Ansigtssmerter

Generel

Smerter i ansigtet er utroligt forskellige, så det er vanskeligt at bestemme en årsag uden en mere detaljeret beskrivelse og undersøgelse.

Først og fremmest skal ansigtssmerter virkelig være relateret til ansigtet, dvs. kinder, kæber, kinder, templer op til ørerne, mund- og næseområdet, området omkring øjnene og alle tilknyttede dele af knogler og brusk.
Dette inkluderer også tungen, halsen og taget af munden.

Læs mere om dette emne: Smerter over øjnene

Hovedpinen skal adskilles tydeligt fra dette - selvom det naturligvis kan ske, at nogen lider af ansigtssmerter og hovedpine på samme tid. Hvis din pande gør ondt i forbindelse med en hovedpine, hører den også mere til hovedpine-kategorien.

Man kan skelne mellem forskellige former for ansigtssmerter, afhængigt af hvordan patienten beskriver det. Uanset om kronisk eller akut er, om en forbindelse mellem smerter og bestemte situationer eller øjeblikke kan identificeres. Lokaliseringen af ​​smerten i dens stærkeste form, hvorvidt og i bekræftende fald hvor den udstråler. Omfanget af ansigtssmerter kan især give en indikation af, om smerten stammer fra en bestemt nerve og spreder sig langs den, hvilket ville komme til udtryk i typiske smertefulde områder.

årsager

Den mest almindelige og vigtigste årsag til ansigtssmerter er neuralgi, smerter, der stammer fra nerverne, som de berørte ofte beskriver som meget voldelig, pludselig skyder ind og som gennemboring eller skæring. Smerten klassificeres normalt som en 9-10 på en smerteskala på 1-10.

Smerten kan forekomme spontant eller udløses af visse irritationsfølelser, såsom berøring, varme, kulde eller endda lys. Den bedst kendte form for neuralgi, der forekommer i ansigtet, er sandsynligvis trigeminal neuralgi.

Et problem i behandlingen af ​​sådanne nervesmerter er, at de fleste klassiske smertestillende midler ikke har nogen indflydelse på dem. Af denne grund bruges aktive ingredienser hovedsageligt til terapi, der også bruges til behandling af epilepsi (antikonvulsiva) kan anvendes, som carbamazepin som et eksempel. Hvis symptomerne ikke lindres tilfredsstillende, kan afhængig af årsagen, også lokal brug af anæstetika eller kirurgi overvejes.

Den underliggende årsag kan ikke altid findes. Disse inkluderer for eksempel irritation af nerven fra et tilstødende blodkar, undertiden kan en underliggende sygdom være ansvarlig for smerterne, såsom en hovedskade, multippel sklerose eller en tumor.

diagnose

Det typiske smerteforløb og dets spredning er ekstremt karakteristisk, så beskrivelsen af ​​smerteangrebene kan give en vigtig indikation af tilstedeværelsen af ​​neuralgi. Diagnosen skal bekræftes af en neurolog, der vil udelukke andre årsager ved hjælp af billeddannelsestest og undersøgelse af blod- og cerebrospinalvæskeprøver og stille den nøjagtige diagnose.

Hvis der kan findes en klart identificerbar årsag, skal den behandles. Men hvis der ikke er nogen identificerbar underliggende sygdom, anbefales medicin og under visse omstændigheder endda kirurgi.

ensidige ansigtssmerter

Oplysningerne om, hvorvidt ansigtets smerter kun er til stede på den ene side, eller om det påvirker hele ansigtet, er meget vigtig, da det er en vejledende indikator i forbindelse med diagnosticering. Visse sygdomme, der fører til nervesmerter, forekommer traditionelt kun på den ene side.

Disse kliniske billeder inkluderer neuralgi, for eksempel af glossopharyngeal nerven. I lighed med trigeminal neuralgi er nerven med samme navn stærkt irriteret og fører til tilsvarende alvorlig smerte i dets forsyningsområde. Tungen, svelget og parotidkirtlen på den ene halvdel af ansigtet påvirkes især. En forskel i hyppighed mellem ansigtets to halvdele kunne ikke påvises.

En anden sygdom, hvis klassiske egenskab er ensidig ansigtssmerter, er helvedesild i ansigtet. Dette kan påvirke forskellige nerver i ansigtet, men de typiske nervesmerter og hudændringer, såsom rødme og blærer, forekommer normalt. Imidlertid bør der rettes mod en hurtig terapi, da nerverne ellers i svære tilfælde kan svigte.

En meget lokal smerte på venstre side af underkæben kan indikere et akut hjerteproblem, såsom et hjerteanfald. Imidlertid ledsages disse sædvanligvis af andre symptomer som tæthed, smerter i øvre del af maven eller venstre arm og følelser af frygt.

Find ud af mere om emnet Nervesmerter på vores side.

bilaterale smerter i ansigtet

Bilaterale smerter i ansigtet kan skyldes variable sygdomme, så det giver mening at konsultere en læge i nærvær af bilaterale smerter, der varer længere for at udelukke mulige alvorlige årsager. Den mest almindelige årsag til sinusinfektion er sandsynligvis, at den normalt forsvinder på egen hånd.

Imidlertid kan ansigtssmerter, der forekommer på begge sider, også være en indikation af en underliggende systemisk sygdom. For eksempel rapporteres bilaterale nervesmerter i ansigtsområdet ofte hos patienter med multipel sklerose (MS). Efterhånden som sygdommen skrider frem, er det også muligt at øge tabet af nervefunktion.

Yderligere kan bilaterale smerter i ansigtet også være forårsaget af polyneuropatier. Årsagerne til polyneuropati kan være meget forskellige og spænder fra alkoholisme og diabetes til behandling med visse kemoterapeutiske midler. Neuropati er differentieret fra neuralgi, idet den normalt også har sanseforstyrrelser såsom prikken og fokus ikke er på smerter.

Hvis du er interesseret i sondringen mellem neuralgi og neuropati, skal du læse følgende artikel: polyneuropati og neuralgi

Trigeminal neuralgi

Trigeminal neuralgi kan genkendes ved en karakteristisk smerterlokalisering: over øjnene, på kindbenene eller i hakeområdet. Patienterne er symptomfri mellem individet, normalt meget korte angreb, men i udtalt tilfælde kan der være en meget høj frekvens af angreb uden næsten ingen pauser mellem angrebene.Lokaliseringen er baseret på den fysiologiske funktion af nerven, som er ansvarlig for den følsomme forsyning af den forreste halvdel af ansigtet og de motoriske funktioner i templerne og mastikatoriske muskler. Skader på det kan forekomme i hele dets løb.

På grund af den stærke psykologiske stress udvikles ofte depressive stemninger.

Da de individuelle smerteanfald er af meget kort varighed, hjælper smertemedicin normalt ikke eller hjælper det ikke nok. Såkaldte antiepileptika, lægemidler, der bruges til behandling af epilepsi, er mere effektive. Deres virkning er baseret på en hæmmende indflydelse på nerves excitabilitet, så de kan forhindre angreb og desensibilisere nerven.

Som en del af den potentielle kirurgiske terapi er det primære mål at lindre nerverne og fjerne enhver trykstimulering fra et tilstødende, pulserende blodkar (dekompression). Ved hjælp af termokoagulation, radiologiske procedurer eller en såkaldt CyberKnife, kan du også afbryde transmission af smerter. Imidlertid er risikoen for uønskede bivirkninger såsom sanseforstyrrelser, høre- og synsproblemer meget høj, og tilbagefald er på ingen måde udelukket.

Hvis du er interesseret i emnet, skal du læse vores specialartikel om Trigeminal neuralgi

"Atypisk ansigtssmerter"

I modsætning til tigeminal neuralgi, der kaldes "typiske ansigtssmerter", Der er også gruppen af"atypisk ansigtssmerter“.

Ansigtssmerter klassificeres i denne kategori, hvis kriterierne for neuralgi ikke er opfyldt. Spænding i nakkemusklerne, men også i ansigtsmusklene, kan føre til denne smerte. Den nøjagtige mekanisme er endnu ikke forstået, men det antages, at de frie nerveender er irriteret af det spændte subkutane bindevæv, og at denne irritation kan udstråle ind i ansigtsområdet.

Find ud af mere om emnet her: Nervebetændelse i ansigtet.

De berørte bliver i stigende grad kvindelige og beskriver ofte symptomerne som en kedelig smerte, der er vanskelig at definere, relativt dybt siddende og ofte i området med overkæben eller øjenhullerne.

Til tider kan der også forekomme overfølsomhed over for berøring i dette område. Det er ikke ualmindeligt, at patienter først går til en tandlæge, da de klassificerer smerten som dybt siddende, og dette undertiden fører til unødvendig tandekstraktion. Dette forbedrer imidlertid ikke symptomerne, så der ofte udføres yderligere indgreb, der dog kun forværrer den ukendte atypiske ansigtssmerter og kan bidrage til kronificering.

Patienterne er frustrerede, modløse og ved ikke længere, hvad de skal gøre, depression og angstlidelser kan forekomme. "Atypiske ansigtssmerter" skal undersøges omhyggeligt, og de mulige årsager skal afklares hurtigst muligt.

Efter at patientuddannelse er blevet givet, kan medicin med tricykliske antidepressiva give smertelindring.
Massage, kulde- og varmebehandlinger og anden manuel terapi er også meget lovende. Det er bedst at vælge en kombination af medicin, psykoterapeutisk og manuel terapi. Kirurgiske indgreb tilrådes imidlertid ikke, da de kan fremme kronicitet.

Ansigtssmerter relateret til stress

Stress, som mange andre faktorer, kan være en årsag til, hvad der er kendt som "atypisk ansigtssmerte". Oprindeligt er smerten normalt begrænset til et bestemt hudområde, som normalt spreder sig over tid. I ca. 30% af tilfældene påvirkes begge halvdele af ansigtet. Derudover er det med atypisk smerte temmelig sjældent, at smerten forekommer episodisk, ligesom tilfældet er med trigeminal neuralgi. Normalt er det en konstant smerte. Mange syge rapporterer, at smerten aftager om natten, men forbliver konstant stærk hele dagen. Diagnosen "atypisk ansigtssmerte" er normalt meget trættende, da alle mulige årsager skal udelukkes.

Helvedesild på ansigtet - herpes zoster som årsag

En anden mulig årsag til ansigtssmerter er det Herpes zoster, populært kendt som helvedesild.

Det kliniske billede af herpes zoster er forårsaget af genaktivering af skoldkoppervirus (Varicella zoster virus) udløst som en del af en immunmangel. På den ene side forårsager disse vira primært skoldkopper, som snart forsvinder efter vellykket behandling. Men efter at de akutte symptomer på skoldkopper er aftaget, hænger virusserne sig på rygmarvsnerverne eller nerverne i rygmarven og hekker der.

Imidlertid sikrer det humane immunsystem normalt, at virussen ikke længere kan formere sig, og at sygdommen følgelig ikke bryder ud igen.
Hvis en person bliver ældre eller er svækket af en anden sygdom eller stress, kan det ske, at immunsystemet ikke længere er stærkt nok, og virussen spreder sig igen. Det rejser langs de berørte nerver til huden, hvor det forårsager de typiske bælteformede udslæt. Udslæt er ledsaget af meget alvorlig smerte, som kan vedvare i nogen tid, efter at de eksterne symptomer er helet. Det er også vigtigt, at varicella zoster-virussen er en meget infektiøs virus, direkte kontakt (Smøreinfektion) eller luftbåren infektion (luftbårne) er mulige.

Dette kliniske billede er en mulighed for dine klager, og læs derefter vores artikel om emnet Helvedesild.

multipel sclerose

Multipel sklerose er en degenerativ autoimmun sygdom, hvor den beskyttende isolering af nerverne, den såkaldte myelinskede, ødelægges af kroppen. Som et resultat kan hastigheden, hvormed nerverne fører stimuli, reduceres kraftigt, hvilket kan resultere i en begrænsning af deres normale funktion eller endda fuldstændig fiasko.
Symptomerne på denne sygdom er meget forskellige, da alle nerver kan påvirkes af denne proces. Disse spænder fra lette følsomhedsforstyrrelser til et fuldstændigt tab af nervefunktion. Disse nedbrydningsprocesser på nerver forårsager alvorlig irritation og alvorlig nervesmerter, en såkaldt neuralgi, opstå. Hvis de følsomme nerver i ansigtet påvirkes, forekommer alvorlige ansigtssmerter, som kan forekomme på den ene side eller på begge sider.

Find ud af mere på Multipel sclerose.

migræne

Det sker ofte, at ansigtssmerter forekommer som en del af en migræne.

Patienterne klager derefter ofte over smerter, der stiger fra nakken, der strækker sig over hele hovedet og især påvirker panden og øjenområdet.
Migrænehovedpine manifesterer sig normalt som en pulserende, stikkende smerte sammen med stærke ledsagende symptomer som kvalme, opkast, følsomhed for lys og støj og et øget behov for hvile hos de berørte.

Hvis smerten hovedsageligt afspejles i ansigtet, går mange fejlagtigt til en øjenlæge eller ØNH-læge først, men de kan ikke hjælpe i dette tilfælde. For at være i stand til at diagnosticere en migræne er både en fysisk og en neurologisk undersøgelse nyttig for at kunne udelukke andre sygdomme.

Smerter forbundet med en forkølelse

Den mest almindelige årsag til ansigtssmerter er en normal forkølelse.Fokuserne på klagerne er normalt ikke på smerten, men på de typiske symptomer på en klassisk forkølelse og en generel følelse af tryk i næsen og bihulerne. Således er årsagen til ansigtssmerter normalt klar her. Med en lidt mere alvorlig forkølelse, der varer længere, kan den udvides til bihulerne og føre til betændelse. Dette kan ledsages af svær ansigtssmerter og hovedpine.

Sinusinfektion

En sinusinfektion kaldet a Bihulebetændelse, er en af ​​de mest almindelige årsager til bilaterale smerter i ansigtet, som normalt ledsages af en stærk trykfølelse. Diagnosen af ​​sygdommen er normalt let, da denne betændelse er forbundet med en blokeret næse og smerter i overkæben eller panden. Hvis smerterne og følelsen af ​​pres forværres, når du lægger pres på overkæben og panden, eller når du læner dig fremad, er diagnosen næsten sikker.
For at behandle denne betændelse ordineres først dekongestant næsespray, hvilket normalt medfører en hurtig forbedring af smerter. Hvis betændelsen ikke kan kureres tilstrækkeligt med lægemiddelterapi, skal kirurgi udføres i sjældne tilfælde. I de fleste tilfælde vil en simpel sinusinfektion imidlertid forsvinde inden for to uger.

For mere information om emnet, se vores artikel Sinusinfektion.

Ansigtsmerter fra udkast

Hvis en person udsættes for øgede træk, som det f.eks. Er tilfældet, når man sover under et klimaanlæg, kan hudirritationen føre til svag ansigtssmerter. Det menes, at denne irritation fører til let hævelse af huden, som derefter klemmer nervegrenene. Denne indsnævring føles derefter som smerte. De berørte behøver ikke at bekymre sig, fordi disse symptomer næsten altid forsvinder hurtigt ved at undgå træk. Hvis smerten stadig er der efter et par dage, anbefales det at se en neurolog for at udelukke andre årsager.

Ubehag i cervikale rygsøjler

Nylige undersøgelser har vist, at ansigtssmerter også kan udløses af problemer i livmoderhalsryggen (cervikale rygsøjler). Smerter og funktionelle begrænsninger i området af cervikale rygsøjler opsummeres normalt under det såkaldte cervikale rygsyndrom. Den kroniske form af dette syndrom kan trække i flere måneder og er normalt forbundet med svær smerte og muskelhærdning, hvilket kan føre til begrænset mobilitet. Irritationen af ​​disse strukturer kan sprede sig over tid, og ud over nakke- og skuldersmerter kan den også udstråle ind i ansigtsområdet, især kinderne og panden. I tilfælde af ansigtssmerter, der er forbundet med smerter i livmoderhalsryggen, bør en forbindelse mellem disse to symptomer også overvejes.

Hvis du har et cervikal rygsyndrom som årsag, skal du læse følgende artikler: Symptomer og Behandling af cervikal rygsyndrom

Fibromyalgi

Fibromyalgi er en kronisk sygdom, der er kendetegnet ved kronisk, terapiresistent muskelsmerter, der kan ændre dens placering. Der er desuden en stærk følsomhed over for tryk, og der er andre ledsagende symptomer som hævelse, træthed eller søvnforstyrrelser. Den nøjagtige årsag og udviklingen af ​​sygdommen (patogenese) er stort set uforklarlige i dag.
Hvis musklerne i ansigtet påvirkes af denne tilstand, kan det føre til svær ansigtssmerter, der bliver værre, når du snakker eller tygger.

Symptomerne på fibromyalgi kan kun påvirkes i begrænset omfang af de nuværende terapistandarder. Som en del af den såkaldte multimodale smerteterapi forsøges der på at lindre symptomerne så meget som muligt gennem forskellige terapeutiske tilgange. Ud over medicinbehandlingen med antidepressiva er afslapningsøvelser, fysioterapi og en ændring i kosten terapiens fokus.

Yderligere information kan findes på vores tilsvarende emneside Fibromyalgi.

Ansigtssmerter forårsaget af craniomandibular dysfunktion

En anden mulig årsag til ansigtssmerter, især når det beskrives som stammer fra kæben eller TMJ, er craniomandibular dysfunktion (CMDI specialistlitteraturen kaldes CMD også ofte myoarthria i det mastikulære system og vedrører følgende anatomiske strukturer: det temporomandibulære led, de mastikatoriske muskler og den temporale muskel er involveret.

Årsagen til smerter ligger i det temporomandibulære led. Dette består af kraniet og kæbenben, der er forbundet med en lille bruskskive imellem. Hvis underkæben nu bevæges, glider denne brusk mellem de to knogler og reducerer den resulterende friktion. Nogle gange kan der være knasende lyde, men disse er ganske normale.

Hvis du bemærker, at disse lyde forekommer hyppigere, eller hvis patienten klager over langvarig smerte, kræves lægehjælp.
Spænding af de mastikulære muskler eller slid på bruskskiven er ofte årsagen. Nattetænkning af tænder er ofte et udtryk for spænding i det temporomandibulære led, og i løbet af dagen kan det føre til alvorlige kæbe smerter, især i templerne.

Slibning af tænder kan behandles relativt let. Der laves en bidskær, der på den ene side aflaster leddet og på den anden side forsøger at forbedre de ugunstige lærte bevægelsesmønstre i kæben ved at skifte position. Fysioterapi med progressiv muskelafslapning anbefales også.
Om nødvendigt kan brug af medicin også diskuteres, primært tricykliske antidepressiva, som kan gøre dig træt som en bivirkning.

Hvis årsagen til den kraniomandibulære dysfunktion er slid på de bruskdelige dele af det temporomandibulære led, kan kirurgisk fjernelse af bruskskiven forbedre patienten. Men hvis det er mere sandsynligt, at symptomerne er forårsaget af betændelse i det temporomandibulære led, kan antiinflammatoriske lægemidler hjælpe.

For mere information, se Crandiomandibular dysfunktion

Skjoldbruskkirtelsygdom

I sjældne tilfælde kan ansigtssmerter også være forårsaget af en sygdom i skjoldbruskkirtlen. Dette er især tilfældet med en bestemt type betændelse kaldet Hashimotos thyroiditis. I dette tilfælde producerer kroppen (auto) antistoffer mod sin egen skjoldbruskkirtel; det er derfor en autoimmun sygdom. Resultatet er betændelse, som normalt fører til en underaktiv skjoldbruskkirtel, men også til smerter, der kan sprede sig til nakken og ansigtet.

Tandårsager

Hvis smerten er mere lokaliseret i området af munden eller mundhulen, er andre årsager mere sandsynlige. I selve mundhulen kan for eksempel forekomme betændelse i slimhinden, især hos unge voksne, at bryde gennem hvidhedstænderne kan være en mulighed, eller bakterier eller vira kan have lagt sig i tandkødet.

Selvfølgelig har tænderne selv følsomme nerver, der primært er følsomme over for temperaturer og kemiske stoffer (syre indeholdt i fødevarer) svar.
Normale, sunde tænder er i stand til at afholde disse stimuli uden problemer, men tandfaldet har kun manifesteret sig, og dentinet ligger (dentin) fri, har nerven ikke længere en beskyttende afdækning og overfører stimulansen til hjernen i form af smerte.

Den mest almindelige årsag til smerter i munden er pulpitis, en betændelse i nerver og blodkar inde i tandmassen (papirmasse) løgn.
Den smerte, dette forårsager, er meget intens og stråler undertiden langt. Tænderne brænder, klemmer og banker smerteligt, selv om natten. I begyndelsen kan det være, at du ikke kan tildele smerten til en enkelt tand. Dette skyldes, at de anatomiske strukturer, i hvilke betændelsen finder sted i pulpitis, er immobile, dvs. faste knogler og tænder. Hvis der er en betændelsesreaktion i vævet, øges blodstrømmen til tanden reaktivt. På grund af tætheden er vævet ikke i stand til at udvide sig, og udover betændelsessmerter er der også tryk og strækkesmerter, der kan strække sig over hele kæben.

Efter behandling af prædikestolerne, dvs. fjernelse af årsagen til betændelsen, forsvinder den enten (reversibel pulpitis) eller det var allerede for avanceret og fortsætter (irreversible prædikestole), hvilket fører til tandnervens død.

Hvis denne proces fortsætter meget langsomt, kan patienten muligvis ikke engang bemærke nervens død, da tabet af nerven også mister evnen til at opfatte smerter. Det sker dog ofte, at der senere opstår et nyt fokus på betændelse på stedet, nu lokaliseret i knoglen ved tandspidsen: apikal periodontitis.
For at behandle dette skal rodkanalen åbnes, og de resterende nerve- og vaskulære rester fjernes fuldstændigt. Derefter desinficerer du hulrummet flere gange og indsætter en fyldning for at forhindre bakterier i at sætte sig der igen og forårsage betændelse.

Meget lig med den smertefulde karakter af pulpitis, men grundlæggende forskellig i dens årsag, er atypisk odontalgi, den såkaldte "Fantom tandpine". Dette er kendetegnet ved langvarig smerte i et område, hvor en tand tidligere blev trukket. Selv med grundige undersøgelser og billeddannelsesprocedurer er det ikke muligt for lægen at fastlægge en årsag til smerten, så man antager, at smerten stammer fra skade på nervefibrene i den berørte tand eller dens umiddelbare nærhed. Ofte klager patienter over en forværring af smerter i koldt vejr. Det er ikke tilrådeligt at trække tanden for tidligt, da dette ikke resulterer i forbedringer, men i værste tilfælde endda forringelse.

Find ud af mere om emnet her: Den atypiske odontalgi

Smerter kan også forekomme i tungen. En relativt almindelig forekomst, især hos ældre kvinder, er det brændende tunge-symptom.
Årsagen til den brændende smerte er dog endnu ikke tydeligt identificeret; skader på de tynde nervefibre, der løber i tungen og hele mundområdet, er sandsynligvis årsagen.

Klager efter tandbehandling

Det er ikke ualmindeligt, at patienter klager over ansigtssmerter efter tandlægearbejde. Over- og underkæben leveres følsomt af trigeminalnerven. Da dette imidlertid følsomme hele ansigtet følsomt, kan irritation af nerverne i området af kæben sprede sig til andre områder af ansigtet. En sådan irritation er f.eks. Mulig i indgreb med tandfyldninger, der er relativt tæt på nerverne. Smerten kan trække op i øret og være meget ubehagelig.
Hvis smerten vedvarer et par dage efter behandlingen, skal du se en tandlæge igen, så skader på nerven kan udelukkes.

Homøopati til ansigtssmerter

Homøopatisk terapi mod ansigtssmerter afhænger af den underliggende årsag. For eksempel bruges andre midler ved trigeminal neuralgi, såsom bihulebetændelse.
Belladonna, giften fra den dødbringende nattskygge, er et af de mest kendte lægemidler i neuralgi-terapi. Dette bruges i den generelle behandling af smertefulde tilstande og lindrer den smerte, der udløses af tryk og vibrationer. Andre retsmidler, der bruges i homøopatisk terapi, er Aconitum napellus, Arsenicum album og Thuja occidentalis.
Det er dog vigtigt at påpege, at homøopatisk behandling alene normalt ikke er tilstrækkelig til at lindre smerten ved trigeminal neuralgi. Denne terapeutiske tilgang bør derfor ses som et supplement til klassisk lægemiddelterapi.