Testikulær brok

introduktion

En brudt testikel er også kendt som en scrotal brok. På trods af det vildledende navn er det ikke et brud på testiklen, men en tåre i mavevæggen, gennem hvilken en del af tarmen synker ned i pungen. En testikelbrok udvikler sig ofte fra en avanceret brok. Børn og mænd mellem 40 og 50 år lider ofte af en brudt testikel. Mens mindre brud er symptomfrie og ofte går upåagtet hen, kan især større scrotal hernias være meget smertefulde og skal behandles øjeblikkeligt.

Læs mere om emnet: Sygdomme i testiklerne

årsager

De fleste af maveorganerne er placeret i kroppen inden i bughinden (bukhulen). Dette er et tyndt lag væv, der linier indersiden af ​​bughulen og strækker sig fra membranen til det lille bækken.
En vævsrivning i mavevæggen kan skabe et mellemrum, gennem hvilket bukhinnen skubbes ud af maven. Denne sæklignende fremspring kaldes en hernial sac. Hernialsækken består af dele af tarmen (hovedsageligt tyndtarmen og det omgivende fedtvæv), der er dækket af bughinden. Oftest dannes hernialportalen i lysken (inguinal brok). Hvis hernialsækken er meget tung, vandrer den længere ned i lysken langs sædkoorden og kan således komme ind i testiklerne. Dette kliniske billede benævnes derefter en testikulær brok.

I de fleste tilfælde er årsagen til en brudt testikel et svagt bindevæv i mageregionen. En lyskebrok dannes gennem hullerne eller revner i bugvæggen, som derefter kan udvikle sig til en testikelbrok. Dog ikke alle testikulær brok er resultatet af en tidligere brok.

Især hos nyfødte er testikelbrok ofte medfødt og på grund af en udviklingsfejl. Den scrotale brok dannes ofte, når trykket i maven øges kraftigt. Dette sker for eksempel, når man løfter tunge genstande: Trykket øges så meget, at stoffet ikke længere kan modstå og rives.

Men også stærk hoste, overdreven anstrengelse under tarmbevægelser eller visse sportsgrene kan udløse en brok.

Læs mere om emnet: Årsager til en lyskebrok

Samtidige symptomer

Især små hernias kan ofte være symptomfri, mens større hernias altid ledsages af ledsagende symptomer. Typisk forværres symptomerne, når du hoster, presser eller bærer store belastninger, da dette øger trykket i maven.

Afhængig af størrelsen på brok, kan følgende symptomer forekomme:

• synlig forstørrelse af pungen
• Følsomhed over for tryk og spænding.
• kvalme
• Opkastning
• Afføring uregelmæssigheder såsom forstoppelse eller diarré

Scrotale hernias får også afføring til at indeholde blod. De berørte mænd føler sig syge og udmattede. En testikulær brok bliver problematisk, når en del af tarmen er indsnævret af brok og derved afskæres fra blodforsyningen. I sådanne tilfælde oplever du pludselig meget alvorlig smerte samt kvalme og opkast. En knebet brud (fængsling) er en absolut nødsituation, der kræver øjeblikkelig operation.

Læs mere om emnet: Hævet testikel - hvad er der bag?

diagnose

Hvis der er mistanke om en testikelbrok, skal de berørte mænd konsultere en urolog. Læger stiller diagnosen testikelbrok ved at lave en fysisk undersøgelse ved at palpere lyske og testikler. Han kan bestemme, om dele af tarmen i testiklen kan mærkes, og om hernialsækken kan skubbes tilbage i lysken.
For at udelukke kræft i endetarmen udfører lægen også en digital rektalundersøgelse, hvor rektum scannes med en finger via anus. I de fleste tilfælde gennemføres der også en ultralydundersøgelse af maven. Gennem denne undersøgelse kan lægen bestemme størrelsen på hernialåbningen i mavevæggen, og om maveorganerne er fanget.

Smerte

Hvis testiklen går i stykker, lider de berørte mænd mere eller mindre svær smerte. Dog ikke alle oplever smerter. Smerten beskrives som trækkende, brændende, knivstikkende eller kedelig og kan først mærkes i de berørte testikler og lysken. Nogle gange føler patienterne bare et ubehageligt træk i underlivet, som kan stråle ud i miljøet. Ekstreme mavesmerter kombineret med kvalme og opkast kan være tegn på en klemt brok, der skal behandles straks.

Læs mere om emnet: Testikelsmerter

Hvad er forskellen med et vandfald?

En vandafbrydelse (hydrocele) er en ophobning af væske i testiklen. Som med en brudt testikel resulterer et vandbrud i en betydelig forstørrelse af pungen. I modsætning til en testikulær brok, er der imidlertid ingen indvolde fra underlivet ind i testiklerne, snarere væskeopsamling i testiklerne. Hyppige årsager til en vandafbrydelse er betændelse i testikler, tumorsygdomme eller traumer (fx spark i testiklerne).
Medfødte hydroceller forekommer undertiden også hos mandlige nyfødte. Under udvikling lukkes forbindelsen mellem bughulen og pungen ikke helt - som normalt. Som et resultat kan vand fra maven samle sig i pungen. En vandpause forårsager normalt ingen smerter. Terapien består af en lille operation, hvor den eksisterende forbindelse mellem maven og testikler er brudt.

Læs mere om emnet: hydrocele

Hvad er forskellen med en lyskebrok?

En testikelbrok kan ofte udvikle sig fra et avanceret brok (lyskebrok eller lyskebrok), men de to typer brok adskiller sig fra hinanden. I tilfælde af en inguinal brok, ligger hernialporten i inguinalkanalen, og de, der er berørt, bemærker en uindskridelig stød i inguinalområdet. Hernialsækken hænger over inguinalbåndet, medens den i testikelbrok vandrer gennem inguinalkanalen til testiklerne.

Læs mere om emnet: Inguinal brok

Hvad er de mulige konsekvenser?

Normalt kan en brok opereres uden problemer og derefter heles uden problemer. En testikulær brok, der ikke behandles eller ikke behandles korrekt, kan også føre til ubehagelige konsekvenser på lang sigt. I nogle tilfælde klemmes nerver eller blodkar ved hernialsækken. Som et resultat kan der være en reduceret blodstrøm til tarmen.
Da tarmen er et ekstremt følsomt organ, kan manglen på iltforsyning medføre, at tarmsektioner hurtigt dør af.

Dette kliniske billede kaldes intestinal iskæmi. Akut tarmischæmi forårsager alvorlige symptomer såsom uærlige mavesmerter, blodig afføring, opkast og kvalme. Tarm-iskæmi er en medicinsk nødsituation og kræver hurtig behandling i form af kirurgi. Når store dele af tarmen dør, udvikler sygdommen sig dårligt, og størstedelen af ​​patienterne dør. Andre konsekvenser af en scrotal brok kan være impotens og infertilitet.

Kan en brudt testikel gøre dig steril?

I nogle tilfælde klemmes vigtige strukturer i lysken, så som testikelarterie eller sædkoord, når testiklen er brudt. Sædcellene indeholder nerver og kar, der forsyner testiklerne. Derudover løber den spermatiske kanal i sædkoorden. Med en klemme kan testiklen på den berørte side ikke længere forsynes korrekt med blod.

Hvis denne tilstand fortsætter i lang tid (mere end seks til syv timer), kan testiklerne blive permanent beskadiget, og manden bliver steril. På den anden side, hvis testiklen ikke er beskadiget, bevares fertiliteten.

Kan en brok testikel gøre dig impotent?

I tilfælde af komplicerede testikulære frakturer kan sædknuden i inguinalkanalen klemmes af. Vigtige nerver og fartøjer løber i sædcellene, der sikrer, at mænd kan få erektion. Hvis disse strukturer er afspændt over en lang periode på flere timer, kan dette føre til permanent impotens. Af denne grund skal en læge straks konsulteres, hvis der er mistanke om en testikelbrok.

Hvordan opereres en testikulær brok?

En testikulær brok behandles kirurgisk. Brokoperationen er også kendt som en herniotomi. Målet med operationen er at bevæge hernialsækken sammen med tarmene tilbage i maven og derefter lukke hernialåbningen i mavevæggen. Der er forskellige metoder til betjening af en scrotal brok, afhængig af størrelsen på pausen og patientens generelle tilstand. Der sondres grundlæggende mellem en åben operation og en laparoskopisk procedure (nøglehulskirurgi).

Under operationen forsøger kirurgen først at afbilde hernial sac og hernial port gennem et lille snit på mavevæggen for at have en så præcis oversigt som muligt af brok. Derefter placeres hernialsækken, hvilket betyder, at den flyttes tilbage i maven. Hvis et afsnit af tarmen allerede er klemt af bruddet og er blevet beskadiget af den reducerede blodgennemstrømning, skal denne sektion af tarmen udskæres.
Frakturen mellemrum lukkes derefter. I de fleste tilfælde forstærkes lukningen af ​​et plastnet, der er placeret bag sædkablet. Endelig sys lagene på mavevæggen, og såret maskeres sterilt.

Der er også muligheden for at udføre hele operationen endoskopisk ved hjælp af en minimalt invasiv, laparoskopisk teknik. Bughulen er ikke helt åben, men specielle anordninger introduceres gennem små indsnit. Ved hjælp af et endoskop kan kirurgen vise maven på en skærm.Hernialsækken genplaceres ved hjælp af specielle instrumenter, og hernialspalten er dækket med et net.

Handlingens varighed

Hvor længe en operation varer i en brudt testikel afhænger af den valgte kirurgiske metode. Proceduren tager normalt mellem 45 minutter og en time. Hvis der opstår komplikationer under operationen, forlænges operationens varighed i overensstemmelse hermed.

Risici ved operationen

Brokoperationer er standardprocedurer, der udføres rutinemæssigt. Ikke desto mindre, som enhver anden kirurgisk procedure, bærer operationen også visse risici, og uforudsete komplikationer kan forekomme. Under operationen kan nerver eller blodkar i området herni blive beskadiget. Sædcellene kan også blive skadet. I værste tilfælde leveres testiklerne ikke længere tilstrækkeligt, og der forekommer testikelatrofi (testikelkrympning). Testiklerne nedbrydes og mister deres funktion, hvilket betyder, at hverken sædceller eller hormoner kan produceres i tilstrækkelige mængder.

Sårhelingsforstyrrelser kan forekomme efter operationen, hvilket betyder, at såret tager lang tid at helbrede fuldstændigt. Såret kan også blive inficeret og blive inficeret. Risikoen for genblødning kan heller ikke udelukkes. Nogle patienter har tendens til at have overdreven ardannelse, hvilket skaber for meget bindevæv og får arret til at virke meget svulmende. Derudover, selv efter en vellykket operation, er der en risiko for, at det opererede område går i stykker igen.

Brokskirurgi er normalt relativt lavrisiko og har meget sjældent alvorlige komplikationer. Før operationen giver den behandlende kirurg og anæstesilægen patienten detaljerede oplysninger om operationen og mulige risici.

Hvad er alternativerne?

Generelt er kirurgi behandlingen af ​​førstevalg for en brudt testikel. Men hvis patienten ikke ønsker en operation, eller hvis dette ikke er muligt af andre grunde (f.eks. Gamle frakturer eller stor risiko for operation), er der alternative muligheder.
I tilfælde af mindre brud kan lægen forsøge at skubbe hernialsækken tilbage manuelt. Et andet alternativ til kirurgi er behandling af brok med et såkaldt hernial ligament. Dette er et slags bælte med en træfastgørelsesplade, der forhindrer, at hernialsækken glider længere ned. Disse alternative metoder er ikke en mulighed, især for store hernias, da risikoen for indeslutning (indfangning) af dele af tarmen er for stor.

Vejrudsigt

Prognosen for en testikulær brok er normalt god. Afhængig af den kirurgiske metode kan der dog forekomme en ny brud. Gentagelsesfrekvensen er 2-10%. At styrke mave- og rygmusklerne gennem træning kan hjælpe med at forhindre en testikelbrok. Selv efter operationen må mavevæggen ikke stresses for meget. Patienten skal tage det med ro i flere måneder, dvs. han har ikke lov til at bære tunge ting og er nødt til at undgå visse sportsgrene.

Ødelagt testikel hos baby

Babyer påvirkes meget ofte af en brudt testikel, og ca. 5% af de mandlige babyer fødes med en medfødt scrotal brok. Især hos premature babyer dannes ofte en testikulær brud på grund af en ufuldstændig obstruktion i bugvæggen. Forbindelsen mellem maven og testiklerne forbliver intakt i fosteret. Gennem denne forbindelse stiger testiklerne fra bughulen i pungen under embryonisk udvikling.

Efter denne proces lukker korridoren normalt. Hvis den forbliver åben, kan organer fra maven, meget ofte tyndtarmen, glide ind i denne fremspring og forårsage en testikelbrok. En anden årsag til en pludselig testikelbrok er testikel torsion. Testiklerne vikles omkring deres egen stilk, og en brudt testikel kan forekomme. Babyer og småbørn påvirkes meget ofte af denne vridning af testiklerne, da testikeldækslet endnu ikke er tilstrækkeligt smeltet sammen med det omgivende væv.

Forældre bemærker brok fra en hævelse i barnets pungen, hvilket også kan få testiklen til at blive blå. Hvis forældrene bemærker abnormiteter, der tyder på en brudt testikel, skal de kontakte en børnelæge så hurtigt som muligt. Ligesom hos voksne er der en risiko for, at dele af tarmen eller indre organer kan klemmes af hernialsækken og dermed ikke længere forsynes med tilstrækkelig blod og ilt.