Diagnose af perifer arteriel sygdom
Synonymer
Diagnose af PAD, undersøgelse af perifer arteriel okklusiv sygdom, Ratschow-positioneringstest
diagnose
Lægen spørger i begyndelsen Medicinsk historie (Anamnese). Den gåafstand, der kan styres uden smerter, er især vigtig. Dette er af særlig betydning for iscenesættelsen af PAOD (se iscenesættelse ifølge Fontaine-Ratschow).
Der vil også blive undersøgt risikofaktorer, især rygning, Diabetes (Diabetes mellitus), Lipidmetabolismeforstyrrelser og andre.
Derefter fysisk undersøgelse. Det starter med inspektionen, dvs. vurdering af den berørte ekstremitet. Her kontrolleres hudfarve (lys i tilfælde af PAD), temperatur (kold i tilfælde af PAD), vævstab, sort misfarvning og mavesår. Vi ser også efter andre tegn på en ernæringsforstyrrelse (trofisk sygdom) i ekstremiteten, som f.eks Muskelspild (atrofi), nedsat neglevækst eller hærdning (fibrose).
Lægen vil derefter prøve at mærke de forskellige pulser (palpation), da dette gør det muligt at indsnævre placeringen af indsnævringen. Disse er svagere eller slet ikke palpable i det berørte område. For ben disse er 4 vigtige:
- Lyskepuls (Femoral arterie)
- Puls i knæhulen (popliteal arterie)
- Puls på bagsiden af foden (A. dorsalis pedis)
- Puls bag den mediale malleolus (posterior tibial arterie)
Selv med det stetoskop der kan høres en strømningsstøj i det berørte område, da blodet skal passere gennem en indsnævring ved øget tryk. (Lytter med stetoskopet: auskultation).
Opbevaringsprøve ifølge Ratschow
Da smerterne ofte opstår efter at have løftet benet (øget iltbehov på grund af muskelarbejde), kan Ratschow-positionstesten også udføres. Her skal patienten bevæge sine fødder med benene oprejst, indtil symptomer opstår. Det berørte ben bliver lysere. Hvis benene nu får lov til at hænge ned igen, vises en rødme af benet efter nogle få sekunder på grund af den øgede blodgennemstrømning. Perifer arteriel okklusiv sygdom (PAD) tager længere tid at dukke op.
Som den sidste procedure uden yderligere tekniske hjælpemidler bestemmes blodtrykket på både arme og ben. Hvis blodtrykket i armene er højere end benene, er dette en indikation af en indsnævring i benets område.
Normalt er trykket højere i benene, da de er lavere, og blodet over dem skubbes også nedad.
En anden undersøgelse for objektivt at kunne bestemme, i hvilket omfang nedsættelsen eksisterer, er gåtesten. En løbebånd bruges til at bestemme, hvor lang tid den smertefri gåafstand er (vigtig for underinddelingen i trin II, se iscenesættelse ifølge Fontaine-Ratschow).
Den vigtigste undersøgelsesmetode er Doppler-sonografi, en ultralydundersøgelse. Det er ikke-invasivt (ingen indgriben i kroppen) og kan udføres hurtigt. Dette gør det muligt at bestemme blodets strømningshastighed. Over indsnævringen øges dette kraftigt, da det samme volumen blod skal strømme gennem en mindre indre diameter (lumen) her. Denne undersøgelse kan også bruges til at registrere visse ændringer bag det berørte område.
Læs mere om emnet: Doppler-sonografi
Radiologiske undersøgelser kan udføres for at få mere præcise oplysninger om placeringen, længden og omfanget af indsnævringen. Disse inkluderer f.eks. (3D) MR-angiografi (en magnetisk resonansafbildning), CT-angiografi (en computertomografi, en speciel røntgenprocedure) eller digital subtraktionsangiografi (DSA, også en særlig røntgenprocedure).
MR er ikke mulig hos patienter med hjertepacemakere eller metalliske implantater.
Alle disse undersøgelser udføres ved hjælp af kontrastmedier.
Da der imidlertid altid er en vis risiko for, at fartøjet bliver helt lukket, udføres disse undersøgelser normalt kun, hvis der er grunde til interventionsbehandling. Enten i form af en kateterprocedure eller kirurgi (se PAD-terapi).
Det er også vigtigt at gennemføre yderligere undersøgelser for at afgøre, om de arterier, der forsyner hjernen eller koronararterierne er involveret.
