Hjertetransplantation

synonym

Forkortelsen HTX bruges i den medicinske sektor. I den engelsktalende verden en hjertetransplantation talt.

introduktion

En hjertetransplantation er transplantation af en organdonorhjerte til en modtager. I Tyskland kan kun en person, der definitivt er blevet diagnosticeret som hjernedød, tjene som organdonor. For at beslutte, om du gerne vil blive betragtet som en donor efter din død, kan du registrere det på et organdonorkort.
Verdens første hjertetransplantation blev udført i Cape Town i 1967, men patienten døde kort efter operationen. Den første hjertetransplantation i Tyskland fandt sted to år senere i München. Men denne transplanterede patient døde også få timer efter operationen.

Først blev der udviklet et nyt immunsuppressivt middel (ciclospoprin A) for at undertrykke immunresponset, hvor der blev forsøgt et nyt forsøg på en hjertetransplantation. Det var i 1961. Denne gang var det langsigtet succes. I nogle år er der blevet udført 300 til 400 hjertetransplantationer i Tyskland hvert år. Antallet af patienter, der årligt er registreret til en sådan transplantation, dvs. som er på hjertetransplantationslisten, er næsten dobbelt så højt. Derfor venter næsten 1.000 alvorligt syge patienter i øjeblikket på et donorhjerte. Ventetiden på et nyt hjerte er 6 til 24 måneder, dog langt under ventetiden for en ny nyre (4-5 år). Der er i øjeblikket næsten 8.000 patienter på ventelisten for en nyre.

Efter en vellykket hjertetransplantation er en års overlevelsesrate omkring 80%, efter fem år er ca. 60-70% af de transplanterede patienter stadig i live. Den 10-årige overlevelsesrate i disse dage er omkring 40-50%.

tegn

Indikationen for en hjertetransplantation er Hjertefejl (Hjertesvigt) i fase IV (4) NYHAder ikke længere kan påvirkes positivt konservativt (dvs. uden HTX). Talrige kriterier er inkluderet i vurderingen af ​​behovet for en hjertetransplantation, og kontraindikationer skal også udelukkes. Hjertesvigt er efter New York Heart Association (NYHA) opdelt i 4 faser. En patient med fase NYHA Jeg oplevede ingen symptomer, en patient med NYHA II klagede over åndenød (dyspnø) og svaghed under kraftig anstrengelse, en patient med NYHA III har allerede sådanne symptomer under let fysisk anstrengelse, og en patient med NYHA IV har brug for meget luft, selv i hvile og er ikke længere elastisk. Hjertesvigt er en symptomsom kan udløses af forskellige sygdomme. Langt den mest almindelige årsager er koronar hjertesygdom (CHD) og kardiomyopati (Hjertemuskelsygdom). Også Valvular hjertesygdom er ikke en sjælden årsag til hjertesvigt.

Illustration hjerte

1. Højre atrial -
   Atrium dextrum
2. Højre ventrikel -
   Ventriculus dexter
3. Venstre atrium -
   Atrium sinistrum
4. Venstre ventrikel -
   Ventriculus uhyggelig
5. Aortabue - Arcus aortae
6. Superior vena cava -
   Overlegen vena cava
7. Nedre vena cava -
   Mindre vena cava
8. Lungearterie bagagerum -
   Lunge bagagerum
9. Venstre lungeårer -
   Venae pulmonales sinastrae
10. Højre lungeårer -
    Venae pulmonales dextrae
11. Mitralventil - Valva mitralis
12. Tricuspid ventil -
    Tricuspid valva
13. Kammerpartition -
    Interventrikulær septum
14. Aortaklap - Valva aortae
15. Papillærmuskel -
    Papillærmuskel

Du kan finde en oversigt over alle Dr-Gumpert-billeder på: medicinske illustrationer

procedure

Patienter, der er på venteliste for en hjertetransplantation, skal praktisk talt altid være tilgængelige, da et donororgan ikke er sjældent tilgængeligt meget pludseligt, for eksempel i tilfælde af organdonorer, der er blevet offer for en ulykke. Der er ikke meget tid til at explantere organet og implantere det i modtageren. Som regel bør der ikke gå mere end fire - maksimalt seks timer mellem at eksplantere hjertet på donoren og implantere det på modtageren.

Selve operationen finder sted ved hjælp af en hjerte-lunge-maskine, der - som navnet antyder - overtager funktionen af ​​hjertet og lungerne i en kort periode og således gør det muligt at implantere det nye hjerte. En lille del af atrierne er tilbage af den faktiske patients hjerte, hvortil det nye hjerte derefter "forbindes", derefter er det nye hjerte forbundet til aorta og lungearterien (lungearterien). Driften tager ca. 2 til 3 timer.

Efter operationen overvåges patienten på intensivafdelingen. Kort før transplantationen påbegyndes immunsuppressiv terapi, som skal sikre, at modtagerens krop ikke afviser det fremmede hjerte. Normalt starter det med en tredobbelt terapi med ciclosporin, prednisolon og et tredje immunsuppressivt middel. Immunosuppressiv terapi skal fortsættes for livet.

Efter et par dage i intensivafdelingen kan den frisktranplanterede patient normalt overføres til en normal afdeling, hvis der ikke er nogen komplikationer. Det er ikke ualmindeligt, at patienter, der venter på en hjertetransplantation, har deres hjerter for svage til at overleve ventetiden. Hjertestøttesystemer, såkaldte VAD'er (ventrikelhjælpeanordninger), er brugt.

Hvor længe varer et transplanteret hjerte?

Hvor længe et transplanteret hjerte varer, og hvor lang forventet levetid efter transplantationen er meget anderledes. Tre år efter en hjertetransplantation lever ca. tre ud af fire patienter stadig. Efter en vellykket transplantation kan hjertet vare så længe som det gør hos en sammenlignelig sund person. Hvor længe donorhjertet forbliver sundt afhænger også stort set af patientens livsstil. Ud over regelmæssig opfølgning er en sund livsstil og tilstrækkelig fysisk aktivitet i henhold til din egen modstandsdygtighed vigtig. Derudover skal mennesker, der har haft en hjertetransplantation, konsekvent tage medicin, der hæmmer kroppens immunforsvar for livet. Dette modvirker afvisning af donororganet. Som et resultat er der imidlertid også en større risiko for at få infektioner. Derfor skal patienter være særlig opmærksomme på hygiejne og skal for eksempel undgå skader og drage fordel af flere tilgængelige vaccinationer (f.eks. Årlig influenzavaccination).

Læs mere om emnet: Organtransplantation

Varighed af en hjertetransplantation

Den egentlige kirurgiske procedure for en hjertetransplantation tager nu gennemsnitligt fire timer fra hudinsnit til sidste sutur. Hjertefunktionen overtages af en hjerte-lungemaskine i ca. to til tre timer. Rehabilitering efter en hjertetransplantation er meget trættende. På grund af den alvorlige indgriben er det nødvendigt med streng kontinuerlig overvågning af hjerte-kar-funktionen på en intensivafdeling. Hvis der ikke er nogen komplikationer, kan patienten overføres til en normal afdeling efter to til syv dage. Om proceduren er vellykket om cirka to uger efter operationen kan du udskrives fra hospitalet. Derefter er rehabilitering, der varer flere uger, nødvendigt, så patienten bliver produktiv igen og lærer at leve med det nye hjerte. Hvor længe denne rehabiliteringsperiode varer varierer fra person til person og afhænger af medfølgende faktorer som alder, sygdom og motivation.

krav

Kravet fra organdonorens side er først og fremmest samtykke til organdonationen. Dette sker enten gennem tilstedeværelsen af ​​et organdonationskort fra den afdøde, hvor han har samtykket til organudtagning eller, i mangel af sådan, samtykke fra den pårørende. Med samtykke er det næste trin erklæringen om hjernedød. Dette gøres af 2 uafhængige læger, som hver ikke har noget forhold til transplantationsteamet. En patient kan kun erklæres hjernedød, hvis visse kriterier er opfyldt. Disse inkluderer tilstedeværelse af koma, fraværet af kraniale nervereflekser og fraværet af spontan vejrtrækning. Derudover skal ABO-blodgruppe-ligestilling findes mellem donor og modtager. Der skal også være en lighed i højde og vægt. Endelig skal tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer (se nedenfor) udelukkes.

Hvor lang tid er ventetiden for et donorhjerte?

Hvor længe du skal vente på et donorhjerte til en hjertetransplantation kan variere meget. Den gennemsnitlige ventetid i Europa er normalt mellem seks og 24 måneder. Det store udvalg forklares hovedsageligt af det faktum, at ikke alle donorhjerter er velegnet til enhver modtager. Ud over den passende blodgruppe skal størrelsen og vægten af ​​organet også være passende. Donororganerne placeres gennem Eurotransplant Foundation i Leiden (Holland). Patienter i en akut livstruende tilstand får præference. Hvis der ikke i øjeblikket findes et passende donorhjerte, er der muligheden for at støtte dit eget hjerte funktion gennem forskellige medicinske foranstaltninger for at bygge bro over ventetiden. Et mekanisk understøttelsessystem bruges ofte til at opretholde pumpefunktionen i hjertet. Dette er også kendt som et kunstigt hjerte.

Kontraindikationer

Ved bestemmelse af indikationen for hjertetransplantation skal der observeres kontraindikationer, der udelukker HTX. Disse inkluderer aktive infektionssygdomme såsom HIVikke-helbredende (med udsigt til en kur) behandlede kræftformer (maligniteter), i øjeblikket blomstrende mavesår (Sår) i mave eller tarme, avanceret lever eller insufficiens nyre, avancerede kroniske lungesygdomme, akutte Lungeemboli, avanceret cerebral eller perifer vaskulær sygdom (PAOD), visse systemiske sygdomme, såsom Amyloidose eller sarcoid, svær fast pulmonal hypertension (pulmonal hypertension) samt aktuelle tunge nikotin-, alkohol- eller stofmisbrug. Manglende evne til at samarbejde (Overholdelse), som antyder, at en ansvarlig tilgang til ens eget helbred og overholdelse af kravene efter operationen ikke er tilstrækkeligt garanteret, betragtes som en kontraindikation.

Komplikationer

Med komplikationerne ved en hjertetransplantation skal der sondres mellem dem, der er i den faktiske operation, som det fremmede organ kan udløse, og dem, der kan være resultatet af immunsuppressiv terapi. De kirurgiske risici ligner risikoen ved andre operationer, herunder blødning, infektioner, trombose / Lungeemboli og i sjældne tilfælde patientens død.

Et meget vigtigt aspekt ved transplantation af et fremmed organ er det Afvisningsreaktioner. For at undgå dette får patienten permanent immunsuppressiv behandling. Imidlertid kan afstødningsreaktioner forekomme. Her sondres der groft mellem spids og kronisk Afvisningsreaktion, hvor den kroniske afstødningsreaktion forekommer senere og ofte er meget mindre synlig.

Den akutte reaktion kan blandt andet gennemføres feber, Malaise, nedsat elasticitet, vægtøgning på grund af vandopbevaring (Ødem) og uregelmæssig hjerteslag (Hjertearytmier) at gøre opmærksom. Derfor skal temperatur, puls og vægt måles og noteres dagligt. Derudover finder transplantationsundersøgelser ofte sted efter starten, hvor der blandt andet trækkes blod og undersøgelser som f.eks. EKG (elektrokardiografi), Hjerte-ultralyd (Ekkokardiografi) og Hjertemuskelbiopsi (Prøveudtagning af et lille stykke af hjertemuskelen). Dette tillader, at afstødningsreaktioner genkendes i god tid og behandles ved at tilpasse den immunsuppressive terapi.

De lægemidler, der tages for at undertrykke kroppens immunsystem, har bivirkninger, som ikke bør undervurderes. Især øges risikoen for infektion, fordi kroppen forhindres i at reagere så stærkt, som det normalt gør for at invadere patogener. Normalt bruges en tredobbelt terapi, der regelmæssigt inkluderer ciclosporin og prednisolon.

Andre bivirkninger af ciclosporin inkluderer højt blodtryk (forhøjet blodtryk) og udviklingen af ​​kræft i løbet af nogle få år. Under behandlingen med prednisolon kan det udover den øgede følsomhed for infektioner blandt andet osteoporose, Vægtøgning, udvikling af en Diabetes mellitus, Muskelsvaghed, depressioner, Mavesår, højt blodtryk (hypertension), glaukom (glaukom) og grå stær (grå stær) kom.

Hvad er de særlige træk ved børn?

Hjertetransplantation er især vigtig hos børn, da nogle hjertesygdomme eller misdannelser er den eneste terapeutiske mulighed for at gøre det muligt for barnet at overleve. Hvis operationen er vellykket, kan børnene i de fleste tilfælde udvikle sig normalt og føre normale liv. Modstandsdygtigheden er normalt heller ikke begrænset. Imidlertid kan afstødningsreaktioner beskadige donorhjertet over tid, så i nogle tilfælde kan det være nødvendigt at udføre en ny hjertetransplantation. Ventetiden på et donorhjerte til børn er i gennemsnit 180 til 200 dage. Hjertetransplantation hos børn er en ekstremt sjælden procedure. I gennemsnit udføres færre end ti sådanne operationer i hele Tyskland hvert år. Cirka 19 ud af 20 transplanterede børn lever stadig fire uger efter proceduren.

Efterfølgende terapi & adfærdsmæssige foranstaltninger

Målet med en hjertetransplantation er at gøre det muligt for patienten at fortsætte med at leve så normalt som muligt. Ikke desto mindre er der et par ting, der skal overvejes. Den behandlende læge vil give detaljerede oplysninger om dette. Kun et par aspekter er anført nedenfor.

Højfrekvente check-ups i begyndelsen bør overværes regelmæssigt, samtidig med at patienten skal registrere blodtryk, puls, temperatur og vægt så tidligt som muligt for at påvise en mulig akut afstødningsreaktion så tidligt som muligt. Endvidere immunsuppressive lægemidler nøjagtigt som foreskrevet omhyggeligt. Den behandlende læge skal informeres om brugen af ​​andre medicin - inklusive dem, der er tilgængelige uden recept på apoteket eller apoteket på grund af mulige interaktioner.

Som regel taler intet imod en tilbagevenden til arbejde efter en fase af rekonvalescens (Gradvis genopretning af helbredet efter sygdom). Let udholdenhedssport såsom hurtig løb / jogging, cykling og svømning kan også genoptages eller startes for første gang efter et par måneders pause. Intet taler imod at køre i en bil, så længe du tager tilstrækkelige pauser.

Med hensyn til ernæring er det vigtigt at drikke tilstrækkelig væske, alkohol skal kun indtages i strenge mængder. Nikotin bør undgås fuldstændigt. Tilstrækkelig hygiejne i personlig hygiejne og i husholdningen bør sikres, da kroppen reagerer markant mere følsom over for bakterier på grund af den immunsuppressive behandling. Potteplanter er også en yngleplads for mikroorganismer, så de bør undgås i husholdningen - eller i det mindste i soveværelset.

Immunsuppressiva kan også gøre huden mere følsom over for lys, så solbadning bør undgås. Også fordi de fører til udvikling af Tumorer huden end hos patienter, der ikke har været immunsuppressiv. Meningerne varierer med hensyn til at holde kæledyr, især katte skyldes muligvis overførsel af sygdommen Toxoplasmose ikke sikkert for patienten.

Alt i alt skal man efter en tilstrækkelig hviletid genoptages et normalt liv, men det skal altid huskes, at visse adfærdsregler hurtigt skal følges for din egen sikkerhed.

Hvad er prisen for en hjertetransplantation?

En hjertetransplantation er en ekstremt kompleks og derfor dyre procedure. Omkostningerne ved en hjertetransplantation i Tyskland er omkring 170.000 euro. Da proceduren dog kun udføres, hvis der er en medicinsk indikation for patienter med alvorlige hjertesygdomme, som ikke kan behandles på anden måde, afholdes omkostningerne udelukkende af sundhedsforsikringsselskabet.

Hvad er aldersgrænsen for en hjertetransplantation?

En hjertetransplantation bør kun overvejes, hvis patientens generelle tilstand i tilfælde af en hjertesygdom, der ikke kan behandles på anden måde, er stabil, og de andre organer er effektive nok til, at der er udsigt til et vellykket resultat. Derfor blev der fastsat en øvre aldersgrænse for en hjertetransplantation, som i øjeblikket er 70 år. Dette er dog, hvad der er kendt som den biologiske alder. Dette betyder, at de faktiske tegn på aldring af organerne skal vurderes og tages individuelt i betragtning for hver patient. I sidste ende, når man overvejer, om en hjertetransplantation er en mulighed for en patient, er en individuel beslutning fra sag til sag altid nødvendig. Der er dog ingen lavere aldersgrænse for en hjertetransplantation. I tilfælde af alvorlige hjertemisdannelser er operationer så tidligt som muligt hos nyfødte og små børn den eneste chance for at overleve.