Hepatitis B.

Synonymer i bredeste forstand

Hepatitis B-virusinfektion, leverinflammation, leverparenchymal betændelse, akut og kronisk viral hepatitis B, hepatitis B-virus (HBV), infektiøs gulsot af virus type B.

Definition af hepatitis B.

Dem fra Hepatitis B-virus Leverbetændelse kan anmeldes og er den mest almindelige årsag til Viral hepatitis.

Hos cirka 90% af de inficerede helbreder sygdommen uden konsekvenser. Hos de resterende 10% bliver infektionen kronisk, og hos ca. 1% af dem med kronisk hepatitis B udvikler den Skrumplever i leveren og eller Hepatocellulært karcinom (leverkræft, (Hepatocellulært karcinom, HCC) som et resultat af permanent betændelse.
Terapi med en kronisk hepatitis B sker gennem såkaldt Virustatik mulig, men ikke altid vellykket. Således forebyggende vaccination den vigtigste og sikreste foranstaltning for at undgå en hepatitis B-infektion og at decimere virusbæreren som en konstant kilde til infektion.

frekvenser

I Tyskland er 55% af al viral hepatitis forårsaget af HBV (hepatitis B-virus), og infektionshastigheden i befolkningen er 0,2%. 300 til 420 millioner mennesker verden over er kronisk inficeret med HBV, hvilket svarer til ca. 5 til 7% af den samlede verdensbefolkning.

Antallet af inficerede og dermed potentielle bærere af hepatitis B anslås til omkring 600.000 i Tyskland. Hvert år tilføjes ca. 50 til 60.000 nye sager. Cirka 2000 inficerede dør hvert år som følge af hepatitis B.

Hvert år udvikler gennemsnit 0,5% af alle patienter med kronisk hepatitis B levercellekræft.

Symptomer på hepatitis

Symptomerne på patienter, der er blevet inficeret med hepatitis B, varierer meget.

Cirka 1/3 af de syge patienter udvikler aldrig symptomer (asymptomatisk) og sygdommen forbliver ofte uopdaget.

Cirka 1/3 af patienterne udvikler sig omkring 60-120 dage efter infektion (inkubationsperiode) Generelle, uspecifikke sygdomssymptomer som hovedpine, træthed, træthed, appetitløshed, vægttab, feber, led- og muskelsmerter og en let følelse af tryk i højre øvre del af maven. Dette kursus kaldes "anicteric " fordi der ikke er gulfarvning af huden eller øjnene (gulsot).

Cirka 1/3 af patienterne, der lider af hepatitis B, udvikler sig efter ovenstående Generelle symptomer inkluderer gulsot med gulfarvning af hvide øjne og hud, misfarvning af afføringen og mørk urin (ølurin). Denne såkaldte "icteric”Progressionen begynder efter ca. 3-10 dage, når sit højdepunkt efter ca. 1-2 uger og forsvinder normalt igen efter 2-4 uger.

Hvor hurtigt den akutte hepatitis B-infektion heles, og hvor alvorlig progression er, afhænger ud over den generelle sundhedstilstand primært af patientens alder. En akut hepatitis B-infektion hos voksne heles fuldstændigt i 90% af tilfældene. I modsætning hertil fører en hepatitis B-infektion hos børn normalt til meget værre kurser og heles kun fuldstændigt hos 10% af de syge. Hos 90% af de syge børn bliver en akut hepatitis B-infektion en kronisk (virussen kan påvises i blodet i> 6 måneder).

Kronisk hepatitis B er kendetegnet ved en gunstig udvikling af bindevævsombygning af levervævet (leverfibrose) og en krympet lever (levercirrose), hvilket øger risikoen for leverkræft. Ved en kronisk hepatitis B-infektion kan leverfunktionen blive nedsat mere og mere, men kun i nogle få patienter går der i leversvigt.

Læs meget mere information under vores emne: Symptomer på hepatitis B

Gulsot som et symptom på hepatitis B.

Gulsot er et typisk symptom på hepatitis B-sygdom, men forekommer kun hos ca. 1/3 af inficerede patienter. Det følger normalt den første fase, der domineres af influenzalignende symptomer. Gulfarvning af hele huden eller bare sklera (øjnets hvide) kan forekomme. Denne gulfarvning kaldes gulsot. Det varer et par uger og forsvinder derefter helt.

Læs mere om emnet på: Gulsot

Patogen og transmission

Patogen og transmission:
Hepatitis B-patogenet hører til familien Hepadnaviridae.

Strukturen af ​​viruspartiklen er af stor betydning for diagnosen og infektionsforløbet. Hepatitis B-virussen består af adskillige antigene komponenter. Antigeneffektivt betyder, at den menneskelige krop genkender disse strukturer som fremmed og kan danne specifikke antistoffer mod dem (Læs mere om dette under: Immunsystem).

Strukturen og viruskomponenterne er:

• Overfladisk skal => HBs antigen ("s" for overflade)
• HBV cirkulær DNA-kerne
• DNA-polymerase (DNA-amplifikationsenzym)
• Hepatitis B-kerneantigen => HBc-antigen ("kerne" -lignende kerne)
• Hepatitis B-kuvertantigen => HBe-antigen ("kuvert" som kuvert)

Lær mere om Opbygning af vira

Den inficerede person udskiller virussen i næsten alle kropsvæsker, såsom blod, spyt, urin, sæd, vaginal slim, tårer, cerebral væske (væske) og i modermælk. Disse potentielle infektionskilder fører til parenteral (gennem mave-tarmkanalen), perinatal (mellem den 28. uge af graviditeten og slutningen af ​​den første leveuge) og overførbare infektioner. Den mest almindelige overførselsvej over hele verden er fra den inficerede mor til barnet (perinatal).

I dag er denne infektionsrute reduceret ved profylaktiske forholdsregler i den "vestlige verden". I modsætning hertil dominerer andre transmissionsveje, hvorfra forskellige risikogrupper er særlig påvirket. Disse inkluderer patienter, der kræver transfusion (modtagere af blod og blodprodukter), patienter, der kræver dialyse, medicinsk personale, personer med hyppigt og ubeskyttet seksuelt samleje (promiskuitet) og IV. Stofmisbrugere. Det anslås, at mere end halvdelen af ​​infektioner overføres i Tyskland. Virussens infektionsevne (infektivitet) er ekstremt høj, den overskrider endda infektionsevnen for HIV. Så lidt som 1 µl blod kan tjene som en kilde til infektion.

Et vigtigt træk ved hepatitis B-virussen er det faktum, at HBV multiplicerer sine "gener" (DNA, genom) ved hjælp af et specielt enzym, omvendt transkriptase, og kan inkorporere dem i DNA fra sunde leverceller (hepatocytter). HBV er derfor tæt beslægtet med de faktiske retrovira (f.eks. HIV).

Læs mere om emnet på: Årsager til hepatitis B og transmission af hepatitis B.

Hvor lang er inkubationsperioden?

Inkubationsperioden for hepatitis B er mellem 45 og 180 dage. Den gennemsnitlige tidsperiode fra infektion til symptomdebut er ca. 60 til 120 dage. I ca. 1/3 af tilfældene er sygdommen imidlertid asymptomatisk, således at der ikke kan specificeres nogen inkubationsperiode her.

Bemærk: hepatitis B-virus

Dette betyder, at hepatitis B-virus ikke kan fjernes fra organismen, trods bedring. Snarere opstår en bestemt hviletilstand.

I ekstremt sjældne tilfælde, f.eks. kroppen er i en alvorlig immunmangel (immunsuppression), infektionen kan blusse op igen. En sådan immunhæmmende tilstand eksisterer, når stærke immunsuppressive medikamenter indgives efter organtransplantationer, efter kemoterapi eller i tilfælde af en sen-fase HIV-infektion.

Specielt tilfælde: hepatitis D-virusinfektion

Hepatitis D-virussen kan kun blive smitsom ved hjælp af hepatitis B. Hepatitis D-virus (HDV) har en defekt og kan kun formere sig ved hjælp af hepatitis B-virusoverfladeantigenet (HBs-Ag). Hepatitis B-virusinfektion (HBV) gøres meget vanskeligere af den yderligere anden virus. Det er muligt at blive inficeret med HBV og HDV samtidig, men HDV kan også podes på HBV. Vaccination mod hepatitis B-virus beskytter altid mod hepatitis D-virus.

Yderligere information er tilgængelig fra: Hepatitis D-virusinfektion

diagnose

I patientkonsultationen (anamnesis) kan de banebrydende symptomer og årsager konstateres, eller andre årsager kan udelukkes. På denne måde er specifikke spørgsmål vedrørende vaccinationer mod hepatitis B, tidligere transfusioner eller i.v. Bevis for narkotikamisbrug afslører. I tilfælde af akut hepatitis afslører fysisk undersøgelse ofte smertefuldt pres i højre øvre del af maven og påtagelig forstørrelse af leveren.

Den akutte infektion med hepatitis B-viruset påvises ved påvisning af immunoglobulin M i blodet, der er rettet mod antigenet i den nukleare kappe ("kerne") (IgM anti-HBc). I tilfælde af hepatitis B-infektion kan 100% af dette immunglobulin påvises ved begyndelsen af ​​sygdommen. IgM er et immunoglobulin, der er det tidligste antistof produceret i løbet af et immunrespons. Dette tjener til at aktivere komplementsystemet, der er forbundet med immunforsvaret. I det senere sygdomsforløb udskiftes IgM med immunoglobulin G (IgG), der produceres af B-lymfocytter eller plasmaceller og forbliver i kroppen i en levetid. IgG er enten et tegn på tidligere hepatitis B eller et kronisk forløb af hepatitis.

Du kan også være interesseret i: Hepatitis B-test

Hvad er hepatitis B-titer / serologi?

Udtrykket hepatitis B-serologi forstås som laboratorietest, der bruges til at vurdere, om en (akut eller kronisk) hepatitis B-infektion er til stede, og hvad vaccinationsstatus er. Der er flere forskellige hepatitis B-viruskomponenter, der kan påvises i blodet. Komponenterne, der er direkte forbundet med virussen, inkluderer HBs-antigen (hepatitis B-S-antigen) og HBe-antigen (hepatitis B-E-antigen). Derudover anvendes serologi til at detektere antistoffer, der er dannet mod komponenter af virussen og cirkulerer i blodet. Disse inkluderer anti-HB'er, anti-HBe og anti-HBc. Afhængigt af hvilke af disse antigener eller antistoffer er positive eller negative, tillader dette forskellige konklusioner om en hepatitis B-infektion.
Hvis for eksempel HBs antigen detekteres i blodet, er dette bevis for, at der er en infektion med hepatitis B. Dette er en akut infektion, da viruskomponenter stadig cirkulerer i blodet. Hvis anti-HBc og anti-HB'er er positive, men alle andre værdier er negative, indikerer dette en infektion, der har fundet sted, men ikke længere er aktiv, dvs. klinisk helet.
En af værdierne, anti-HBs-værdien, bruges til at teste vaccinationsstatus.Hvis anti-HBs-værdien er positiv, og alle andre værdier er negative, viser dette, at der har fundet en vaccination mod hepatitis B sted. Når denne vaccination fandt sted, kan ikke bestemmes ud fra disse værdier. Mens blodet i hepatitis B-serologi kvalitativt undersøges for forskellige hepatitis B-markører, foretages en kvantitativ måling af anti-HBs-vaccinemarkøren i titerbestemmelsen. Hvis denne værdi er over 100 IE / l, indikerer dette, at vaccinationsbeskyttelsen er (stadig) tilstrækkelig; en booster af vaccinationen er ikke nødvendig. Hvis værdien er under 100, er der ikke garanteret tilstrækkelig vaccinationsbeskyttelse. Bestemmelsen af ​​titeren er vigtig, fordi der ikke er nogen ensartede resultater med hepatitis B-vaccinationen med hensyn til, om og hvornår en boostervaccination er nødvendig efter den primære vaccination. Derfor bruges niveauet af anti-HBs-værdien til at bestemme, om en forfriskning er nødvendig eller ej.

Hvad er HB'er?

Hepatitis-virussen er omgivet af en skal. Overfladeproteiner er indlejret i denne skal. De er afledt af det engelske ord for overflade, de er kendt som HBs antigen. HBs er derfor en del af hepatitis B-virussen. Hvis HBs påvises i blodet, er dette en indikation af en akut infektion med hepatitis B.

Hvad er et hepatitis B-antigen?

Der er adskillige hepatitis B-antigener. Dette er forskellige bestanddele af hepatitis B-virussen, mod hvilken den menneskelige krop udvikler antistoffer, når den inficeres med virussen. HBs-antigenet er et overfladeprotein, der forekommer i virushylsteret. HBc-antigenet er et protein, der findes i viruskernen. C står for det engelske ord for core. Idet virussen replikeres i den menneskelige krop, frigives et andet antigen, HBe-antigenet. E står for udskillelse. Hepatitis B-antigenerne er derfor viruskomponenter, der kan påvises i blodet og er markører for en infektion.

Aktiv infektion

IgM-Anti-HBc (se ovenfor) gælder i forbindelse med den positive påvisning af virusoverfladeantigenet ("overflade") (HBs antigen), som dog forbliver negativt i 10% på trods af tilstedeværelsen af ​​hepatitis B som bevis på aktiv infektion.

HBe-antigenet kan også regelmæssigt detekteres, men kun i meget kort tid. Det typiske mønster for en infektion viser sig i en forsvinden af ​​antigenerne (HBs-Ag og HBe-Ag) og et udseende af antistofferne mod disse antigener (anti-HBs og anti-HBe), som som udtryk for den livslange immunitet kan detekteres i blodet for evigt Bliv. Dette fænomen kaldes serokonversion og vises for det meste med et blidt forløb af sygdommen.

I nogle tilfælde er det fornuftigt at bestemme virus-DNA (HBV-DNA), for eksempel at vurdere, hvor aktiv en kronisk infektion er, eller hvor effektiv en antiviral terapi, der netop er blevet udført, er. En masse DNA indikerer aktiv hepatitis, lidt DNA indikerer sovende hepatitis.

Individuelle konstellationer af de forskellige markører og deres betydning:

Meget smitsom patient:

• Anti-HBc: +
• Anti-HB'er: -
• Anti-HBe: -
• HBs antigen: +
• HBe-antigen: +
• HBV-DNA: ++

Patient med lav infektiøsitet:

• Anti-HBc: +
• Anti-HB'er: -
• Anti-HBe: +
• HBs antigen: +
• HBe-antigen: -
• HBV DNA: +

Efter vaccination:

• Anti-HBc: -
• Anti-HB'er: +
• Anti-HBe: -
• HBs antigen: -
• HBe-antigen: -
• HBV DNA: -

Helet infektion:

• Anti-HBc: +
• Anti-HB'er: +
• Anti-HBe: - / +
• HBs antigen: -
• HBe-antigen: -
• HBV DNA: -

sonography

Under en ultralydundersøgelse visualiseres maven (akut mave) og dens organer ved hjælp af ultralydbølger. Transduceren udsender ultralydbølger, der absorberes eller reflekteres af de forskellige væv, den støder på. Transduceren modtager de reflekterede bølger, der konverteres til elektriske impulser og vises på en skærm i forskellige gråtoner.

Ved akut symptomatisk hepatitis B kan leveren blive forstørret (se også: hævet lever) og forekommer lidt mindre hypoechoic (dvs. mørkere) på grund af en opbygning af væske i leveren (ødemer).

Kronisk hepatitis B dukker normalt op med atypiske ændringer, der ligner en fedtlignende struktur. Dette betyder, at leveren ser ud til at være forstørret, den er mere ekkogen (dvs. lettere) og ser ud til at være glattere og afrundede kanter. Læs mere om dette emne på: Fed lever

Hvis den kroniske hepatitis vedvarer i lang tid, vises også tegn på skrumpelever. Dette dukker op afhængigt af cirrhosestadiet

forskelligt udtalt ændringer. Leverkarrernes kaliber falder i sygdomsprocessen. Efterhånden som sygdommen skrider frem, krymper leveren, og i de sene stadier kan den undertiden være så lidt som 10 cm. Det ser da også meget lys ud, tilsyneladende består kun af knuder, og leverkanten ser ujævn og ujævn ud.

Sonografi bruges ikke til at stille en diagnose, fordi den ikke kan skelne mellem de forskellige årsager til hepatitis, men snarere hjælper med at vurdere omfanget af sygdommen.

Leverpunktion / leverbiopsi

En leverpunktion gør det muligt at få levervæv, som patologen derefter kan undersøge fint (histologisk) med et mikroskop.

Der er flere måder, hvorpå levervæv kan opnås.

Den enkleste type er en leverblindpunktion, hvor leveren, som navnet antyder, punkteres "blindt" med en hul nål. På denne måde opnås en vævcylinder. Med lidt praksis kan denne metode udføres relativt let og uden større hjælpemidler og er især egnet til diffuse leversygdomme, f.eks. hepatitis eller skrumplever i leveren, der påvirker hele leveren, skal diagnosticeres.

Den målrettede punktering af leveren understøttes ved hjælp af en billeddannelsesprocedure såsom sonografi eller computertomografi. Nålen indsættes så vidt sagt i leveren under visuel kontrol, så en bestemt del af leveren kan punkteres. Den målrettede punktering er altid indikeret i sygdomme, der påvirker en bestemt del af leveren, for eksempel i tilfælde af uklare masser (f.eks. Tumorer / metastaser osv.). En stempelbiopsi bruges ikke sjældent til sådanne lokaliserede fund, fordi der kan opnås mere væv med det. Begge typer punktering udføres under lokalbedøvelse.

Læs mere om emnet på: Leverbiopsi

terapi

Afhængig af om det er en spids eller en kronisk infektion behandler hepatitis B-virus, behandlingsmulighederne varierer.

Da en akut hepatitis B-infektion normalt helbreder sig meget godt, er der normalt ikke noget specielt virusdrab (antivirale) Behandling af nød. Med meget alvorlige (strålende) I løbet af en akut hepatitis B-infektion, som kan ledsages af et fald i leverfunktion, skal sygdommen behandles med såkaldt hepatitis B-virus-DNA-hæmmere (HBV DNA-hæmmere), som er reproduktionen af ​​hepatitis B-genomet (DNA) forhindre at blive behandlet. Også såkaldte Nukleosidanaloger (Lamivudine, Enteacvir, Tenofovir), som også griber ind i niveauet for den virusgenetiske sammensætning, kan anvendes.

Under alle omstændigheder tilrådes det at holde sengen i hvile og spise mad med højt kulhydrat og fedtfattig mad samt at undgå alkohol for at lindre og regenerere leveren.

I tilfælde af et kronisk forløb af en hepatitis B-infektion (varer> 6 måneder), skal fordoblings- / multiplikationsgraden af ​​hepatitis B-virussen i blodet først (Virusreplikation i serum / viral belastning), betændelsesværdier, leverværdier (Serumtransaminaser)såvel som indholdet af bindevæv i leveren på grund af betændelsen (fibrose) observeres for derefter at blive behandlet med den passende virusinhiberende (antivirale) Start behandlingen.

Foruden den såkaldte interferon alpha / pegylerede interferon alpha, som inhiberer replikationen af ​​hepatitis B-virussen, bruges såkaldte nucleosid- eller nucleotidanaloger, dvs. lægemidler, der inhiberer replikationen af ​​virussen på genniveau, som lægemiddelterapi.

Behandlingen af ​​kronisk hepatitis B med ovenstående Virusinhiberende (antivirale) lægemidler indebærer også nogle risici såsom udvikling af mange af bivirkningerne forbundet med disse lægemidler. Disse inkluderer influenzalignende symptomer, alvorligt vægttab eller et fald i antallet af blodplader (trombocytter), som derefter kan føre til blødning i det videre forløb.

Såkaldte modstande kan også udvikle sig. Dette betyder, at lægemidlet ikke længere kan fungere ordentligt, og behandlingen muligvis skal stoppes.

Hvis leverfunktionen svigter fuldstændigt i løbet af kronisk hepatitis B-infektion, skal en levertransplantation overvejes, da leveren er uopretteligt beskadiget.

Læs mere om emnet på: Terapi for hepatitis B

Vaccination, vaccine og booster

For at forhindre infektion med en hepatitis B-virus anbefaler Den stående vaccinationskommission (STIKO) flere aktive vaccinationer mod hepatitis B-virus.

Vaccinen består af et protein (HBsAg), der er genetisk fremstillet af brygger gær og beriget med aluminiumforbindelser for aktivt at bekæmpe virussen gennem ens egen krop (Immunrespons) at forbedre. Derudover indeholder vaccinationen nogle stabiliserende komponenter (Antibiotika, formaldehyd eller phenoxyethanol).

Vaccinationen udføres normalt i musklerne (intramuskulær) af overarmen (deltoid) eller hos børn i lårmusklen. Kroppen immuniseres, fordi vaccinen indeholder et stof, der ligner en overfladestruktur af hepatitis B-virussen (HBs antigen) er meget ens. Som et resultat lærer kroppen at genkende denne struktur (og også at genkende den i tilfælde af en reel infektion) og handle imod den. Dette sker gennem dannelse af fældepartikler (antistof), som kan binde til den tilsvarende overfladestruktur. Bevæbnet med denne viden om overfladestrukturen og de tilhørende fældepartikler, kan kroppen derefter med succes bekæmpe hepatitis B-infektioner i fremtiden.

Standardvaccinationen skal være 3 vaccinationer for alle børn (Primære immuniseringer) efter fødslen (uge 0) i en måned og 6-12 måneder efter den første vaccination. Beskyttelsen mod hepatitis B-virussen begynder ca. 2-6 uger efter den tredje vaccination og varer i ca. 10 år. Efter 10 år anbefales det at bestemme antallet af forsvarsmolekyler (anti-HB'er) i blodet og, afhængigt af værdien, at udføre en boostervaccination (med en vaccinationstiter <100 I.U.).

Derudover bør voksne, der har en øget risiko for at blive inficeret med hepatitis B-virus til arbejde eller ikke til arbejde (f.eks. Sundhedsarbejdere) sikre, at der er en tilstrækkelig andel af virusbekæmpende forsvarsmolekyler i deres blod (Virustitre) og muligvis have en boostervaccination. Ligeledes skal immunkompromitterede personer (f.eks. Dialysepatienter) udføres regelmæssige blodprøver (titerkontroller), og i tilfælde af et anti-HBs-niveau <100 IE / l bør der gives en boostervaccination.

Hvis der er en mulig infektion, f.eks. på grund af en nålestikskade eller slimhindekontakt med en person inficeret med hepatitis B, anbefaler den stående vaccinationskommission (STIKO) en såkaldt Profylakse efter eksponering. Dette skal ske så hurtigt som muligt (<6 timer efter kontakt) i form af en såkaldt aktiv og passiv samtidig vaccination. Dette betyder, at begge antistoffer (antistof), der bekæmper virussen med det samme, men ikke danner en hukommelse (passiv vaccination) såvel som viruskomponenter (antigener) til dannelse af kroppens egne forsvarsmolekyler (aktiv vaccination) på samme tid (samtidigt) vaccineres forskellige steder (f.eks. forskellige overarme).

På samme måde bør spædbørn født af hepatitis B-inficerede mødre modtage profylakse efter eksponering inden for 12 timer efter fødslen.

Bivirkninger, der kan forekomme som følge af en hepatitis B-vaccination, inkluderer midlertidige hudreaktioner (rødme, smerter, hævelse, hævelse af lymfeknuder) i området på vaccinationsstedet, allergiske reaktioner, mave-tarm-klager, hovedpine og kropsmerter samt feber. Med stærkere vaccination bivirkninger som allergiske reaktioner, bør en læge konsulteres, som kan vurdere sværhedsgraden af ​​reaktionen og planlægge yderligere handling.

Gravide kvinder og ammende mødre må ikke vaccineres på grund af udviklingsforstyrrelser, der kan forekomme. Derudover skal vaccination hos mennesker, der er intolerante over for komponenterne i vaccinen, vejes omhyggeligt, og konsekvenserne af vaccination observeres.

Læs også om dette emne:

• Twinrix®
  og
• Vaccination mod hepatitis B

Kan du få hepatitis B på trods af en vaccination?

Grundlæggende, med en tilstrækkelig HBs-antigen-titer efter 3-fold vaccination som en del af den grundlæggende immunisering, reduceres risikoen for infektion til et minimum. Det skal dog bemærkes, at ikke alle mennesker reagerer lige så godt på hepatitis B-vaccinen. Der er patienter, der genererer intet eller kun et meget lavt immunsvar; de omtales som ikke-responderende eller lavt responderende. Sådanne patienter har brug for flere vaccinationer end normalt for at sikre tilstrækkelig beskyttelse. Imidlertid filtreres disse mennesker ikke altid gennem en blodprøve for at kontrollere, om vaccinationen er succes (titerbestemmelse). I dette tilfælde er der en risiko for, at disse mennesker udvikler hepatitis B på trods af den formelle passende vaccination. Den stående vaccinationskommission (STIKO) fra Robert Koch-instituttet anbefaler derfor at kontrollere vaccinationens succes ved at bestemme titeren efter 4-8 uger for alle indikationsgrupper (patienter med et svækket immunsystem, erhvervsmæssigt udsatte personer, kontaktpersoner, rejser til visse lande).

infektion

Infektion med hepatitis B-virus (HBV) forekommer normalt gennem blodkontakt eller andre kropsvæsker (urin, spyt, tårer, sædvæske, modermælk). Hepatitis B-vira indtræder normalt i kroppen gennem meget små skader på hud og slimhinder.

I de tidlige stadier af en infektion er en lille mængde blod ofte nok til at overføre virussen fra en inficeret person til en ikke-inficeret person. Risikoen for infektion gennem andre kropsvæsker er meget lavere.

I dette land overføres 40-70% af alle tilfælde gennem seksuel kontakt, hvor homoseksuelt aktive mænd eller prostituerede (ofte skiftende seksuelle partnere) er særlig berørt. Ubeskyttet samleje med en person inficeret med hepatitis B er en høj risikofaktor for en sådan infektion.

Endvidere indebærer anvendelsen af ​​kontaminerede tatoveringsnåler eller sprøjter (for eksempel i lægemidlet) særlige risici for at få en hepatitis B-infektion.

Risikoen for infektion via blod eller blodprodukter er på trods af den forbedrede test for hepatitis B-vira (Hbs-antigen-test / HBV-DNA-test / anti-Hbc-test) stadig til stede før en bloddonation eller blodoverføring, men ekstremt lav i lande med en meget god hygiejnisk standard - som f.eks. Tyskland.

Situationen er forskellig i nationer med lavere hygiejnestandarder; her er risikoen for at få en infektion på denne måde (via blodforsyning) meget højere.

En anden infektionsvej, som ikke bør overses, er skade på personer, der er ansat i sundhedsområdet (læger, sygeplejersker, rengøringspersonale osv.) Med potentielt inficeret materiale. Generelt udsættes læger eller tandlæger for en markant øget risiko for at blive inficeret gennem nålestikkeskader eller sammenlignelige processer. Da (også i Tyskland) hepatitis B er en sygdom, der rammer et relativt stort antal mennesker (sommetider uden engang at vide det), skal der være særlig opmærksomhed på en mulig infektion med hepatitis B efter en nålestikkeskade eller en sammenlignelig hændelse. Derfor tilrådes det, at folk, der arbejder i sundhedssektoren, skal sikre tilstrækkelig beskyttelse og om nødvendigt have en boostervaccination.

Læs mere om emnet på: Overførsel af hepatitis B

Hvor smitsom er hepatitis B?

Hepatitis B er en smitsom og seksuelt overført sygdom. Infektionen finder sted fra person til person. Hvor smitsom en inficeret person er afhænger af specifikke serologiske faktorer.Både nyligt inficerede og visse kronisk syge mennesker kan overføre patogenet. Patogenerne er til stede i blod, sæd, vaginal sekret, menstruationsblod, tårer, spyt og modermælk, idet koncentrationen i blodet er langt den højeste.
Risikoen for infektion eksisterer normalt allerede inden symptomer vises. Risikoen for infektion afhænger i vid udstrækning af, hvor mange patogener der er i blodet, og hvordan infektionen opstår. Oftest overføres hepatitis B gennem seksuel kontakt. Mennesker med intravenøst ​​stofbrug, der bytter sprøjter, betragtes også som en højrisikogruppe. Men hepatitis B spiller også en rolle i sundhedsvæsenet. Derfor bør alle i sundhedsområdet få vaccineret mod hepatitis B. Hepatitis B kan også overføres gennem forkert tatovering eller piercing eller i lokalsamfund, hvis hygiejneforanstaltningerne ikke følges. Det er vigtigt, at hepatitis B også kan overføres fra gravide mødre til deres ufødte børn. Overførslen sker under fødslen. Derfor skal nyfødte babyer, der er født til mødre, der er i risikogruppen, modtage profylaktisk vaccination umiddelbart efter fødslen.

Kan du sprede hepatitis gennem kys?

Virussen, der forårsager hepatitis B, forekommer i stort antal i blodet fra frisk inficerede eller visse kronisk inficerede mennesker. Men de findes også i mindre mængder i spyt. Mængden af ​​patogen her er 1000 til 10.000 gange mindre end i blodet. Indtil videre er der ingen faste beviser for, at hepatitis B kan overføres gennem kys. Ved tættere seksuelle kontakter er det imidlertid vigtigt at sikre beskyttet samleje, hepatitis B er en af ​​de seksuelt overførte sygdomme.

Er der et krav om anmeldelse?

Der er en forpligtelse til at rapportere hepatitis B. Derfor skal der aflægges en rapport til sundhedsafdelingen i tilfælde af mistanke om sygdom, sygdom eller død på grund af hepatitis B. Ligeledes direkte og indirekte virusdetektion, hvis det indikerer en akut infektion. Den pågældende skal rapporteres til sundhedsafdelingen med navn.

Hvad er forløbet af en hepatitis B-sygdom?

Hepatitis B-sygdommen har en inkubationsperiode på 6 uger til 6 måneder. Hos cirka 2/3 af patienterne er der influenzalignende symptomer, der varer nogle få dage. Hos cirka halvdelen af ​​disse patienter bliver huden også gul. Den akutte infektion aftager normalt helt efter 3-6 uger. Hos op til 10% af de inficerede patienter er kurset imidlertid kronisk. Kronisk hepatitis forbliver ofte ubemærket i lang tid og bemærkes ved en tilfældighed i en laboratorieundersøgelse på grund af øgede leverværdier. Risikoen for levercirrose er 2-10% om året. Hvis patienter udvikler skrumpelever i leveren, bestemmes prognosen ofte af dens forløb. I tilfælde af avanceret levercirrhose (fase C), er den 2-årige overlevelsesrate kun omkring 40%. Derudover udvikler 2-7% af hepatitis B-patienter med levercirrhose hvert år hepatocellulært karcinom, hvilket også fører til en reduktion i forventet levealder.

Hvor lang tid tager det at helbrede?

Akut hepatitis er ikke altid symptomatisk. Hvis det er symptomatisk, varierer varigheden af ​​det akutte stadium mellem 3 og 6 uger. Den tidlige fase (prodromalt stadium) med influenzalignende symptomer varer i ca. 3-10 dage, hvorefter gulingen (gulsot) i huden kommer på, som kan fortsætte i yderligere 2-4 uger og normalt langsomt regresserer inden for denne periode. I 90% af tilfældene sker heling spontant efter nogle få uger. I ca. 10% af tilfældene er der imidlertid et kronisk forløb. Denne kroniske form for hepatitis B er endnu ikke fuldstændig hærdelig.

Hvad er konsekvenserne af en hepatitis B-infektion?

Cirka 2/3 af hepatitis B-infektioner er symptomatiske. Ét til seks måneder efter infektion forekommer influenzalignende symptomer med træthed, kropsmerter, kvalme, opkast, diarré og feber. Få dage senere forekommer den typiske gule farve (gulsot) af hud og øjne i ca. 1/3 af tilfældene. Urinen bliver mørk. En ukompliceret infektion heles efter et par uger. Der er sjældent svære kurser, der ender dødeligt. I cirka 1/3 af tilfældene er sygdommen asymptomatisk, så den bemærkes ikke af den pågældende. I ca. 90% af tilfældene heles hepatitis B-sygdommen uden konsekvenser.
Hovedårsagen til, at det er så farligt, er, at det også kan tage et kronisk kursus. Dette er tilfældet for 5-10% af de inficerede. Kronifikationsgraden falder med alderen. Hos nyfødte er det ekstremt højt på ca. 90%. Dette understreger behovet for tilstrækkelig pleje og rådgivning til patienter med hepatitis B under graviditet. Den største risiko for kronisk hepatitis B ligger i udviklingen af ​​levercirrose (skrumpet lever). Lævercirrose er en alvorlig og uhelbredelig sygdom med nedsat levealder. Derudover øger tilstedeværelsen af ​​levercirrhose risikoen for at udvikle leverkræft (hepatocellulært karcinom, HCC). Hvis levercirrose er til stede hos patienter med kronisk hepatitis B, er den 5-årige chance for at udvikle leverkræft 10-17%. Patienter med kronisk hepatitis B er ca. 100 gange mere tilbøjelige til at udvikle hepatocellulært karcinom end raske individer. Både avanceret levercirrhose og leverkræft er sygdomme, der drastisk reducerer forventet levealder.

Hvor ofte bliver sager kroniske, og hvorfor?

Op til 10% af mennesker, der bliver inficeret med hepatitis B, udvikler et kronisk forløb. Den første fase af den akutte infektion går ofte upåagtet hen. Det er endnu ikke tilstrækkeligt afklaret, hvorfor visse mennesker udvikler et kronisk kursus. Hvad der dog er sikkert, er, at risikoen for kronificering er højere, jo mere er den ved den første infektion. Hos inficerede nyfødte er omkring 90% af sygdommene kroniske. Hos små børn er risikoen for kronisk sygdom stadig omkring 50%.

Kan en hepatitis B-infektion være dødelig?

Akut hepatitis, der forekommer kort efter infektion med patogenet, er dødelig i meget få tilfælde. I 0,5-1% af tilfældene blev der imidlertid beskrevet alvorlige forløb med dødelig leversvigt. Kronisk hepatitis B er derimod forbundet med en nedsat levealder i mange tilfælde. Patienterne kan være symptomfri i årevis, selvom de lider af den kroniske infektion. Hvis cirrose i leveren eller endda levercellekarcinom udvikler sig, vil sygdommen i de fleste tilfælde være dødelig i et kortere eller længere løb.

Hvis du har hepatitis B, kan du amme?

Litteraturen om dette emne er ikke helt ens. En mor med hepatitis B har en markant højere risiko for infektion for barnet under fødslen, afhængigt af virusbelastningen. Derfor vaccineres nyfødte, der er født af mødre, der har HBs-antigen i deres blod, normalt mod hepatitis B med 2 vacciner umiddelbart efter fødslen. Yderligere to vaccinationer vil følge i de næste måneder af livet for at afslutte den grundlæggende immunisering. Den mest udbredte opfattelse er, at denne første vaccination (aktiv og passiv immunisering) allerede beskytter den nyfødte mod infektion med hepatitis B gennem modermælken, og at der generelt er færre patogener i modermælken end i blodet. Der er dog også stemmer, der fraråder amning hos mødre med hepatitis B og positivt HBs-antigen i blodet. Generelt bør dette emne drøftes med den behandlende gynækolog fra sag til sag.