Spændingspneumothorax
Hvad er spænding pneumothorax?
En spændingspneumothorax er en speciel form for pneumothorax og repræsenterer en livstruende skade på lungerne I modsætning til en sammenbrudt lunge (pneumothorax) har en spændingspneumothorax også en type ventilmekanisme, hvor mere og mere luft samler sig i brystet, som dog ikke udånder måske. Der er en stigende stigning i trykket i brystet og en forskydning i mediastinum (midten af brystet, hvor hjertet og dets tilførende og dræning af blodkar befinder sig), hvilket bringer det kardiovaskulære system i fare. De mest almindelige årsager til spændingspneumothorax er traumatiske påvirkninger, såsom trafikulykker.
Læs mere om emnet: Pneumothorax
årsager
Årsagerne til spænding pneumothorax er de samme som for pneumothorax. Årsagen til dette er, at enhver pneumothorax under uheldige omstændigheder kan udvikle sig til en spændingspneumothorax. Lungerne lukkes hver af en tynd hud, pleura (pleura visceralis). Sammen med pleura (pleura parietalis), der omgiver ribbenene, danner de to det såkaldte “pleurale rum”, hvor der er en lille mængde væske og der er undertryk. Du kan forestille dig det som to ruder af glas, der er fugtige og klæber til hinanden.
Hvis luft af visse grunde kommer ind i gabet, forsvinder det negative tryk, og den respektive lunge, der kun holdes åben af det negative tryk, kollapser. Denne begivenhed kaldes en pneumothorax. I en spændingspneumothorax kommer luft ind i pleuralrummet, hver gang du inhalerer. Ved udånding kan dette imidlertid ikke undslippe igen gennem en type ventilmekanisme, hvorpå luften bliver beriget.
Årsagen er en flytning af indgangspunktet, for eksempel gennem lungevæv. Årsagerne til en pneumothorax og dermed også et spændingsdæk er primært traumatiske begivenheder såsom kniv- eller skudskader, brudte ribben, blå mærker og overtryk i lungerne, for eksempel fra ventilation med positiv tryk eller under dykning. En spontan pneumothorax, for eksempel når man løfter tunge genstande, er også mulig. Derudover kan nogle medicinske indgreb skade pleuralrummet og dermed føre til en lægerrelateret pneumothorax.
Læs mere om: Struktur af lungerne
diagnose
En spændingspneumothorax er en meget hurtigt fremskridt begivenhed, hvor patienter kan forværres inden for meget kort tid. En klinisk diagnose er derfor ofte mulig eller nødvendig. Dette betyder, at redningstjenesten eller en læge kan mistænke en spændingspneumothorax baseret på eksterne parametre som puls, blodtryk, hudfarve, vejrtrækningsadfærd og blokerede blodkar. En diagnose bekræftes normalt ved hjælp af røntgenbillede af brystet (røntgenbillede af brystet) eller i sjældne tilfælde af en CT (computertomografi).
Hvad kan du se på røntgenstrålen?
Røntgenbillede af brystet, der normalt tager et billede af brystet både fra fronten og fra siden, er standardproceduren til diagnosticering af spændingspneumothorax. En pneumothorax er repræsenteret ved en eller om nødvendigt to sammenklappede (sammenbrudte) lunger og fri luft, der synes meget mørk. I tilfælde af et spændingsdæk er der også en forskydning af mediastinum. Dette betyder, at hjertet og dets blodforsyning, der leverer og drænes, forskydes mod den sunde side. Jo mere avanceret skiftet er, desto farligere er betingelsen og jo mere presserende indgriben er nødvendig.
Samtidige symptomer
Ledsagende symptomer på en spændingspneumothorax er frem for alt en stigende åndenød (dyspnø), en forhøjet hjerterytme (Takykardi) og faldende blodtryk (Hypotension), normalt forbundet med symptomer på chok. Patienterne er også ofte meget bleg, lider af svimmelhed, svaghed, mulig bevidsthedstab og tegn på cyanose. Cyanose beskriver en blå misfarvning af slimhinderne som et tegn på utilstrækkelig iltforsyning.
Et andet symptom er en overbelastning af blodkarene i nakken, hvilket allerede indikerer et avanceret stadium og en mediastinal forskydning. Afhængig af årsagen til spændingspneumothorax kan der også være smerter i brystet og ledsagende kvæstelser.
Crackling under huden
I medicin er crepitatio eller crepitation en knitrende eller knusende støj, der kan forekomme i forskellige situationer. Med spændingspneumothorax kan crepitation forekomme som en del af et såkaldt hudemfysem. Hudemfysem er en overfladisk ophobning af luft i hudvævet. I tilfælde af spændingspneumothorax kan dette skyldes ekstern skade på lungerne. Luften fra lungerne slipper ud i hudvævet og forbliver der.
Symptomer er den typiske crepitatio, især på grund af pres på de tilsvarende områder, fremspring og mobiliteten af de respektive fremspring. Hudemfysem diagnosticeres ved røntgenbillede af brystet.
Mediastinal forskydning
Mediastinal forskydning beskriver en forskydning af mediastinum mod siden af den sunde lunge. Mediastinum er midten af brystkassen, hvor hjertet og dets forsynings- og drænende blodkar befinder sig. Det stigende tryk i pleuralrummet fører til en komprimering af karene, der forsyner hjertet (venerne), hvilket betyder, at hjertet ikke længere forsynes med tilstrækkeligt blod, og blodtrykket falder. Dette fører også til en overbelastning af halsvenerne, som er et vigtigt symptom i diagnosen. I løbet af processen fører det stigende tryk også til komprimering af hjertet og deraf følgende hjertestop.
Hvordan behandles spænding pneumothorax?
Der er flere forskellige måder at lindre spænding pneumothorax. Det er vigtigt at frigive trykket, der bygger sig op gennem den indfangede luft og således modvirke mediastinal forskydning. Dette muliggøres enten ved en såkaldt lempning eller ved brystafløb. En lettelse punktering modvirker en spænding pneumothorax og forhindrer den livstruende tilstand.
I modsætning til et brystafløb, hvori et rør indsættes i pleuralrummet og det oprindelige undertryk er gendannet, er en aflastningspunkter kun en nødsituation og ikke en endelig terapi. Følgelig anvendes nødhjælp kun under enormt tidspress eller i redningstjenesten. En nål bruges til at etablere en forbindelse mellem pleuralrummet og udeluften. Nålen indsættes enten på den øverste kant af den anden eller tredje ribbe foran på brystet (ifølge Monaldi) eller på den øverste kant af den femte eller sjette ribbe på siden af brystet (ifølge Bülau). Det er vigtigt, at du ikke stikker den nederste kant af ribbenet, da det er her nerver og blodkar løber.
Læs mere om emnet: Brystafløb
Varighed og prognose
Varigheden og prognosen for en spændingspneumothorax afhænger af, hvornår en ventilmekanisme er dannet, hvor udtalt den er, og hvor snart terapi har eller kan udføres. Hvis ventilmekanismen er fuldt udviklet, udvikles en spændingspneu inden for få minutter, da ca. 500 ml luft kommer ind i pleuralrummet med hvert åndedrag. Uden behandling er spændingspneumothorax normalt dødelig, da det fører til hjertestop.
Hvis et spændingsdæk behandles i god tid og uden komplikationer, vil det heles fuldstændigt efter et par dage. Dette afhænger dog af samtidige skader og patientens helbredstilstand.
Kan en spændingspneumothorax være dødelig?
En spændingspneumothorax er en absolut livstruende tilstand og skal behandles så tidligt som muligt. Hvis der ikke er rettidig behandling, er en spændingspneumothorax normalt dødelig. Årsagen er komprimering af mediastinum og den efterfølgende hjertestop. Desværre skrider en spændingspneumothorax normalt meget hurtigt, hvilket gør presserende behandling desto mere nødvendigt. Ved rettidig og komplikationsfri behandling uden større ledsagende skader har et spændingsdæk imidlertid en meget god prognose og heles normalt meget hurtigt.
