Pudendal Nerve - Kursus og fiasko

definition

Pudendernerven er en nerve, der løber i bækken- og kønsområdet. Det er også kendt som "skamnerven". Han er ansvarlig for motorisk innervering af muskler såvel som for følsom innervering, dvs. alle taktile og trykfølelser i området fra anus til kønsorganer.

anatomi

Pudendalnerven har sin oprindelse i en sammenvævning af flere nerver, som også kaldes en plexus i medicinsk terminologi. Denne nervepleksus stammer til gengæld fra det nederste område af rygsøjlen, korsbenet og den sidste hvirvel i lændehvirvelsøjlen ved siden af ​​toppen.

I slutningen af ​​nerveindviklingen dukker fire individuelle nervesnor op. En af disse nerver er pudendalnerven. I det følgende bevæger den sig gennem bassinet, vandrer gennem flere åbninger og fjerner fremspring. Det ledsages af en arterie og en vene. Nerven trækker derefter ind i pudendalkanalen, også kendt som 'Alcock'-kanalen. I denne kanal placeres et stærkt lag af bindevæv omkring pudendernerven og dens ledsagende vene og arterie. Denne kanal repræsenterer en indsnævring. Når pudendalnerven endelig er passeret gennem 'Alcock' kanalen, deler den sig igen i yderligere fire grene, dens terminale grene.

Disse inkluderer de perineale nerver, de ringere rektale nerver, den dorsale penisnerven og den dorsale klitorisnerv. Disse forskellige nervesnore løber i forskellige retninger og forsyner områder i køns- og kønsområderne. De perineale nerver løber i retning af perineum og pungen hos mænd og til de store skamlæber hos kvinder. Det løber også til dele af urinrørets muskler. I modsætning hertil løber de ringere rektale nerver i retning af anus. Dorsal nerve penis og dorsal clitoral nerve kører hver til penis hos mænd og til clitoridis hos kvinder.

Forløbet af pudendal nerve

Pudendalnerven opstår fra rygmarven på korsbenets niveau. Nervesnorene, der kommer fra sakralsegmenterne S1 til S3, undertiden også S4, kommer i sidste ende sammen for at danne pudendalnerven. Pudendalnerven vandrer derefter ind i bækkenet, hvor den passerer gennem en stor åbning, infrapiriforme foramen. Derefter vandrer det omkring et fremspring, den ischiale rygsøjle, og kommer derefter ind i den forreste del af bækkenet gennem en anden åbning, den mindre ischias foramen. En gang der løber den gennem den såkaldte 'Alcock' kanal, hvorpå den deler sig i sine endegreiner. De terminale grene slutter igen for det meste i regioner i anus, perineum eller kønsorganer.

fungere

Som en nerve er pudendalsnervens opgave at forbinde væv og muskler med rygmarven og hjernen og derved opfatte fornemmelser såvel som at være i stand til at udføre bevægelser eller muskelspændinger. Pudendalnerven når store områder af køns- og kønsområderne via dens terminale grene. Den når hele anusregionen gennem kønsorganerne via dens følsomme grene, som opfatter al pres og berøringsfølelser. Med hensyn til motorik er han også ansvarlig for de områder, der ligger der.

For eksempel er han ansvarlig for at forsyne bækkenbundsmusklerne. Bækkenbundsmusklerne spiller en vigtig rolle for at sikre kontinuitet hos kvinder og mænd. Ved at stramme og slappe af understøtter det reguleringen af ​​vandladning. Derudover kan den reagere på pludselige stigninger i tryk i abdominalområdet, hvilket f.eks. Kan være forårsaget af nysen, hosten eller latteren og forhindrer utilsigtet urinproduktion.

Et andet område, som pudendalnerven leverer, er den ydre lukkemuskel i anus. Som med bækkenbundsmusklerne kan det støtte og regulere afføring ved at stramme og slappe af.

Kønsorganerne hos mænd og kvinder leveres af en anden terminal gren af ​​pudendalnerven. Hos mænd fører en af ​​grenene direkte til penis, hvor ejakulationen kontrolleres. Hos kvinder fører en gren til klitoris, hvor kvindens seksuelle ophidselse reguleres. Pudendalnerven bidrager således også til seksuel funktion.

Derudover sikrer pudendernerven på grund af sin generelt centrale placering i bækkenområdet en stabil position for alle indvolde i bækkenet.

Hvad er neuropatier?

Neuropatier er en sygdom i nervesystemet. Dette er dog generelt ikke centralnervesystemet, som inkluderer hjernen og rygmarven, men snarere de nerver, der strækker sig fra rygmarven til kroppens periferi - det perifere nervesystem. Neuropati beskadiger disse perifere nerver.

Som et resultat af skaden kan nerverne kun videregive informationen til hjernen eller kroppens periferi i begrænset omfang eller slet ikke. Sygdommen kan være meget forskelligartet og have forskellige årsager. Det udløses ofte af andre sygdomme, for eksempel ved eksternt invaderende patogener. Men sygdomme som diabetes mellitus eller forskellige autoimmune sygdomme kan også udløse neuropati.

Pudendal nerve neuralgi

Pudendal nerveneuralgi er skade på pudendal nerve og den tilknyttede smerte. Skaden opstår normalt ved den største indsnævring i løbet af pudendalnerven, den såkaldte Alcocks kanal. Dette er grunden til, at pudendal nerveneuralgi ofte omtales som 'Alcock' syndrom. Pudendal nerveneuralgi er dobbelt så almindelig hos kvinder som hos mænd.

Læs mere om emnet under: Pudendal neuralgi

Symptomer på pudendal neuralgi

Typiske symptomer på pudendal nerveneuralgi er lynlignende smerter i perinealområdet - området mellem anus og kønsorganer. Smerten kan have forskellige grader af intensitet. Som regel øger de vægten, mens de sidder, da der derefter udøves tryk på det tilsvarende område. Når du står eller sidder på toilettet, er der trykaflastning og dermed smertelindring.

Meget alvorlige skader på pudendernerven kan endda føre til muskellammelse og sensoriske lidelser. Dette kan føre til urin- og fækalinkontinens, da nerveskaderne betyder, at lukkemusklerne i anus og bækkenbundsmusklerne ikke længere kan leveres. Ud over at levere sphincter muskler og bækkenbundsmuskler er pudendal nerve også ansvarlig for at levere penis og klitoris. Hvis nerven er beskadiget, kan seksuel funktion og fertilitet begrænses.

Årsag til pudendal nerveneuralgi

Skader på pudendalnerven kan være forårsaget af mekaniske faktorer, såsom pres på perinealområdet, når man cykler eller speciel positionering under operationen. Imidlertid kan skader også skyldes bækkenskader, konsekvenserne af fødsel eller trombose i bækkenområdet.

Pudendal nerveneuralgi diagnosticeres normalt af en urolog eller gynækolog, som derefter henviser dig til en neurolog.

Hvad hvis pudendalnerven er klemt?

Hvis pudendal nerve klemmes, kan det forårsage svær smerte. Smerten kan derefter normalt lokaliseres i regionen mellem anus og kønsorganer. De kan komme meget pludselig og meget alvorligt. Patienter med en klemt pudendernerv beskrev undertiden endda følelsen som et skarpt barberblad.

Hvis pudendalnerven klemmes, irriteres den af ​​vævet eller musklen, der presser på den. Denne stimulering sender smertesignaler til hjernen, som i sidste ende kan føre til en pludselig og undertiden meget stærk smertefølelse.

Den største indsnævring, gennem hvilken pudendalnerven passerer, er pudendalkanalen, også kendt som 'Alcock'-kanalen. Den største risiko for indfangning af nerven er derfor der. Årsagen til indeslutningen kan være meget enkle, daglige bevægelser, såsom cykling.

Irritation af pudendalnerven

Pudendernerven kan irritere sig af lagene af væv, der omgiver den. Hvis der udøves permanent pres på en nerve, for eksempel gennem forkert kropsholdning eller overbelastning, kan dette føre til lokal nerveirritation, som muligvis kan sprede sig yderligere.

Irritationen af ​​pudendalnerven ligner normalt meget nerveskaderne. Der kan være alvorlige smerter i området mellem anus og kønsorganer, som kan udstråle forskelligt. Derudover kan funktioner såsom vandladning eller afføring være begrænset.

Men nerveirritation behøver ikke at forekomme pludseligt, men kan også blive stærkere over tid. Hvis en nerveirritation ikke behandles, kan den også blive til en betændelse i nerverne.

Hvilken rolle spiller pudendalenerven i inkontinens?

Skader på pudendalnerven kan forringe kontinensen. Årsagen til dette er, at en terminal nervegren af ​​pudendalnerven, den ringere rektale nerve, leverer bækkenbundsmusklerne. Dette understøtter reguleringen af ​​vandladning ved at stramme og slappe af. Hvis pudendalnerven er beskadiget, kan bækkenbundsmusklerne ikke fungere, hvilket igen fører til inkontinens.

Hvad er pudendal nervesyndrom?

Pudendal nervesyndrom er en tilstand, hvor pudendal nerve er beskadiget eller permanent irriteret. Dette ledsages af pludselige, meget alvorlige smerter i køns- og anusområdet.

I bækkenområdet passerer pudendalnerven gennem flere åbninger, indtil den endelig passerer gennem den såkaldte 'Alcock'-kanal. Dette repræsenterer en flaskehals, hvor indfangning og dermed beskadigelse eller irritation af pudendernerven hurtigt kan forekomme.

Hvis nerven er beskadiget, kan dette føre til begrænsninger i kontinuitet, seksuel funktion og generel bevægelse.

Pudendal nerveblokering

Pudendal nerveblokken, også kendt som pudendalblokken, bruges til svære fødselssmerter. En lokalbedøvelse bruges til at bedøve pudendalnerven ved hjælp af en lang kanyle, som er beregnet til at lindre smerten i området omkring den gravide kvindes vagina. Når en kvinde er født, kan der opstå tårer i perineumregionen, såkaldte perineale snit eller perineale brud. For at gøre denne smerte så tålelig som muligt for den fødende kvinde udover den naturlige smerte ved fødslen udføres pudendusblokken. Lokalbedøvelse af pudendernerven har den fordel, at livmodermusklerne ikke kan påvirkes af den, så pressetrangen og sammentrækningerne altid vedvarer.

Som regel udføres operationen først, når livmoderhalsen er åbnet helt i udvisningsfasen. Lokalbedøvelsen varer normalt omkring en time. Dette kan endda give tid til at sy en mulig perineal tåre.

Målet med pudendal nerveblokaden er smertelindring, ikke komplet smertelindring. Undertiden har blokeringen slet ingen effekt, hvorfor den nu for det meste erstattes af periduel anæstesi.