte øre). Derudover vil du i løbet af samtalen mellem læge og patient blive spurgt, om det er inden for Familien høste tilfælde af kronisk otitis media eller andre allerede eksisterende forhold.

Læge-patient-interviewet følges normalt af en omfattende fysisk undersøgelse. I løbet af denne undersøgelse har næsesvælget og Oralt hulrum inspiceret. Endvidere undersøgelsen af lunge forsømmes ikke for abnormiteter. For at kunne udelukke en akut infektion, regionale lymfeknuder i området omkring Nakke indtastes.

Denne orienterende fysiske undersøgelse følges normalt af en målrettet Overvejelse af øregangen. Under den optiske undersøgelse af hørkanalen og trommehinden bruger den behandlende læge en speciel Øre spekulater (Otoskop). Ved hjælp af denne undersøgelsesmetode kan rødme og perforeringer af trommehinden detekteres.

Derudover udføres en diagnose af kronisk otitis media Hørselstest (Lytter til Rinne og Weber).

Hvis fundene er unormale, kan der iværksættes mere omfattende diagnostiske forholdsregler for at vurdere hørselsevnen. Med disse yderligere mål testes luftledningen af ​​lyden i sammenligning med knogledningen. Hvis der er kronisk midtbetændelse, er det kun Luftkanal (som overføres gennem mellemøret) kan være nedsat.

terapi

I kontrast til akut betændelse i mellemøret findes med kronisk otitis media ingen chance for, at sygdommen heles uden medicinsk indgriben. Det kan snarere antages, at manglende iværksættelse af en passende terapi hurtigt vil resultere i udviklingen alvorlige komplikationer kan provosere.

Af denne grund, i nærvær af kronisk otitis media, bør kausale sygdomme behandles især. I mange tilfælde er det bare det kirurgisk muligt. Bør være overdreven polypper Årsagen til kronisk otitis media skal være øjeblikkeligt fjernet kirurgisk blive.

Ligge anatomiske årsager kan være baseret på en operativ renovering af næsen og bihuler henholdsvis.

Fordi det i de fleste tilfælde øges i løbet af kronisk otitis media Rupturer i trommehinden kommer og dermed en åben adgang til mellemøret berørte patienter skal passe på det intet vand i ørerne trænger. Ellers kan du bakterielle patogener komme ind i mellemøret og forværre de inflammatoriske processer. Derudover kan vandet i mellemøret forårsage et akut svimmelhed udløser. Af denne grund skal en tætsiddende badehætte bæres under brusebad eller badning. Ideelt set kan de berørte patienter få en såkaldt "øreprop”Kan fremstilles individuelt.

Derudover Lukning af øregangen med bomuld uld undgås omgående blive. Hvis det berørte øre er tilstoppet med bomuld, kan dette også forværre de inflammatoriske processer i mellemøret. Årsagen til dette er det faktum, at gennem lukningen af ​​øregangen fugtigt, varmt miljø hvilket er det ideelle levested for bakterielle patogener. De har også en lignende virkning I øret eller Høreapparater bag øret på.

Det Pus-udladning i nærvær af en kronisk otitis medie kan gennem den regelmæssige Påføring af øredråber blive behandlet. Berørte patienter bør dog vælge valget af de mest egnede øredråber drøft omgående dette med den behandlende specialist.

I tilfælde af alvorlige komplikationer, der opstår i løbet af kronisk otitis media Antibiotika kan bruges både i tabletform og som en infusion. På denne måde kan reproduktionen af ​​bakterielle patogener hæmmes eller endda dræbes.

OP

Den anbefalede behandling af kronisk otitis media er en såkaldt tympanoplastik (kirurgisk procedure i mellemøret). Målet er at forbedre hørelsen og undgå progression af betændelse og mulige komplikationer.
Der er forskellige teknikker og materialer, der kan bruges i mellemøret. Teknikkerne bliver mere og mere målrettede og individuelt tilpasset den pågældende. Trommehinden har ofte en relativt stor tåre hos den syge (se også: Revet trommehinde). Dette kaldes en udtalt perforering af trommehinden. Der sondres mellem lukningen af ​​det revne trommehinden, den såkaldte myringoplastik, fra eksponering af mellemøret og fra foranstaltninger til forbedring af hørelsen ved hjælp af tympanoplastik.
Foranstaltningerne til forbedring af hørelsen er baseret på den eksisterende tilstand i rørkæden. Der er 4 forskellige typer operationer afhængigt af sværhedsgraden. Det primære mål med enhver kirurgisk procedure til kronisk otitis media er fuldstændig fjernelse af inflammatorisk væv for at minimere et såkaldt tilbagefald (tilbagefald). Et andet mål er at forhindre patogener i at komme ind i mellemøret ved at lukke trommehinden. Derudover gøres der et forsøg på at gendanne de ødelagte hørbånd, hvis det er nødvendigt.
Hvis den kirurgiske procedure ikke giver tilstrækkelig forbedring af høret, skal hjælpemidler som høreapparat overvejes.

Komplikationer

EN ubehandlet kronisk otitis media kan være seriøs Komplikationer medføre. I denne sammenhæng spiller den nuværende form for kronisk otitis media imidlertid en afgørende rolle.

I tilfælde af kronisk slimhindesuppuration er seriøse Komplikationer er sjældne. Denne kendsgerning skyldes, at de omgivende knoglestrukturer normalt ikke påvirkes af de inflammatoriske processer. I sjældne tilfælde bliver denne form for kronisk otitis media involveret Betændelsen spreder sig til knoglen observere.

En anden, ekstremt sjælden, komplikation af slimhindekspansion er den såkaldte "Tympanisk fibrose". Med denne sygdom er der en overdreven sykelig spredning af Bindevæv inde i det tympaniske hulrum. I værste tilfælde kan denne stigning gå så langt, at hele tympanic hulrum er gennemsyret med bindevæv. Derudover kan denne form for kronisk otitis media føre til udvikling af en Eardrumsklerose komme. Hos de berørte patienter er der en Aflejring af cellefattigt bindevæv i trommehinden. Som et resultat bliver trommehinden stadig mere stiv og bevægelig. Det Som et resultat falder hørelsen støt (Ledende forstyrrelse).

I tilfælde af a kronisk knogleforstørrelse kan de Komplikationer mere alvorlige være. Hvis den ikke behandles, fører denne form for kronisk otitis medie til en gradvis ødelæggelse af øyrets benstrukturer. Hvis knoglerne ødelægges, svækkes transmission af lydimpulser i stigende grad. De berørte patienter udvikler stærke på grund af dette Begrænsninger i høringen (Ledende høretab). På grund af dets rumlige forhold til mellem- og indre øre kan de inflammatoriske processer også påvirke mastoidprocessen (Mastois) spredning. Som et resultat kan betændelsen fra mellemøret nå det indre øre via mastoidprocessen og dermed Balanceorgel angreb. De berørte patienter lider under voldsom smerte og stigende svimmelhed. Sparke bakteriel patogen ind i blodbanen, en såkaldt "Blodforgiftning“ (sepsis) være resultatet.

Vejrudsigt

Det Prognose af kronisk otitis media afhænger både af den tilstedeværende type sygdom og af det tidspunkt, hvor behandlingen påbegyndes. Generelt kan man antage, at Prognosen i tilfælde af kronisk slimhindedilatation er signifikant bedre er.

Komplikationer

Der er næppe nogen risiko for komplikationer med kronisk slimhindedilatation (kronisk mesotympanisk otitis media), da de omgivende benstrukturer ikke angribes og ødelægges af betændelsen.

Lejlighedsvis bliver hammeren eller ambolten (dele af den knogleskæbe) syg, hvorved man skal udelukke en afbrydelse af den kæde, når lyden ledes gennem mellemøret.

En anden mulig komplikation er en Tympanisk fibrose, hvori en patologisk stigning i bindevæv finder sted i det tympaniske hulrum, og hulrummet kan endda fyldes fuldstændigt med bindevæv.

Derudover a Eardrumsklerose forekommer, hvor en akkumulering af cellefattigt bindevæv finder sted i trommehinden, og hvidlige, kritiske foci aflejres. Trommehinden er derfor stivere og mindre i stand til at vibrere, og det er grunden til høretab (Ledende høretab) kan forekomme.

Kan du flyve med et kronisk otitis-medie?

Generelt er det ikke forbudt at flyve med et kronisk otitis-medie, men flyvebesætningen og medicinske specialister fraråder normalt det. Selv for sunde ører er trykbelastningen på ørerne, når du flyver, enorm. I det sunde øre afbalanceres forskellen i tryk mellem miljøet og øret ved at åbne den såkaldte øretrompet. Denne kompensationsindstilling er begrænset, selv for raske mennesker.
En person, der lider af kronisk otitis media, er ekstremt begrænset. Som et resultat kan symptomerne på tidligere beskadigede ører forværres, og risikoen for komplikationer kan forekomme. Svær smerte, kvalme og opkast samt irreversibel skade på trommehinden kan forekomme eller forstærkes. Der er en risiko for (yderligere) irreversibel høreskade. Blødning i mellemøret kan forekomme sjældnere.
Hvis den pågældende beslutter at flyve, skal de bruge næsedråber, der er afvigende (se også: Otriven®) for at fremme ventilering af mellemøret. Derudover bør den pågældende teste på forhånd, hvilken metode der er bedst egnet for ham personligt for at klare trykændringerne. Dette er meget individuelt. Nogle passagerer hjælper med at tygge tyggegummi, andre hjælper med at bevæge kæbereddet, såvel som ved at synke eller gabbe.