Medicin

Anti-svampemedicin

Synonymer i en bredere forstand

Svampe, svampesygdomme, candida, gær, amphotericin B, atletfod

introduktion

Antimykotika (Antimykotiske midler) er medicin mod svampeinfektioner. Svampe er flercellede organismer, der lever af organisk materiale. Cirka 100.000 svampearter er kendt, men kun omkring 50 arter kan være farlige for mennesker. Der sondres mellem spirer og gær (f.eks. Candida og Cryptococcus arter) fra filamentøse svampe eller skimmelsvampe (f.eks. Aspergillus). Cellevæggen hos svampe lavet af chitin, glukaner og cellulose er vigtige mål for antimykotika. Antimykotika (antimykotiske midler) kan forhindre svampene i at vokse (fungistatisk virkning) eller dræbe svampe (fungicid virkning) (svampedræbende midler).

Klassifikation

Klassificering af antimykotika (Antisvampemidler) finder sted på grundlag af angrebet:

Inhibering af ergosterolsyntese af allylaminer, azoler og morpholiner
Forstyrrelse af membranfunktion af polyener
Antimetabolitter såsom flucytosin
Forstyrrelse af mikrotubuli af griseofulvin
Glucan-synteseinhibitorer, såsom echinocandiner

Læs også vores artikel om genren Svampe.

Medicin mod svampeinfektioner i munden

Hvis en læge har diagnosticeret en svampeinfektion i munden og på tungen, skal behandlingen udføres med et middel, der indeholder et antisvampemiddel. I mange tilfælde er miconazol eller nystatin egnede. Medicinen skal tages i et par dage, efter at symptomerne er aftaget for at forhindre, at svampen spreder sig igen. I mange tilfælde er andre forhold også indikeret for at modvirke en svampeinfektion. For eksempel skal patienter med astma, der bruger en spray indeholdende cortison, skylle deres mund grundigt efter hver brug, da kortisonet i munden fremmer væksten af svampe.

Mennesker med tænder bør rengøre dem grundigt hver aften og ikke holde dem i munden hele tiden, da de også er en almindelig årsag til en svampeinfektion i tungen eller i munden. Generelt skal tilstrækkelig mundhygiejne overholdes. Rygning og indtagelse af alkohol såvel som krydret mad bør undgås fuldstændigt, hvis du har en svampeinfektion i munden, da dette også tilskynder svampene til at sprede sig. Patienter, der har en meget tør mund, såsom kræftpatienter efter kemoterapi, kan bruge en spyterstatningsopløsning, som også kan modvirke en svampeinfektion.

Læs mere om emnet: Oral trast

Medicin mod svampeinfektioner i tarmen

I tilfælde af en medicinsk påvist svampeinfektion i tarmen, er behandling med medicin til at helbrede den normalt uundgåelig. For eksempel er dem med den aktive ingrediens nystatin eller alternativt amphotericin B eller natamycin, der tages enten som pastiller eller i flydende form, egnede. Ud over regelmæssig og konsekvent anvendelse er den korrekte påføringsmetode særlig vigtig. Med en svampeinfektion i tarmen koloniserer disse normalt hele fordøjelseskanalen, inklusive mundhulen og spiserøret. Hvis du bare sluger medicinen, dræbes svampene i tarmen. Så snart du holder op med at tage medicin, koloniserer orale svampe, som du sluger med mad, tarmene igen. Det er derfor vigtigt at opbevare medicinen i munden så længe som muligt. Med en opløsning eller suspension skal den flyttes rundt om munden og trækkes gennem tænderne. Så længe du ikke kvæler, er det mest effektivt at gøre dette, selv når du ligger, da den aktive ingrediens også når bagud i halsen. Nystatin bør bruges fire til seks gange om dagen, især efter måltider. Du kan få præcise oplysninger om type og hyppighed af brug fra din læge eller apotek.

Medicin mod vaginal trast

Vaginal thrush er en temmelig almindelig svampeinfektion, som selv om den i de fleste tilfælde er ufarlig kan være meget forstyrrende og derfor bør behandles. Der er flere effektive medikamenter, der kan bruges til at gøre dette. Produkter med den aktive ingrediens clotrimazol anvendes hyppigst. Det påføres som en salve på de berørte områder i huden og slimhinderne, hvor det har en direkte hæmmende effekt på svampevækst. Det er dog vigtigt, at det bestemt er en svampeinfektion og ikke en anden sygdom. Derfor bør kvinder, der har symptomer på en infektion for første gang, såsom udtalt kløe og normalt hvidlig, kvarklignende udflåd, undersøges af en gynækolog. Selv hvis svampeinfektionen er langt den mest almindelige årsag til de nævnte symptomer, kan der også være en anden sygdom, der derefter skal behandles med andre lægemidler på en målrettet måde.

Læs mere om dette på: Symptomer på vaginal thrush

Svampeinfektion under graviditet

En svampeinfektion under graviditet kan i de fleste tilfælde behandles godt med effektiv medicin uden nogen fare for mor og barn. Selv om en svampeinfektion dybest set kan forekomme overalt på kroppen og ethvert organ, er en svampeinfektion i vagina langt den mest almindelige hos gravide kvinder. Graviditetshormonerne ændrer sukkerindholdet i cellerne i vaginalforet, hvilket gør det lettere for svampeinfektioner at forekomme. Lægemidler med den aktive ingrediens clotrimazol anvendes ofte. Dette påføres som en fløde på de berørte områder. Dette stof udgør ingen fare for det ufødte barn. Tværtimod er det endda vigtigt at behandle den irriterende, men ufarlige, vaginal gærinfektion under graviditet. Ellers kan svampeangrebet spredes til barnet ved fødslen, hvis det ikke behandles. I sjældne tilfælde kan dette endda være livstruende hos premature babyer. Hvis svampeinfektioner i andre organer eller områder af kroppen forekommer under graviditet, kan behandling med andre medicin være nødvendig. Lægemidler, der påføres huden, er normalt ufarlige. I alvorlige tilfælde er det nødvendigt at tage et medikament, der også absorberes gennem blodet og dermed muligvis også påvirker barnets organisme. Hvorvidt behandling er indikeret i individuelle tilfælde, hvilken medicin der er egnet, og om den kan påvirke barnet, skal drøftes med lægen.

Læs mere om dette på: Vaginal svamp under graviditet

Ergosterolsynteseinhibitorer

Ergosterol er en specifik bestanddel af svampecellemembranen og er essentiel for optimal cellefunktion og vækst. Da ergosterol produceres i flere trin, griber ergosterolsynteseinhibitorerne ind på forskellige punkter i syntesesekvensen. De vigtigste lægemiddelgrupper blandt ergosterolsyntesehæmmere er allylaminer, azoler og morpholiner (Antimykotiske midler).

allylaminer

Aktive ingredienser og virkningsmekanisme:
Allylaminerne (antisvampemidler) inkluderer de aktive ingredienser terbinafin (Lamisil ®) og den lokalt anvendte naftifin (Exoderil®). Disse antimykotiske lægemidler (Antimykotiske midler) griber ind i et meget tidligt trin i ergosterolsyntesen og hæmmer et meget specifikt enzym (squalenepoxidase). Dette hæmmer vækst i de fleste svampetyper. Det har kun en fungicid virkning på hudsvampe (dermatophytter). Terbinafin tages oralt, absorberes godt fra tarmen ind i kredsløbet og akkumuleres hovedsageligt i hud, negle og fedtvæv (middel mod svampesygdomme).

Brug og bivirkninger:
Terbinafin bruges hovedsageligt til hudinfektioner forårsaget af dermatophytter. Lægemidlet nedbrydes i leveren, og nedbrydningsprodukterne udskilles via nyrerne og tarmen. Terbinafin bør derfor ikke gives i tilfælde af leverdysfunktion. Det tolereres faktisk ganske godt. Uønskede hudsymptomer eller fordøjelsessygdomme er sjældne (retsmidler mod svampesygdomme).

azoler

Azoles (Antimykotiske midler) forstyrr ergosterolsyntesen i et senere trin end allylaminerne. De har en hæmmende effekt på svampevækst (fungistatisk).
Klassificering og anvendelse:
Med azolerne (Antimykotiske midler) sondres mellem aktive ingredienser, der kun kan påføres lokalt, dvs. lokalt (fx som en fløde eller salve) og aktive ingredienser, der kan administreres lokalt og systemisk. Clotrimazol (Canesten®) bruges til svampeinfektioner i huden, mundslimhinde, kønsorganer og hudfoldninger. Andre lokalt anvendte aktive ingredienser er ketoconazol (Nizoral®Bifonazol (Mycospor®), Miconazole (Daktar®), Isoconazol (Travocort®Oxiconazol (Myfungar®) og fenticonazol (Fenizolan®).
Aktive stoffer, der også kan administreres systemisk, inkluderer fluconazol (Diflucan®), Itraconazole (Sempera®), Posaconazol (Noxafil®) og voriconazol (Vfend®). De er ret brede, dvs. effektiv mod forskellige typer svampe (retsmidler mod svampesygdomme).

Bivirkninger og kontraindikationer:
Gastrointestinale lidelser, såsom kvalme eller mavesmerter, er mest sandsynligt at blive observeret som uønskede effekter. Hovedpine, svimmelhed eller hududslæt kan også forekomme. Leveren påvirkes sjældent, hvilket resulterer i en stigning i leverværdier (Leverenzymer), men kan også udvide til alvorlige funktionsforstyrrelser. Patienter med leversygdom og børn generelt bør ikke behandles med azoler.
Lægemiddelinteraktioner med azoler:
Azoler (lægemidler mod svampesygdomme) påvirker visse enzymer i leveren, der hører til det såkaldte cytochrome P450-system (CYP450 enzymer). På den ene side metaboliseres azoler af CYP450 enzymer, på den anden side hæmmer azoler også nogle af disse enzymer. Disse antimikotika (antimykotiske midler) påvirker aktiveringen eller nedbrydningen af nogle andre lægemidler. Hvis andre aktive ingredienser som rifampicin, phenytoin, carbamazepin eller phenobarbital administreres på samme tid, nedbrydes de hurtigere af azoler, hvilket fører til et tab af effektiviteten af disse stoffer.
På den anden side bør azoler ikke gives sammen med lægemidler, der ændrer mavesyren. Dette fører til en reduceret absorption af azoler fra mave-tarmkanalen. Disse indbefatter for eksempel H2-blokkere, såsom ranitidin eller medikamenter til neutralisering af sur mavesaft (antacida).
De aktive ingredienser itraconazol og voriconazol kan føre til hjertearytmier, hvis terfenadin, et antihistamin-medikament, gives samtidig.

Amphotericin B

En anden gruppe blandt antisvampemidler (Antimykotiske midler) er polyener. For de aktive ingredienser amphotericin B (Amphotericin B®), nystatin (Moronal®) eller natamycin (Pimafucin®) angrebspunktet er også på svampenes cellemembran. Cellemembranen beskytter blandt andet før ladede partikler (ioner, elektrolytter) udveksles mellem indersiden af cellen og miljøet. Interaktionen med membranen resulterer i dannelse af kanaler. Konsekvensen er en ukontrolleret udveksling af elektrolytterne med en forstyrrelse af cellefunktionen, som i tilfælde af amphotericin B forårsager et dræbende (fungicid virkning) og i tilfælde af natamycin en hæmning af væksten (fungistatisk virkning) af svampene (middel mod svampesygdomme).

Brug, bivirkninger og kontraindikationer:
Amphotericin B kan kun gives som en infusion, fordi det ikke absorberes fra mave-tarmkanalen i blodbanen, når det gives oralt. Det fungerer godt mod en lang række forskellige svampe. Da det imidlertid kan skade nyrerne (nefrotoksisk) og kun langsomt udskilles af nyrerne, bruges det kun til alvorlige, livstruende svampeinfektioner. Nogle gange forekommer en betændelse i venen (thrombophlebitis) på infusionsnålens indsætningspunkt. Andre bivirkninger kan omfatte feber og andre influenzalignende symptomer. Ud over forstyrrelser i mave-tarmkanalen kan sammensætningen af blodkomponenterne også ændre sig, især et reduceret antal blodplader (trombocytopeni), som har indflydelse på blodets evne til at koagulere. Amphotericin B bør derfor ikke anvendes til lever- eller nyresygdomme, og deres funktion og blodværdier bør kontrolleres regelmæssigt under behandlingen. I tilfælde af intolerance er der muligheden for at bruge liposomal amfotericin B, en aktiv ingrediens pakket i fedt, så at sige. Med den samme effektivitet har lipidformuleringen markant færre bivirkninger (antisvampemidler).

Lægemiddelinteraktioner:
Amphotericin B interagerer også, når visse andre lægemidler administreres på samme tid. Amphotericin B styrker effekten af visse hjertemediciner (hjerteglykosider), muskelafslappende midler (muskelafslappende midler) og lægemidler mod hjertearytmier (antiarytmika). Desuden øges den nyreskadelige virkning af andre nyreskadelige lægemidler.

antimetabolitter

Antimetabolitter er byggestener, der er indbygget i DNA eller RNA, og på grund af deres struktur forstyrrer dem derefter. DNA'et beskriver det genetiske materiale og er til stede som en lang, dobbeltstrenget tråd bestående af individuelle komponenter, der er sammenføjet i en kæde. Som regel ændres strukturen på en sådan måde, at antimetabolitterne kan inkorporeres, men ikke kan udvides på grund af manglen på en bestemt kemisk struktur. Dette kaldes også kædetermination. RNA er dybest set en del af det DNA, der er nødvendigt for at producere et bestemt protein eller enzym. RNA har de samme strukturelle komponenter som DNA, men i modsætning til DNA er den kun til stede som en enkelt streng. Dette betyder, at proteiner og enzymer, som svampene har brug for for at overleve, ikke kan produceres eller kun kan produceres forkert. Svampene kan ikke formere sig på grund af hæmningen af celledeling. Den aktive ingrediens flucytosin (Ancotil®) er en såkaldt.Cytosinantimetabolit. Det trænger ind i svampecellen og omdannes derefter af et bestemt enzym (cytosin desmainase), før det inkorporeres i svampcellens genetiske materiale. Det har en fungistatisk virkning, dvs. det hæmmer multiplikationen af svampe (antisvampemidler).

flucytosin (Antimykotiske midler) gives som en infusion og fungerer kun på svampe, der indeholder et bestemt enzym (Cytosindeaminase) egen. Sådan vil det være Candida, cryptococci og sorte svampeder angriber huden og det subkutane væv. Normalt vil det være med polyenen Amphotericin B kombineret.

Bivirkninger:
Bivirkningerne er reversible og påvirker Mavetarmkanalen, Stigning i leverværdier (Leverenzymer) samt ændringer i blodsammensætning. Det skulle ikke være kl Forstyrrelser i nyre, lever og bloddannelse givet (antimykotiske midler).

griseofulvin

Et andet lægemiddel blandt antisvampemidler (Antimykotiske midler) er griseofulvin. Det tages oralt og er rettet mod mikrotubuli. Dette forstås som proteinstrukturer i cellerne. De er rørformede og tjener på den ene side til stabilisering og transport inden i cellerne, på den anden side spiller de en vigtig rolle i opdelingen af celler (spindelapparat). Griseofulvin forstyrrer produktionen og funktionen af disse vigtige proteiner. Det deponeres i hud, negle og hår og er effektivt mod svampeinfektioner, der angriber disse strukturer (dermatomycoser).
De hidtil største observerede bivirkninger er mave-tarmforstyrrelser og hudændringer. Der er sjældent sygdomme i centralnervesystemet eller ændringer i blodtællingen (Neutropeni).
Det bør ikke bruges til leverdysfunktion, bindevævssygdomme (kollagenoser) eller visse blodsygdomme (porfyri).
Derudover er virkningen af antikoagulantia (antikoagulantia) og pillen (Antikonceptionsmidler) er faldet. Når du tager griseofulvin, bør alkoholforbrug undgås.