intubering

Hvad er intubation?

Intubation er introduktionen af ​​et ventilationsrør i luftrøret eller halsen på en patient under en operation eller i en nødsituation for at sikre luftvejene og vejrtrækningen.
Der er forskellige ventilationssystemer til rådighed til intubation, som kan vælges afhængigt af den planlagte procedure og individuelt afhængigt af patienten.

Læs mere om emnet: Intubationsanæstesi

Hvad er den rigtige procedure for intubation?

Efter at medicinen er indgivet, skal patienten ventileres, fordi han ikke længere er i stand til at gøre dette selv på grund af den indgivne muskelafslappende middel. Hovedet er overdrevet og en maske bruges til ventilation. Nu er laryngoskopet forsigtigt avanceret, og tungen skubbes til siden. Du skulle nu være i stand til at se stemmefoldene og glottis. Hvis dette ikke er tilfældet, kan du få et bedre overblik med et pres på strubehovedet eller bruge et videolaryngoskop. Nu skubbes røret langs laryngoskopet mellem de to vokale fold ind i glottis og blokeres med en blokeringssprøjte, dvs. mansjetten på røret er oppustet, så det ikke kan glide. Nu overvåges maven og lungerne med et stetoskop for at sikre, at røret sidder ordentligt i forrådsrøret. For at forhindre røret i at bevæge sig fastgøres det også med en fastgørelsesrem. Derefter tilsluttes et kapnometer, der måler CO2 i den udåndede luft. Hvis dette ikke kan måles, er røret sandsynligvis placeret forkert. Hvis alt er korrekt, er røret tilsluttet ventilatoren, hvorpå de krævede parametre derefter indstilles.

Du kan finde yderligere oplysninger på: Induktion af anæstesi

Hvad er intubationsanæstesi?

Intubationsanæstesi er en form for generel anæstesi. Herefter indsættes et endotrachealt rør (en type ventilationsrør) efter patientens anæstesimedicinering i patientens forrør for at sikre ventilation.
I tilfælde af generel anæstesi anvendes der udover hypnotika og smertestillende midler også muskelafslappende midler, hvis virkning patienten ikke længere kan trække vejret i. Det gør det også lettere at indsætte røret (intubation), gennem hvilket vejrtrækningen styres under operationen. Intubationsanæstesi er påkrævet, hvis lokalbedøvelse er utilstrækkelig, eller det berørte område ikke kan bedøves på denne måde, f.eks. Handlinger i brystet og maven, på hjertet, på hovedet, nødinterventioner osv. En fordel ved intubationsanæstesi er den sikre luftvej. Røret vil sandsynligvis ikke resultere i aspiration, dvs. for fremmedlegemer eller madrester til at komme ind i luftvejene. Ulemper er risikoen for skader på tænderne, strubehovedet og luftrøret.

Hvad er en e-mac-intubation?

Under intubation anbringer anæstesilægen røret mellem vokale foldene og skubber det derefter ind i rørledningen. Dette kan kun gøres sikkert, hvis glottis er tydeligt synlige. Derfor bruges et laryngoskop til indsættelse, hvormed man kan skubbe tungen til siden og løfte underkæben. Det kan dog stadig være tilfældet, at glottis ikke kan ses, f.eks. hos overvægtige patienter eller brystdeformiteter. Et C-Mac-laryngoskopvideo kan hjælpe her.Det har et indbygget kamera og en tilknyttet skærm, ved hjælp af hvilken man kan se glottis og indsætte røret sikkert, selv i vanskelige patienter. Ud over intubationen under visuel kontrol overvåges patienten for at udelukke, at røret ved et uheld er kommet ind i spiserøret. Derudover er der forbundet et kapnometer, der måler CO2, der strømmer gennem røret under udånding.

Hvad inkluderer intubationsættet?

Intubationsættet består af flere dele, og udover intubation inden et operationsstue på et hospital, bruges det hovedsageligt af nødetaterne. Det inkluderer: endotracheale rør i forskellige størrelser; et laryngoskop med en lys spatel; Introduktionsstylet, der indsættes i røret til intubation for at gøre det mere stift og således lette intubation; efter vellykket isætning af røret fjernes styletten igen; en blokeringssprøjte, som røret er blokeret for at forhindre, at det let rives ud; Blok klemme; Smøremiddel (f.eks. Gel) for at gøre det lettere at indsætte røret; en fastgørelsesrem, så røret ikke kan glide og et Guedel-rør. Guedel-røret bruges til at fastgøre tungen hos ubevidste patienter, så den ikke kan sluges og dermed hjælper med maskeventilation. Intubationen skal altid udføres af en læge.

Hvilke medicin bruges under intubation?

Tre forskellige typer medicin anvendes intravenøst ​​under intubation: en hypnotisk (bedøvelse), en opioid (smertestillende middel) og et muskelafslappende middel. Først opioidet, f.eks. Fentanyl. Det undertrykker smertestimuleringen og har en let beroligende effekt på patienten. Derefter gives den hypnotiske, f.eks. Propofol. Dette fører til et tab af bevidsthed hos patienten. Endelig administreres muskelafslappende middel, f.eks. Rocuronium. Knoglemusklerne bliver lammede, og patienten skal nu ventileres og intuberes. Under operationen opretholdes anæstesien ved bedøvelsesgasser eller intravenøs medicin.

Læs mere om dette under: Hvilke bedøvelsesmidler er der?

Hvad er komplikationerne ved intubation?

Komplikationer under intubation er f.eks. en fejlintubation, hvor røret indsættes i spiserøret i stedet for luftrøret. Som et resultat er patienten ikke ventileret og modtager intet ilt. Hvis den forkerte intubation ikke genkendes i tide, kan manglen på ilt føre til permanent skade og endda død. Komplikationer i form af skade på røret kan også forekomme under intubation i luftrøret. Eksempler på dette er en forskydning af den arytenoidbrusk i strubehovedet eller anden skade på stemmebåndene, f.eks. intubationsgranuloma, som kan føre til heshed og åndedrætsbesvær. Skade på luftrøret er også mulig. Dette kan føre til en subglottisk stenose, som kan gøre vejrtrækning vanskelig. En anden komplikation er skaden eller tabet af tænder på grund af forkert brug af laryngoskopet. Hos langtidsventilerede patienter kan røret skade slimhinden i luftrøret og endda nekrose.

Du kan finde yderligere oplysninger på: Risikoen for generel anæstesi

Hvad er et intubationsgranulom?

Intubationsgranuloma er en type stemmesnorgranuloma, som kan forekomme som en komplikation af langtids endotracheal intubation. Det er en pseudotumor, dvs. en tumor, der optager plads, men ellers ikke har egenskaberne ved en reel tumor. Et andet eksempel på en pseudotumor er vorter. En stemmesnorgranuloma er normalt forudgående af en skade på stemmebåndet. I tilfælde af intubationsgranuloma er dette intubation. Symptomerne er hoste, heshed, en fremmedlegemsfølelse og åndedrætsbesvær. Behandlingen udføres ved kirurgisk fjernelse af granulom, da operationen skader vokalfolden igen, og gentagelser er ikke ualmindelige.

Kan intubation forårsage epiglottitis?

Betændelse i epiglottis (epiglottitis) er mest almindelig hos små børn, men i sjældne tilfælde kan også unge og voksne blive påvirket. Da sterile instrumenter og materialer bruges under intubation, er det usandsynligt, at dette er årsagen. Der er en vaccination mod patogenet Haemophilus influenzae, som også anbefales til hvert barn. Da epiglottitis har en ret høj dødelighed på 10-20%, er det vigtigt at administrere antibiotika hurtigt. I en nødsituation skal intubation endda udføres for at sikre luftvejene.

Læs mere om emnet på: epiglottitis

Heshed efter intubation

I tilfælde af endotracheal intubation anbringes et rør i forråd for at sikre ventilering af patienten. Dette kan også forårsage forskellige intubationsskader. En af de mest almindelige klager efter opvækst fra anæstesi er heshed. Dette bør dog forsvinde igen efter en til to dage efter operationen. I nogle tilfælde, f.eks. ved at bevæge røret, føre til yderligere irritation af stemmebåndene, hvilket får hesheden til at vare længere. Langvarig intubation øger chancerne for at skade stemmebåndene og udvikle intubationsgranuloma, hvilket igen kan forårsage heshed, indtil det fjernes. I sjældne tilfælde kan muskler og nerver, der er ansvarlige for at bevæge stemmebåndene, blive skadet under intubation. Dette kan derefter føre til lammelse af vokale fold og langvarig heshed. Grundlæggende behøver endotracheal intubation ikke at udføres for hver procedure. Spørg om nødvendigt anæstesilægen om mulige alternativer.

Læs mere om emnet: Frygt for anæstesi / generel anæstesi

Laryngealmaske (LMA)

Laryngealmasken er et såkaldt oropharyngealt rør, dvs. at det kommer til at hvile bag strubehovedet efter at være introduceret gennem patientens mund.
Dette er for at sikre, at luftvejene holdes åbne, så patienten derefter kan ventileres gennem masken.
Laryngealmasken bruges, når en operation ikke tager længere end to timer, en anden type intubation ikke var mulig, eller patienten har brug for nødventilation.

Inden laryngealmasken indsættes, anbringes patienten under anæstesi for at undgå gagrefleks og kramper i strubehovedet.
Det kan derefter indsættes gennem patientens mund med patientens hoved overstrækket og fastgjort i den rigtige position.

Kontraindikationer

Det er vigtigt, at patienten er ædru, da indsættelse af masken bag strubehovedet kan fremkalde opkast, hvilket kan resultere i opsugning af opkastet i lungerne.
I modsætning til andre intubationsprocedurer tilbyder laryngealmasken ingen beskyttelse mod dette.

Derudover er laryngealmasken ikke egnet til meget overvægtige mennesker (BMI> 35), samt indgreb i bryst- eller hovedområdet.

Risici

Indsættelse af laryngealmaske kan beskadige tungen ledbånd og skade tænderne.

Læs mere om emnet: Laryngeal maske

Laryngeal tube (LTS)

Laryngealrøret er et alternativ til laryngealmasken.
I modsætning til dette tilbyder det en højere Aspiration beskyttelsedvs. han kan bedre forhindre opkast i at trække vejret ind.
Laryngealrøret kan også bruges, hvis anden intubation viser sig at være vanskelig og også kan bruges til nødventilation bruges.

Efter indsættelse hviler laryngealrøret også under strubehovedet, men det har også en åbning i spiserør flyder ud og over den ene Nasogastrisk rør kan indsættes til sug af maveindhold.

På trods af denne højere aspirationsbeskyttelse, bør laryngealrøret om muligt ikke bruges til ikke-faste patienter.

Risici

Selv når laryngeale rør indsættes, kan tungebåndet eller mundslimhinden blive skadet.
Hvis der vælges et for stort rør, er ventilering muligvis ikke mulig.

Guedel rør

Guedel-røret er som laryngealmasken svælg Rør.
Det bruges til at lette ventilationen af ​​maskeposen. Guedel-røret indsættes gennem munden på den ubevidste / bedøvede patient og hviler i svelget.

Dette forhindrer, at luftvejene forhindres, fx ved en slap tunge.
Guedel-røret kan ikke bruges til vågne patienter, ellers indsættes det Beskyttelsesreflekser udløste det også Opkastning og efterfølgende forhåbning.
For at vælge den korrekte længde er afstanden mellem mundhjørnet og patientens øreflamme baseret.

Helisk rør

Det spiralformede rør, som Guedel-røret, letter ventilationen af ​​maskeposen.
Han er dog en nasopharyngeal Rør, dvs. det skubbes gennem patientens næse ind i svelget.

Dette betyder, at det også kan bruges sammen med vågne patienter. For at vælge den korrekte længde skal du bruge afstanden mellem spidsen af ​​næsen og patientens øreflamme som vejledning.

Endotracheal intubation

Endotracheal intubation er den valgte procedure Nødinterventioner eller ikke-sober Patient. Det bruges til operationer på hovedet, nakken, brystet og maven.
I princippet er der ingen kontraindikationer, især ikke i tilfælde af nødsituationer.

Med endotracheal intubation indsættes et ventilationsrør i luftrør af patienten.
For kvinder bruges rør med en tykkelse på 7,0-7,5 mm, for mænd bruges rør med en tykkelse på 8,0-8,5 mm. Ved intubering af små børn bruges tykkelsen på deres lille finger som en guide til tykkelsen af ​​det rør, der skal vælges.

Handling

På forhånd ventileres patienten med en maske, så hans blod er tilstrækkeligt beriget med ilt. Efter at have givet en muskelafslappende Stof (Muskelafslappende) den såkaldte Laryngoscope Skubes mod strubehovedet.
Der er et kamera på, gennem hvilket anæstesilægen kan se strubehovedet. Med laryngoskopet epiglottis hæves, indtil udsigten over stemmebånd givet er.

Ventilationsrøret kan derefter indsættes forbi stemmebåndene i forrør, og ventilation kan begynde. En bidbeskyttelse kan bruges retrospektivt, så patienten ikke ved et uheld bider røret. Røret fastgøres derefter til munden med gipsstrimler.

Komplikationer

På grund af visse anatomiske tilstande er stemmebåndene ikke let synlige hos nogle patienter. I et sådant tilfælde gøres der først et forsøg på at forbedre synligheden ved forsigtigt at trykke på strubehovedet op og til højre.

Denne procedure kaldes BURP-manøvre (Engelsk: bagud, opad, højre pres). Hvis intubation stadig ikke er mulig, kan det være nødvendigt at anvende alternative metoder.

Fiberoptisk vågnet intubation

Den fiberoptiske vågne intubation er den valgte metode til vanskelige intubationsbetingelser.

Der er også en fleksibel bronchoscope tilgængelig, der kan indsættes i luftrøret, når patienten er vågen med bevarede beskyttelsesreflekser.
Som et resultat opretholdes patientens spontane vejrtrækning.

Da proceduren kan være meget ubehagelig for patienten, er det vigtigt, at slimhinderne er tilstrækkeligt på forhånd bedøvet blive.
Derefter kan bronchoskopet med gevindskåret rør skubbes gennem næsen eller munden op til indgangen til strubehovedet.

Bronchoskopet har en yderligere åbning, gennem hvilken anæstesi kan påføres de vokale folder.
Når dette er gjort, kan røret indsættes længere ind i rørledningen. Først når røret er placeret sikkert i forrådsledningen, initieres anæstesi.

Cricothyrotomy

Cricothyrotomy er den sidste udvej til at sikre ventilation for en patient. Det bruges kun til såkaldt "kan ikke intuberes, kan ikke ventilere"Sager anvendt, dvs. hos patienter, der ikke kan ventileres hverken med en maske eller med konventionel intubation.

Dette er en nødsituation, da patienten ellers er i fare for kvælning.
Cricothyrotomy er en kirurgisk invasiv procedure, hvor ligamentum conium (derfor navnet), et ledbånd mellem strubehovedet i strubehovedet, åbnes udefra med et ca. 3 cm langt snit.

Et ventilationsrør kan derefter introduceres gennem åbningen, hvorved patientens iltforsyning er sikret. Denne procedure bruges dog kun til at omgå iltforsyningen i nødsituationer.
Så snart situationen tillader det, skal en alternativ intubationsprocedure skiftes til.

Læs mere om emnet på: Tracheal indsnit