akalasi

Synonymer

Esophageal spasm, cardias spasm, cardias spasm, indsnævring af spiserøret

Engelsk:akalasi

Definition af achalasi

Det akalasi er en sjælden sygdom, der forårsager en neuromuskulær dysfunktion (en forstyrrelse i interaktion mellem muskler og nerver) i spiserør (spiserør) underliggende. Fokus er på den manglende afslapning af den nedre øsofageale sfinkter (nedre øsofageal sfinkter), så den indtagne mad ikke transporteres ordentligt ind i maven under indtagelse. Den nedre øsofagus sfinkter sikrer normalt, at de malede fødevarekomponenter er i mave transporteres.
Dette kræver, at sphincterens muskler slapper af. Ved at stramme musklerne fungerer den igen som en ventilmekanisme, der forhindrer sur mavevæske i at komme ind i spiserøret (halsbrand / Reflukssygdom).

Figur fordøjelseskanalen

1. Hals / hals
2. Spiserør / spiserør
3. Maveindgang på membranniveauet (membranen)
4. Mave (gaster)

Et andet kendetegn ved achalasi er en generel dårlig muskelbevægelse (peristaltikken) af spiserøret under indtagelsen. Årsagen til denne sygdom ligger i ødelæggelse af spiserøret i spiserøret (tab af nervevæv af uklar årsag = tab / forstyrrelse af Myenterisk plexus Auerbach), som regulerer funktionen af ​​spiserørsmusklerne og derfor er ansvarlig for den harmoniske interaktion mellem vigtige muskelgrupper under indtagelse.

Epidemiologi

Achalasia er en sjælden sygdom (1: 100.000 / år) og begynder normalt mellem 25 og 60 år. 5% af patienterne er børn. Mænd og kvinder er lige påvirket.

årsager

Det akalasi kan opdeles i to former:

Primær achalasi:
Det er den mest almindelige form for sygdommen. Årsagen til udviklingen af ​​achalasi er ukendt (ideopatisk). Der er mistanke om virale og autoimmune årsager til sygdommen.

Sekundær achalasi:
Sekundær betyder, at achalasi udvikler sig som et resultat af en anden altoverskyggende (primær) sygdom. I sjældne tilfælde kan en svulst i spiserøret ødelægge spiserøret i spiserøret (myenterisk plexus) og derved forårsage achalasi. Endnu sjældnere, især i Sydafrika, kan det Chagas sygdom, være ansvarlig for achalasi. Det parasitære patogen Trypanosoma cruzi angriber den nederste del af spiserøret. Også her er tilbagegangen (degenerationen) af nervecellerne i den myenteriske plexus karakteristisk.

Symptomer på achalasi

Tegnene på sygdom (Symptomer) achalasia udvikler sig lumsk og udvikler sig støt med stigende ødelæggelse af nerveplexus. Det dominerende symptom er besvær med at sluge (Dysfagi). Dysfagi viser sig i både fast og flydende mad. I nogle tilfælde er det endnu mere udtalt, når man drikker (såkaldt. paradoksal dysfagi).

Forkering af mad forekommer (Regurgitation), op til Opkastningfordi maden, der sluges, ophobes i spiserøret og ikke transporteres videre ind i maven. Karakteristisk klager ikke patienterne over en sur smag i munden, som ved reflukssygdom (halsbrand), fordi maden endnu ikke stemmer overens Mavesyre kom i kontakt.

Det kan også forårsage smerter, oppustethed og en følelse af tryk bagved brystbenet (retrosternal smerte) kom. Denne smerte kan fortolkes som en hjertesorg.
Efterhånden som sygdommen skrider frem, klager patienter over progression Vægttab, Underernæringssymptomer kan forekomme især hos børn.

Achalasipatienter bruger ofte nyttige manøvrer til at hjælpe med at sluge og transportere mad, såsom at strække nakken og ryggen, mens de sluges.

Komplikationer

En meget farlig komplikation af achalasi er indånding af madpartikler (Forhåbning). Patienter er især i fare om natten, når reflekserne og dermed gagrefleksen er svækket. Hvis den inhalerede mad (Aspirer) i de nedre luftveje kan det blive livstruende lungeinfektion (Aspiration lungebetændelse) kom.

Den forsinkede passage af fødevaren kan føre til betændelsesprocesser i slimhinden i spiserøret. I værste tilfælde kan sådan kronisk slimhindeskade opstå Spiserørskræft (Esophageal carcinoma). Achalasipatienter har 15 gange øget risiko for at udvikle spiserørskræft.

I de sjældneste tilfælde kan overfyldning af spiserøret føre til en tåre (Perforering) kommer i spiserørsvæggen (Ruptur af spiserøret) og til overførsel af fødevarekomponenter til Brysthulrum komme. En sådan begivenhed repræsenterer en absolut, livstruende nødsituation. Bortset fra blødning og skader på andre organer under selve bruddet, en livstruende betændelse i mellemrummet (mediastinum) af Bryst (mediastinitis) udvikle.

diagnose

For at sikre diagnosen achalasi er tekniske undersøgelsesprocedurer nødvendige:

Røntgenkontrastmiddelundersøgelse ("grød svale")

Denne undersøgelse er den valgte metode til avancerede stadier af achalasi. I tilfælde af en typisk radiografisk achalasi-fundning i den øverste spiserørssektion kan en stærk berigelse af spiserøret med kontrastmiddel ses som en indikation af en overdreven dilateret spiserør (mega-spiser), efterfulgt af en pludselig indsnævring af spiserøret lige før gastrisk indgang, forårsaget af manglen på afslapning af den nedre spiserør. Det beskrivende navn for dette typiske radiologiske achalasi-fænomen er spiserøret "champagne eller vinglas".

Esophago gastroskopi (spiserør og gastroskopi)

Hvis spiserøret er indsnævret på røntgenstrålen "sluge", bør der udføres en endoskopi for at udelukke andre grunde til indsnævringen. F.eks. Kan et esophageal tumorniveau med den nedre esophageal sfinkter (esophageal sfinkter foran maven) efterligne achalasi. Generelt er endoskopi (spejling) en del af rutinemæssig diagnostik, hvis der er mistanke om achalasi (se afsnitse også: Endoskopi).

Manometri (trykmåling i spiserøret)

Denne procedure er især velegnet til diagnosticering af achalasi i de tidlige stadier. Her placeres en sonde først gennem næsen af ​​patienten ind i maven og trækkes derefter langsomt mod munden. Ved tilbagetrækning måles trykket i spiserøret kontinuerligt ved hjælp af en ballon i slutningen af ​​sonden. En enhed tegner en grafik, der viser trykforholdene i løbet af spiserøret. På denne måde kan der diagnosticeres alvorlig dysfunktion af den nedre øsofageale sfinkter (øsofagus sfinkter). Typisk viser achalasi manglen på afslapning af den nedre øsofagus sfinkter under slukning, samt et øget hviletryk i spiserøret i dette område. Over esophageal sfinkter er manglen på muskelarbejde i spiserøret synlig.