CRPS (kompleks regional smertsyndrom)

definition

Forkortelsen CRPS står for “Complex Regional Pain Syndrome”, oversat betyder “komplekst regionalt smertesyndrom”. Denne sygdom er også kendt under navnet Sudecks sygdom (opkaldt efter dens opdager Paul Sudeck), algo- eller (sympatisk) refleksdystrofi. CRPS forekommer især ofte på lemmerne, normalt på arme eller hænder. Kvinder påvirkes lidt oftere end mænd.

CRPS er en kronisk neurologisk sygdom, der er kendetegnet ved oprindeligt svær lokal smerte og senere et fald (atrofi) af muskelvæv i det berørte lem.

hovedårsagen

Hvordan det kommer til det kliniske billede af CRPS er endnu ikke blevet afklaret endnu. De mest almindelige triggere er skader, f.eks. En brud på underarmen (radiusfraktur). Imidlertid kan betændelse eller operation også være årsagen til CRPS. Undertiden er årsagsskaden så lille, at offeret ikke kan huske det. Omfanget af smertesyndromet er ikke direkte relateret til skadeomfanget.

I CRPS forringes vævsheling efter skaden. Det menes at være relateret til en inflammatorisk respons.
Der er sandsynligvis en overproduktion af inflammatoriske mediatorer, som ikke nedbrydes hurtigt nok af kroppen. Dette forlænger betændelsen og sensibiliserer de nerver, der er ansvarlige for at føle smerte. Forskellige processer i hjernen og rygmarven fører til en øget opfattelse af smerte.

typer

Der er to forskellige typer (typer) CRPS.

Type I: Type I af CRPS var tidligere kendt som Sudecks sygdom. I dette tilfælde forekommer de typiske kliniske symptomer og klager uden nogen åbenbar skade på nerverne. Ca.. 90% af alle CRPS-sager er af type I.

Type II: I type II er der påviselig skade på nerver i det skadede kropsområde på grund af et brud eller traume i et lem. Da der er en årsag, der er relateret til de symptomer, der opstår, kaldes type II også kausal type (kausalgi). Symptomerne kan sprede sig ud over det aktuelle forsyningsområde for de berørte nerver.

Aftale hos en hånds specialist?

Jeg rådes med glæde!

Hvem er jeg?
Mit navn er dr. Nicolas Gumpert. Jeg er specialist i ortopædi og stifter af .
Forskellige tv-programmer og trykte medier rapporterer jævnligt om mit arbejde. På HR-tv kan du se mig hver 6. uge live på "Hallo Hessen".
Men nu er der nok indikeret ;-)

For at kunne behandle med succes inden for ortopædi kræves en grundig undersøgelse, diagnose og en medicinsk historie.
Især i vores meget økonomiske verden er der ikke tid nok til grundigt at forstå de komplekse sygdomme i ortopædi og dermed igangsætte målrettet behandling.
Jeg vil ikke slutte mig til rækken af ​​"hurtige knivtrækkere".
Formålet med enhver behandling er behandling uden kirurgi.

Hvilken terapi, der opnår de bedste resultater på lang sigt, kan kun bestemmes efter at have set alle oplysningerne (Undersøgelse, røntgen, ultralyd, MR osv.) vurderes.

Du kan finde mig på:

• Lumedis - ortopædi
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direkte til onlineaftalen
Desværre kan aftaler kun foretages hos private sundhedsforsikringsselskaber. Jeg beder om forståelse!
Yderligere information om mig selv kan findes på Lumedis - Dr. Nicolas Gumpert

Niveauer

Sygdommen kan opdeles i forskellige stadier, der beskriver sygdommens grove forløb. Imidlertid er en streng afgrænsning vanskelig i hverdagen, da der ofte er overlapning. Samlet set adskiller sygdomsforløbet sig meget fra person til person.

Fase I: Fase I er også kendt som den inflammatoriske fase. Stærk, brændende smerte forekommer i hvile såvel som inflammatoriske hævelser i det berørte område. Derudover er der øget blodcirkulation, ændringer i hudfarve og temperatur og overfølsomhed over for berøring. Øget sved og vandretention kan også observeres på dette trin. Denne fase varer op til 3 måneder.

Trin II: Karakteristika for trin II er spredning, stigende eller formindskende smerte, begyndende afstivning i leddene og osteoporose (afkalkning og følsomhed for knoglebrud). Der er også et fald i muskelmasse (muskelatrofi) og ændringer i hud og negle (f.eks. Kold, lys hud).

Trin III: I trin III er smerten ikke længere begrænset til et område, men snarere diffus. Hos nogle patienter kan de endda være forsvundet helt. Typiske tegn er begrænset mobilitet og tab af funktion af den berørte ekstremitet (arme eller ben), betydeligt muskel- og vævstab og tynd, skinnende hud. På grund af det stigende fald i mobilitet og funktion er dette trin også kendt som det atrofiske, nedbrydende trin.

Symptomer

I CRPS er fokus på smerter, som normalt beskrives som brændende. Følsomhed over for berøring i det berørte område er også typisk. Der kan opstå forskellige klager over tid.

Oprindeligt er sygdommen kendetegnet ved betændelse. Ud over smerter resulterer dette også i vandopbevaring og cirkulationsforstyrrelser. Disse fører til hævelse, muskelkramper og en blå-lilla misfarvning af huden. Derudover kan øget sved og begrænset mobilitet forekomme. Nogle mennesker heler derefter spontant, mens andre har en tendens til at føle sig værre.

Hvis der ikke er nogen helbredelse, spreder smerterne normalt yderligere, vandets fastholdelse hærder i stigende grad, og vækstforstyrrelser i hud og negle kan forekomme. Der er også tab af muskel- og knoglevæv og stigende begrænsning af bevægelse.

Ca.. 6 måneder efter, at symptomerne begyndte, kan den sidste fase af sygdommen forekomme. Her øges vævskrympningen og er ikke længere reversibel. Vandopbevaring og smerter fortsætter med at sprede sig. Hud og knogler tyndes ud, og lemmet kan blive dysfunktionelt. I sjældne tilfælde kan blodtrykssvingninger og en forstyrrelse af immunsystemet også forekomme.

diagnose

Diagnosen af ​​CRPS er relativt kompliceret, fordi der ikke er nogen enkel testprocedure, årsagerne er stadig stort set ukendte, og den kan udvikle sig meget forskelligt hos forskellige patienter.
Derfor er diagnosen normalt baseret på patientens medicinske historie og symptomer. Derudover er procedurer såsom magnetisk resonansafbildning (MRI) og røntgenstråler til vurdering af led og blødt væv eller en måling af hudtemperaturen mulig.

terapi

Behandlingen af ​​dette smertesyndrom er heller ikke let, normalt meget trættende og ikke engang så lovende i alle tilfælde.
Jo tidligere sygdommen genkendes og behandlingen startes, jo bedre er patientens chancer for at blive symptomfri igen. En kronifikation, dvs. Heldigvis udvikler en vedvarende sygdom sjældent. Det er vigtigt at inkludere forskellige tilgange i terapien.

Fokus er selvfølgelig på smerteterapi. Det er her, der anvendes antiinflammatorisk smertemedicin, såsom ibuprofen eller diclofenac. Cortison eller antidepressiva kan også bruges. Disse hjælper især godt med smerter, der kommer fra nerverne selv. Derudover kan salver såsom dimethylsulfoxidsalve anvendes som underlag. Dette har en antiinflammatorisk og smertestillende virkning og siges at have en gunstig virkning på vandretention.

Selvom immobilisering og forhøjelse af det berørte lem er mere nyttigt i det akutte stadie, er efterfølgende fysioterapeutisk behandling meget vigtig for at forhindre funktionelle begrænsninger i det berørte område.Den efterfølgende muskelgenopbygning er også meget vigtig for at sikre et leds stabilitet og mobilitet. Dette kan også understøttes og instrueres af fysioterapi.

D-vitamin og calciumtilskud kan også bruges til at beskytte knoglerne.

Bestemt ikke at undervurderes er den psykologiske pleje af de berørte, da depression, frygt og nedsat selvtillid ofte kan spille en rolle i kronificeringen af ​​sygdommen. Dette inkluderer også adfærdsterapier og afslapningsterapier.

Ergoterapi

Målet med ergoterapi er at gøre hverdagen lettere for patienten, så livskvaliteten øges ekstremt. Her bruges forskellige øvelser og hjælpemidler.

Aktiv bevægelsesterapi er en vigtig metode til ergoterapi. Aktiv bevægelse af musklerne fremmer og opretholder funktionen af ​​muskler, sener og ledbånd. Det er vigtigt at opretholde den normale bevægelsesgrad og for at forhindre forkert holdning og dermed spændinger og skader på muskuloskeletalsystemet. Dette letter igen uafhængighed i hverdagen.

Et andet punkt er at lære bevægelsessekvenser og metoder, der gør hverdagens opgaver lettere. Den korrekte håndtering af hjælpemidler, såsom greb, fortykkede håndtag, skoske og lignende, praktiseres også her. Med begrænset mobilitet og mangel på styrke kan hverdagslige ting som at binde sko eller åbne flasker være vanskelige. Ergoterapi hjælper patienten til at klare sig bedre med sådanne daglige opgaver.

Nogle gange kan dynamiske splinter også bruges til at aflaste et led, der tillader mobilisering tidligere.

Varme eller kolde applikationer er ikke egnede til behandling af CRPS.

Nerveblokering og stimulering

En nerveblokering kan hjælpe med at lindre smerter, især hvis du har CRPS på din hånd eller arm. Disse procedurer bruges, når andre foranstaltninger, såsom medicin og fysioterapi, ikke har givet smertelindring.

Der er mulighed for, at en opioid, en meget stærk smertestillende middel, injiceres i umiddelbar nærhed af en nerve eller en samling af nerveceller, en såkaldt ganglion. Ganglierne er så at sige skiftestationer til ledning af smerte. Dette afbryder transmission af smerten.

Der er også muligheden for at bruge denne metode til at "slukke" den nerveplexus, der er ansvarlig for armen, den såkaldte brachialplexus eller individuelle nerver.

En anden måde at reducere smerter er gennem nervestimulering. Dette kan ske enten gennem huden eller på rygmarven. Elektroder bruges til at indstille en aktuel stimulans til at forhindre, at information om smerter overføres til hjernen via nerverne.

Når man stimulerer rygmarven, placeres elektroder gennem et lille snit på hjernehinden i rygmarven, hvor de anvender lette elektriske impulser. Elektroderne kan forblive der i flere år.

Med hudnervestimulering (transkutan nervestimulering) placeres elektroderne på huden på det smertefulde område. På den ene side frigiver forskellige elektriske impulser endorfiner, som bidrager til smertelindring, på den anden side blokeres smerte-ledende nerver.

Lymfedrænering

Med Lymfedrænering man forhindrer ubehagelige hævelse. Lymfedræning handler om at fordele den akkumulerede lymfevæske i lymfekarrene for at forbedre lymfedrenering. Gennem forskellige specielle grebsteknikker, der ligner en massage se, pumpesystemet for lymfen stimuleres. Fordi på grund af det forskellige pres på Lymfekar vævet er irriteret, og muskelcellerne i lymfekarrene stimuleres til at sammentrække og øge pumpefrekvensen. Bevægelsen af Lymfedrænering mod de efferente store lymfekar og lymfekuffer. Ud over effekten af lymfedrenationsfremmende effekt Lymfedrenering har også en smertelindrende, beroligende, stimulerende effekt på mave-tarmkanalen og reducerer tonen i kroppen Skelettemuskler.

Varighed af en CRPS

Varigheden af ​​CRPS afhænger af sygdommens type og dens sværhedsgrad. Generelt kan det siges, at de fleste patienter er i stand til at kontrollere den smerte, der opstår efter vellykket terapi, hvorved der kan forblive små begrænsninger i mobilitet og funktion af den berørte kropsdel. Jo tidligere sygdommen genkendes, og jo tidligere behandling begynder, jo gunstigere er helingsprognosen. Kombinationen af ​​smertestillende medicin, fysisk og ergoterapi samt psykologisk behandling spiller en central rolle. Med deres hjælp bør patologiske, smertefulde bevægelsesmønstre reduceres og normal følsomhed gendannes. Hos en meget lille del af patienterne kan sygdommen imidlertid tage et kronisk forløb. Den vedvarende, ikke-regressive smerte vedvarer hele livet, og der er også et permanent tab af funktion af de berørte lemmer. Disse patienter har brug for intensiv behandling i hele deres liv.

CRPS hånd

Det CRPS (komplekst regionalt smertesyndrom) på toppen ekstremitet opstår ofte fra brud. Dette kan føre til både kirurgisk og konservativ pleje CRPS sygdom komme.

CRPS for øvre lemmer er den mest almindelige bidragyder Radius brud en rolle. Her forekommer CRPS i 1-2% af tilfældene. Sygdommen kan også forekomme i mindre traumer.

Generelt den øvre ekstremitet 4 gange oftere påvirket af CRPS sygdom. Det er også ofte tilfældet, at alvorligheden af ​​skaden ikke korrelerer med graden af ​​CRPS. Som regel har CRPS udløst af brud imidlertid en god prognose.

Som Erhvervssygdomme ved øvre ekstremitet sygdommen forekommer ofte hos strikkere, stenografi-maskinskrivere (stenografi-maskinskrivere er skrivemaskiner) og arbejdstagere i trykluft. Her kommer det til Forkert eller overbelastning af samlingernehvilket kan føre til et CRPS-udbrud.

Rute

i Fase af betændelse hånden er hævet og dejagtig og misfarvet blå-rød. Også sparke Smerte på, hvilket også øger mobiliteten for Samlinger påvirkes.

I den næste fase af dystrofi, en såkaldt forkert vækst, er der en betydelig muskelspild med knogletab. Huden er nu bleg og har ikke nok blod.
I den sidste fase er der absolut vævstab. Det kan stivne Samlinger kommer i regionen.

Komplikationer

Dette repræsenterer en komplikation af CRPS af hånden Hånd skulder syndrom fordi sygdommen kan sprede sig til skulder spredning.

Under Hånd skulder syndrom man forstår en smertefuld degenerativ ændring med begrænset mobilitet i området Skulderbælte (også kaldet humeroscapular periarthritis) i kombination med CRPS-syndrom i dette område. Der er også en Afstivning af samlingernederved forværres begrænsningen af ​​bevægelse. De klassiske CRPS-symptomer forekommer også. Derudover kan sygdommen påvirke sygdommen finger udvides og også føre til en afstivning af samlingerne.

Yderligere komplikationer er handicap forårsaget af CRPS-sygdommen, som især er påvirket af hånd og kan alvorligt påvirke de berørtees hverdag.

terapi

Til behandling af CRPS på hånden anvendes de samme behandlingsmetoder generelt som for CRPS generelt.

Behandlingen inkluderer smerterapi, fysioterapi og ergoterapi og understøttende psykoterapi.

Hvis disse målinger ikke lykkes, anvendes metoder som nerveblokke eller nervestimulering. Disse kan bruges især godt på hånden.

CRPS fod

Også det CRPS af foden udløses ofte af traumer eller operationer. Selv mindre traumer kan udløse syndromet. Sygdommen kan også være her i forskellige grader forekomme. Nogle patienter klager over, at de ikke længere kan forekomme på grund af smerter eller på grund af hævelse ikke kunne sætte skoene ordentligt mere. Dette passer ind i den første fase, the Fase af betændelse. Smerten kan blive så alvorlig, at enhver berøring er smertefuld, hvilket gør det vanskeligt for patienterne at tage på sokker eller bukser, da smerten er så uudholdelig selv her. I de næste faser vil der også være en her muskeldystrofi og Knogletab. I det videre kursus kan det føre til Afstivning af samlingerne komme.

terapi

Først og fremmest skal alle mulige konservative foranstaltninger bruges, før invasive foranstaltninger overvejes. Formerne for terapi adskiller sig ikke så meget fra behandlingsmulighederne på hånden. Også her kan du smertestillende medicin tage og fysisk terapi, Ergoterapi og brug akvacerobic for at reducere smerter. Du skal også bruge psykologisk Glem ikke at passe på patienten.

Hvis konservative foranstaltninger mislykkes, anvendes invasive foranstaltninger.

Nerveblok

Med nerveblokke i underekstremiteterne kan folk lide at blokere den iskiasnerve. Her sondres der mellem en blokering tæt på bagagerummet (proximal) og en fjern (distal) blokering.

Med bagagerumblokaden blokeres nerven, så snart den forlader bækkenet. Hele nervepleksen i underekstremiteten kan også numre. Dette gør hele benet smertefrit.

I tilfælde af en blokade væk fra bagagerummet, er det kun nerven i hule af knæet, der nummes. Dette påvirker kun smertefølelsen i underbenet og foden.

Proximal blokering

Her nerve efter at have forladt pool blokeret. Der er forskellige adgangsruter, der kan bruges. Dermed blokerer man ikke kun en nerve, men hele nervenetværket i underekstremiteten, den såkaldte Lumbar plexus. Dette bliver det komplette ben gjort smertefri. Du kan også blokere andre nerver afhængigt af adgangsruten. Blokeringen er lettere, når du har en Ultralydsmaskine har til rådighed eller bruger en aktuel stimulator til præcis lokalisering.