Epiduralbedøvelse ved fødslen

definition

En epiduralbedøvelse (PDA) er en bedøvelse af mavesækken og bækkenområdet, der om ønsket bruges under fødslen, især i tilfælde af svær smerte. I modsætning til rygmarvsanæstesi slukker anæstesien ikke helt motorfunktionerne, hvilket betyder, at patienten som regel stadig kan bevæge sine ben, omend med begrænsninger. Med PDA'er injiceres bedøvelsesmidlet i det epidurale rum, mellemrummet mellem rygvirvlerne og den hårde hud på rygmarven og dermed ikke direkte i rygmarven eller rygmarven.

Du er måske også interesseret i: Hvordan kan fødselssmerter lindres?

Hvornår skal epiduralbedøvelsen påføres før fødslen?

PDA'en sættes normalt på efter anmodning fra den vordende mor. I de fleste tilfælde kan beslutningen træffes spontant, hvis smerterne ved fødsel er uudholdelige for patienten. Det giver dog mening at i det mindste informere lægen om risiciene og processen inden begyndelsen af ​​arbejdskraft eller i begyndelsen af ​​arbejdsaktiviteten, hvis en PDA er en mulighed. På denne måde kan informationen forklares i et mere afslappet miljø, og spørgsmål kan afklares, og anæstesien kan indstilles hurtigt i en nødsituation.

Forudsætningen for at anbringe PDA er, at patienten kan holde stille i flere minutter på trods af sammentrækninger. Hele PDA-proceduren tager i gennemsnit 10 minutter. En pause under fødslen bruges til at indsætte kateteret for at sikre, at patienten er afslappet og ikke bevæger sig. Da virkningen opstår efter et par minutter og når sit maksimum efter ca. 15 minutter, kan PDA teoretisk bruges når som helst inden fødselen, så længe den faktiske fødselsproces (udvisningsfase) endnu ikke er startet.

Du er måske også interesseret i: Fødsel fra breech position

Hvad er risikoen for mit barn?

Som med ethvert bedøvelsesmiddel, som patienten tager under graviditet og fødsel, kommer anæstetikum i PDA også ind i barnets blodbane via navlestrengen og placenta. Dette kan føre til, at babyen bliver mere søvnig efter fødslen end børn født uden epidural. Som regel tolereres PDA imidlertid godt af den nyfødte og har færre bivirkninger end for eksempel generel anæstesi.

Da fødsler under PDA i gennemsnit tager lidt længere tid, kan fødselen i sig selv være mere stressende for barnet. Derudover gør en PDA det vanskeligt for nogle børn at forvandle sig til den rigtige fødselsposition, så der bliver født flere såkaldte "stjernekikkere", børn, der fødes med ansigt op i stedet for ned.

Denne fødselsposition kan føre til blå mærker hos barnet, og fødselen skal understøttes oftere end i den normale position ved hjælp af en sugekop eller tang. Dette kan også føre til blå mærker og hævelse, især i barnets hovedområde, som i de fleste tilfælde forsvinder efter et par dage.

Hvad er bivirkningerne for mig?

Den mest almindelige bivirkning hos patienten er et fald i blodtrykket. Dette sker ved at udvide karene i det bedøvede område. For at forhindre dette kan der påsættes en infusion, og blodtrykket kontrolleres regelmæssigt. En PDA kan derfor være farlig for patienter med tidligere hjertesygdomme, men den personlige risiko skal altid diskuteres med lægen.

Derudover kan hovedpine lejlighedsvis forekomme. Dette er forårsaget af at skubbe nålen for langt frem og derved beskadige rygmarvs hårde hud (Dura mater) og lækage af cerebrospinalvæske. Hvis skaden ikke bemærkes, og bedøvelsesmidlet indsprøjtes i rygmarvsområdet, kan rygsøjlebedøvelse utilsigtet resultere, hvor hele motoriske funktion af mave- og benmuskler er slukket.

I sjældne tilfælde kan der opstå rygmarv eller nerveskade. Da PDA'en er placeret meget langt under enden af ​​rygmarven i fødselshjælp, er denne komplikation usandsynlig.

Der kan også forekomme blå mærker på punkteringsstedet. Hvis en ven bliver ramt i det epidurale rum under proceduren, kan der forekomme blødning i den. Det resulterende tryk kan beskadige rygmarven.

Du er måske også interesseret i: Komplikationer af en epidural anæstesi

Er levering smertefri med en epidural?

Fødselen under en PDA kan finde sted uden smerter. De anæstesidoser, der kræves til dette, begrænser normalt også benets mobilitet alvorligt, så patienten ikke kan gå rundt på egen hånd. Når du desuden er fuldstændig fri for smerter, ses sammentrækningerne ikke længere.

Dette betyder, at kvinden ikke føler den naturlige trang til at skubbe under udvisningsfasen, hvilket gør det aktive samarbejde vanskeligere. Af disse grunde doseres bedøvelsesmidlet normalt lidt lavere i en PDA, så fødslen ikke er fuldstændig smertefri.

Målet er imidlertid at reducere smerten i en sådan grad, at den forbliver på et acceptabelt niveau for patienten, og hun kan hvile bedre i åbningsfasen.

Du er måske også interesseret i: Fødselsmerter

Almindelige bivirkninger af PDA ved fødsel

Almindelige bivirkninger ved PDA er et let fald i blodtrykket, især i den første halv time efter påføring af PDA. Dette kan føre til svimmelhed og kvalme. Cirka 23% af kvinderne får feber fra PDA. Det kan også føre til en langsom puls. Derfor overvåges patienten af ​​en læge, især i den indledende fase.

Derudover kan vandladning være vanskelig, fordi blæreområdet er bedøvet. Det kan derfor være nødvendigt at indsætte et urinkateter for at tømme blæren. Dette kan føre til infektioner, især i blæren.

Følelsesløshed og prikken i benene er også relativt almindelige.

Hvis den hårde hud på rygmarven såres af nålen, og spiritus slipper ud, kan det føre til svær hovedpine, der varer i flere dage.

Ulemper ved en PDA ved fødslen

En forskel ved fødsler uden anæstesi og narkotika er, at fødselsprocessen i gennemsnit tager længere tid for en fødsel med en PDA. Dette skyldes først og fremmest det faktum, at mor-til-væren ikke længere kan opfatte arbejds- og presrytmen nøjagtigt, og det ideelle tidspunkt at trykke på og således fremme fødslen bruges ikke.

Det sker også oftere, at barnet ikke forvandles til den rigtige fødselsposition og fødes med ansigtet op i stedet for med ansigtet nedad. På den ene side kan dette føre til blå mærker i barnets hovedområde, og på den anden side er det en situation, der ofte skal understøttes med tang eller sugekop. Denne fødselslæge kan føre til vaginale skader hos kvinder og skal ofte understøttes af et perineaalt snit.

En epidural øger ikke risikoen for behov for en kejsersnit. Men hvis et kejsersnit er nødvendigt, kan der ofte undlades generel anæstesi, og PDA kan doseres højere, så moderen bevidst kan opleve fødselen og derefter tage barnet i sine arme.

Rygsmerter efter fødsel efter PDA

Rygsmerter efter fødslen med epidurals er ikke mere almindelige end efter fødslen med andre smertelindrende medicin. Imidlertid kan let smerte forårsage blå mærker på punkteringsstedet, efter at PDA er blevet anbragt, men disse vil aftage efter et par dage.

Varighed af en epidural ved fødslen

Forberedelsen af ​​PDA og placeringen af ​​smertskateteret tager normalt 10 minutter med godt samarbejde fra patienten. Da der i de fleste tilfælde ventes en pause i fødslen på den faktiske punktering, så kvinden kan holde stille, kan det tage et par minutter længere at sætte sig ned.

Den smertestillende virkning af anæstesimidlet sætter allerede ind efter få minutter, og den når sit maksimum efter ca. 15 minutter. Virkningen varer normalt 2-3 timer, anæstesien falder helt efter 4 timer. For at sikre en længere virkning under fødslen, der ofte varer længere, indsættes derfor et kateter normalt, gennem hvilket smertemedicin kan injiceres når som helst efter behov uden at skulle udføre en anden intervention. På denne måde kan varigheden og styrken af ​​anæstesimidlet tilpasses individuelt til patientens behov.

Forbered dig på PDA'en

PDA'et tages på mens du sidder eller ligger på siden. Huden desinficeres, og punkteringsstedet bedøves lokalt, så selve punkteringen næppe kan mærkes. Bed patienten om at bue hendes ryg og slappe af sine skuldre.

Proces med PDA

I det nederste område af rygsøjlen palperes punktet mellem to spinøse processer, og der indsættes en hul nål der er forbundet med en sprøjte fyldt med væske.

Hvis denne væske kan injiceres uden modstand, er ledbåndene mellem rygvirvlerne ført, og sprøjten er placeret i det epidurale rum, dvs. mellem rygsøjlerne og den hårde hud af rygmarven. Derefter indsættes et lille rør, kateteret, gennem den hule kanyle, gennem hvilket smertestillende middel kan administreres når som helst. Nålen fjernes, og et bandage påføres. Proceduren er normalt ikke smertefuld, og for det meste føles det kun tryk i rygområdet, når nålen indsættes. Den første dosis smertemedicin er normalt en testdosis, en lille mængde smertemedicin, for at teste effekten på patienten. Det ser også på et respons i blodtrykket og dets virkninger på mobilitet. Hvis alt er normalt, kan en større mængde bedøvelse administreres.