Distal radiusfraktur

definition

Den distale radiusfraktur beskriver bruddet på den distale radius, dvs. den del af egen nær håndleddet.

Med omkring 25% af alle brud er den distale radiusfraktur den mest almindelige brud hos mennesker. Det påvirker atleter såvel som ældre patienter, der falder på grund af forskellige årsager. Men postmenopausale ændringer i den hormonelle balance kan også fremme en brud. Med godt 80% er den såkaldte Colles-fraktur meget mere almindelig end Smith-bruddet.

I Colles-bruddet finder faldet sted på den dorsalt udstrakte, opad udstrakte hånd. Brudfragmentet forskydes dorsalt og radialt, dvs. mod egen.
Smith-bruddet er så at sige modstykke til Colles-bruddet og beskriver et fald på den nedadvinklede, palmar-bøjede hånd. Brudfragmentet forskydes palmar, dvs. mod hånden og også radialt (mod egen).

Hvis der ud over radiusfrakturen også er en forskydning af ulna (ulna), taler man om en Galeazzi-brud. Traumatologisk er årsagen her et fald på underarmen vendt udad.

Ud over de to ovennævnte, meget almindelige former for distale radiusfrakturer, er der andre mindre almindelige frakturer, der - opkaldt efter deres første beskrivelse - har forskellige navne: I tilfælde af en chauffeurbrud bryder styloidprocessen ved den distale radius. Af Radial styloid-proces kaldes også stylusforlængelsen på tysk og beskriver en lille forlængelse nær håndleddet, der sidder lukket fingerbenene. I Barton-bruddet påvirkes også den øverste del af den radiale fællesoverflade, så man - som i tilfældet med chauffeurfrakturen - taler om en intraartikulær brud, dvs. en brud, der inkluderer ledhulen. Det anatomiske, traumatologiske modstykke er den omvendte Barton-fraktur, hvor den nedre del af den distale, radiale fællesoverflade er brudt.
Begge Barton-frakturer involverer ledhulen eller leddet og benævnes derfor intra-artikulær.

årsager

Den langt mest almindelige årsag til en distal radiusfraktur falder på en udstrakt arm. Armen strækkes instinktivt ud for at fange faldet og om nødvendigt for at forhindre værre. Den resulterende fraktion kaldes a Forlængelsesbrud (også kaldet Colles 'fraktur). En brud kan også være resultatet af at falde på den bøjede hånd - man taler derefter om en Flektionsbrud (Smith brud). Distale radiusfrakturer er især almindelige hos ældre patienter, da deres knogletæthed ofte påvirkes af osteoporose og derfor er mere tilbøjelige til brud. Hos dem er selv mindre traumer tilstrækkelige til at føre til et brud, der ikke ville have ført til brud hos raske patienter. Den anden hyppigste patientgruppe sammen med ældre patienter er yngre patienter i alderen fem til atten år. Idrætsulykker fører normalt til et distalt radiusfraktur. Trafikulykker kan også føre til et underarmsbrud.

Aftale med Dr.?

Jeg rådes med glæde!

Hvem er jeg?
Mit navn er dr. Nicolas Gumpert. Jeg er specialist i ortopædi og stifter af .
Forskellige tv-programmer og trykte medier rapporterer jævnligt om mit arbejde. På HR-tv kan du se mig hver 6. uge live på "Hallo Hessen".
Men nu er der nok indikeret ;-)

For at kunne behandle med succes inden for ortopædi kræves en grundig undersøgelse, diagnose og en medicinsk historie.
Især i vores meget økonomiske verden er der ikke tid nok til grundigt at forstå de komplekse sygdomme i ortopædi og dermed igangsætte målrettet behandling.
Jeg vil ikke slutte mig til rækken af ​​"hurtige knivtrækkere".
Formålet med enhver behandling er behandling uden kirurgi.

Hvilken terapi, der opnår de bedste resultater på lang sigt, kan kun bestemmes efter at have set alle oplysningerne (Undersøgelse, røntgen, ultralyd, MR osv.) vurderes.

Du finder mig:

• Lumedis - ortopædkirurger
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Du kan aftale en aftale her.
Desværre er det i øjeblikket kun muligt at aftale en aftale med private sundhedsforsikringsselskaber. Jeg håber på din forståelse!
For mere information om mig selv, se Lumedis - Ortopædiske kirurger.

Diagnose

Diagnosen består normalt af en kombination af en diskussion med patienten, hvor patienten beskriver sine symptomer og ulykken, armundersøgelse og en afsluttende røntgenundersøgelse af armen. Et distalt radiusfraktur kan kun afsluttes definitivt gennem røntgenundersøgelse - patientens diskussion og undersøgelse er ikke tilstrækkelige til dette. Under undersøgelsen, som normalt kun er mulig i begrænset omfang på grund af patientens smerter, lægger lægen opmærksom på en forkert justering af armen, begrænsede bevægelser samt sensoriske og cirkulationsforstyrrelser i hånden. I ekstraordinære tilfælde, hvis lægen har en mistanke om, at omkringliggende ledbånd eller andre strukturer kan blive skadet, undersøges en magnetisk resonans tomografi (MR) udført. Computertomografi (CT) udføres sjældent, hvis der er mistanke om flere brud.

Smerte

Som i Brækkede knogler almindeligvis forekommer smerter også med den distale radiusfraktur.

Dette skyldes, at når en knogle bryder bøden periost - det periost - er gennemboret af det underliggende knoglevæv. Periosteum er dog meget stærkt penetreret af små nervefibre, som straks sender smerteimpulser til hjerne sende. Baggrunden er evolutionsmæssig: en brud måtte skånes selv i tidligere tider, og under ingen omstændigheder skulle den tynges yderligere, ellers ville den også Blodårer eller nervesystemer kan blive påvirket.

Først efter uger, når bruddet er helet, falder smerten, da en skade på de omgivende strukturer nu ikke er sandsynlig. I nutidens medicin kan selvfølgelig smertestillende gives til at lindre smerter, så patienten er symptomfri. Dog er det en "Vildledende fred", da det grundlæggende problem naturligvis ikke fjernes. Smerteterapi giver kun mening med samtidig immobilisering og kirurgisk eller konservativ behandling af bruddet.

Fordi smerter - så irriterende som det måtte være - har dig følelse, da de signaliserer kroppen til at skåne den berørte del af kroppen. Præklinisk frit tilgængelige smertestillende medicin (medicinsk: analgetika) er smertestillende NSAID-Gruppe, f.eks Ibuprofen og Paracetamol.
I et akut tilfælde kan en akutlæge også reagere på lav til høj styrke opioider At falde tilbage på. Disse administreres derefter intravenøst ​​og slukker smerter meget hurtigt. Smertestillende midler er også normalt ordineret til opfølgende behandling. Aspirin® Ligesom ibuprofen hører det til NSAID-klassen, men det kondenser også blodet, hvilket er et mareridt for enhver kirurg. Karskader er meget vanskelige at amme intraoperativt. Aspirin (generelt acetylsalicylsyre) bør derfor undgås i prækliniske omgivelser.

Flere symptomer

Ud over den smerte, der kan forventes, ledsages en distal radiusfraktur normalt af andre symptomer. Det er typisk, at hånden ikke længere kan indlæses korrekt, og muskelstyrken reduceres markant. Hånden holdes normalt i en lindrende position på grund af smerterne. Bruddet i den distale radius er normalt ledsaget af hævelse i armen / hånden og i nogle tilfælde dannes der et blå mærke. En forkert justering af armen observeres heller ikke sjældent. I tilfælde af en forlængelsesbrud, hvad der er kendt som en Bayonet forkert justering mens en flexionsfraktur ofte har en Forkorrigering af gaffel observeres. Undertiden kan der også opstå sensoriske forstyrrelser i fingre eller arm.

kirurgi

Kirurgi er normalt nødvendigt for en distal radiusfraktur, når konservativ terapi ikke synes lovende.

Den konservative behandling inkluderer omplacering af bruddet og efterfølgende immobilisering i en gipsstøbning. En regelmæssig røntgenkontrol er indikeret for at udelukke enhver efterfølgende glidning af bruddet med efterfølgende skævt sammenvoksning.

Det operative koncept for en distal radiusfraktur afhænger af brudens sværhedsgrad og kompleksitet. Der er forskellige syntesemetoder: Ved hjælp af ledninger (såkaldt Kirschner ledninger) individuelle knoglefragmenter kan trækkes sammen.
Bendele kan også skrues mod hinanden. I tilfælde af findelte frakturer med mange individuelle knogledragmenter anbefales det imidlertid brugen af ​​en plade, dette kaldes plettering. Pladen er normalt lavet af titan, hvorpå de enkelte knogeldele er fastgjort som på et puslespil. Det forbliver normalt i armen permanent. Hvis en operation primært ikke er nødvendig eller mulig, fordi andre operationer har prioritet - for eksempel i tilfælde af flere traumer - bruges lejlighedsvis en ekstern fixator. Den stadig userverede pause er fastgjort og immobiliseret ved hjælp af et eksternt påført stillads, ligesom stilladser omkring et hus under opførelse.

fysisk terapi

Handlingen til en distal radiusfraktur følges problemfrit af en fysisk terapi, eller Ergoterapi på.
Heldigvis er de dage, hvor patienter blev sendt hjem lige efter operationen, forbi. Udtrykket "ergon" kommer fra det græske og betyder "arbejde" - det latinske "ergo" ("opfølgning") rygter ofte forkert, men det er ikke korrekt.
Så ergoterapi beskæftiger sig med Genoptagelse af handlingsevnen i hverdagen, under fysioterapi endnu en omsorgsfuld og helbredende tilgang spores.

Begge koncepter er ekstremt vigtige, fordi hånden ofte efter en lang hviletid eller alvorlige kvæstelser ofte ikke længere kan flyttes til det fulde interval, eller i nogle tilfælde overhovedet ikke længere. Mange patienter ved heller ikke, hvor meget de kan stole på deres opererede hånd og skal først lære at bruge den korrekt og omhyggeligt. Fysioterapeuters og ergoterapeuters arbejde går langt ud over det rent anatomisk-rehabiliterende niveau og inkluderer også en psykologisk-understøttende komponent.

Radiusfraktur hos børn

For børn på den ene side bliver psykologisk pleje vigtigere. På den anden side er børn stadig i vækstfasen, hvilket også skal tages i betragtning i tilfælde af distale radiusfrakturer: knoglevæksten starter fra den epifysiske plade placeret i metafysen.
En skade eller blokering af epifysepladen kan føre til forstyrret eller fuldstændig fraværende vækst. Hos børn bliver dette et problem, især når kun den ene side påvirkes, og den anden side fortsætter med at vokse "normalt". Derfor er der særlig opmærksomhed mod kontrol med bruddet, afklaring af spørgsmålet om involvering af den epifysiske plade og den nærmaske-opfølgende undersøgelse.

I princippet klarer børn meget brudte knogler - i modsætning til gamle patienter, hvor knoglestrukturen normalt allerede er porøs. Følgende skader kan ikke forventes ved korrekt montering. Børn er dog ikke blot “små voksne” og kræver særlig omhu. Dette begynder umiddelbart efter skaden og slutter med fysioterapi tidligst.

Klassifikationer

Klassifikationer er ekstremt populære i kirurgi, og de er ofte lidt komplicerede.

Desværre er klassificeringen, der bruges til at klassificere distale radiusfrakturer, ingen undtagelse. Det giver dog mening at skelne mellem ekstra-artikulær, delvis-intra-artikulær og fuldt-intra-artikulær ledbrud.
Førstnævnte betegner radiusfrakturer, der finder sted uden fælles indblanding. De sidstnævnte to beskriver hver en brud med ledinddragelse, men en gang delvist, dvs. med inddragelse af en lille del af fællesoverfladen, og en gang fuldstændigt, med fuldstændig involvering af fællesoverfladen.

Da ingen heller ønsker at skrive så meget under kirurgi, blev de enkelte brudformer tildelt bogstaver afhængigt af brudstilstanden og sværhedsgraden:
En brud er ekstra-artikulære frakturer. B-frakturer henviser til partielle intra-artikulære frakturer, og C-frakturer henviser til fuld-intra-artikulære frakturer.

Frakturerne tildeles numrene 1, 2 eller 3, afhængigt af deres sværhedsgrad:
A1 beskriver en ekstra-artikulær distal brud med involvering af ulna og en intakt radius.
A2 en regelmæssig, ukompliceret distal radiusfraktur med brud på radius.
A3 beskriver en multipart-fraktur af den distale radius.

Det skal bemærkes, at selve leddet ikke er påvirket i alle tre trin A1, A2, A3. De partielle intraartikulære radiusfrakturer klassificeres som følger:
B1 betegner et brud på leddet i det sagittale plan. Ud over de horisontale og tværgående planer er det sagittale plan det plan, der går ned i kroppens dybder. Når en pil gennemborer et æble fra fronten, gennemborer den det i det sagittale plan.
B2 betegner et brud på den øvre, rygkante af den artikulære overflade.
B3 et brud på den nedre, palmariske overfladekant.

I sidste ende er der de fuldstændigt intraartikulære radiusfrakturer, der identificeres ved bogstavet C:
C1 beskriver et brud på leddet med metafyseal involvering. Hos voksne bruges metafysen til at beskrive slutdelen af ​​lange rørformede knogler.
I tilfælde af en C2-fraktur, som med C1-frakturen, forekommer metafysisk fakturering, men denne gang i flere fragmenter.
Endelig betegner C3-frakturen en kompliceret intraartikulær brud med flere faktureringer uden noget lokalt forhold.

Fraktionerne kan ikke altid opdeles klart i AO-klassificeringen, og der er selvfølgelig også blandede former. Imidlertid gør det hverdagen meget lettere for kirurgen, da bruddet er blevet klassificeret i henhold til en klart defineret klassificering, og i det mindste tyskland ved enhver behandlende læge direkte, hvad der diskuteres.