Hyperthyreoidisme under graviditet
definition
En overaktiv skjoldbruskkirtel er en øget aktivitet i skjoldbruskkirtlen, hvilket øger produktionen af hormonerne triiodothyronin (T3) og thyroxin (T4).
Dette fører til en stigning i størrelse og volumen af skjoldbruskkirtlen. De dannede hormoner er essentielle for den menneskelige organisme, og hvis de aktive niveauer er for høje, forårsager de en accelereret stofskifte med mange resulterende symptomer.
En overaktiv skjoldbruskkirtel under graviditet kan have eksisteret før på grund af Graves 'sygdom, for eksempel eller thyroideautonomi. Hvis hyperfunktionen er vist igen, kaldes den graviditetsassocieret hyperthyreoidisme.
Årsager til en overaktiv skjoldbruskkirtel under graviditet
En overaktiv skjoldbruskkirtel under graviditet kan have forskellige årsager.
Ofte eksisterer hypertyreoidismen allerede før graviditet, mest på grund af Graves 'sygdom.
Thyroideautonomi eller en betændt skjoldbruskkirtel kan også være mulige årsager.
Imidlertid kan den overaktive skjoldbruskkirtel også forekomme under graviditet. Dette er mest sandsynligt i første trimester, dvs. første trimester af graviditet. Graviditetsassocieret hyperthyreoidisme kan være forårsaget af et stærkt øget niveau af hCG i blodet.
Dette hormon, der dannes i morkagen, forøges i hver graviditet, især i første trimester og især i flere graviditeter. Selv med ekstremt høje værdier kan det imidlertid være et udtryk for en underliggende trofoblastisk sygdom.
HCG har en stimulerende virkning på skjoldbruskkirtlen og forårsager således en stigning i størrelse og funktion, hvilket fører til hyperfunktion. Graviditetsassocieret hyperthyreoidisme bliver sjældent symptomatisk. Normalt øges værdierne, men har ingen sygdomsværdi (subklinisk hyperthyreoidisme) og kræver kun regelmæssig opfølgningskontrol.
I de fleste tilfælde er hypertyreoidismen selvbegrænsende, da HCG-niveauet falder igen fra anden halvdel af graviditeten og ikke kræver medicin.
Læs også om dette emne Thyroidea niveauer i graviditet
diagnose
Hvis der er mistanke om en overaktiv skjoldbruskkirtel under graviditet eller for at overvåge udviklingen af kendt hyperthyreoidisme, foretages først en detaljeret anamnese. Fokus her er på thyreoideaspecifikke symptomer.
Dette efterfølges af en palpation af skjoldbruskkirtlen.
Blod trækkes også for at kontrollere thyroidea-niveauer (TSH, fT3, fT4) og mulige antistoffer.
HCG-værdien, som kan spille en rolle i graviditetsassocieret hyperthyreoidisme, kan også måles. Derudover udføres en ultralyd i nakken, der vurderer størrelsen og volumen af skjoldbruskkirtlen.
Ledsagende symptomer på en overaktiv skjoldbruskkirtel under graviditet
Symptomer på vedvarende underbehandlet hyperthyreoidisme er de samme, som de var før graviditet. Ved graviditetsassocieret hyperthyreoidisme er symptomerne ofte mildere, da det er en for det meste selvbegrænsende form for hyperfunktion.
I tilfælde af subklinisk hyperfunktion kan hyperthyreoidismen også være helt symptomfri. Mulige symptomer inkluderer forhøjet blodtryk og puls på grund af en accelereret stofskifte, vægttab på trods af en god appetit og hyppig diarré.
Varmeintolerance og svedtendens er også almindelige og karakteristiske symptomer. Dårlig koncentration, søvnforstyrrelser, nervøsitet og øget irritabilitet kan også forekomme i forbindelse med en overaktiv skjoldbruskkirtel. Det kan føre til øget hårtab og skrøbelige negle.
Der er adskillige andre, sjældnere symptomer, der kan være et udtryk for hyperthyreoidisme. Ikke alle de nævnte symptomer skal forekomme hos enhver patient, selv nogle få af dem får lægen til at mistænke for en skjoldbruskkirtelsygdom.
Læs mere om emnet: Symptomer på hyperthyreoidisme
Kvalme forårsaget af hypertyreoidisme under graviditet
Hyperthyreoidisme under graviditet er ofte forbundet med kvalme og opkast, især hvis dette er graviditetsassocierede og ikke-eksisterende former for hypertyreoidisme.
Det kan derefter være symptomkomplekset ved 'Hyperemesis gravidarum handle i tilfælde af forbigående hyperthyreoidisme ‘(THHG), dvs. alvorlig opkast forårsaget af graviditet og midlertidig hyperthyreoidisme.
Endvidere har det forøgede niveau af hormonet hCG dannet i morkagen en stimulerende virkning på skjoldbruskkirtelfunktion og opkast.
Du er måske også interesseret i: Kvalme i graviditet
Terapi af hyperthyreoidisme under graviditet
Under graviditet øges behovet for skjoldbruskkirtelhormoner og derfor også hormonniveauet hos mange gravide kvinder.
Men hvis der er en overaktiv skjoldbruskkirtel på grund af thyroideautonomi eller Graves 'sygdom, skal lægemiddelterapi anvendes, da der ellers er risiko for sundhedsmæssige konsekvenser for mor og barn.
Disse risici kan reduceres kraftigt ved korrekt behandling. Her er det vigtigt at bruge den rigtige dosering og at tage medicinen i henhold til den skema, som lægen har anbefalet, da ellers den metaboliske situation er vendt, hypothyreoidisme i fosteret eller den nyfødte kan følge.
I de fleste tilfælde kræver graviditetsassocieret hyperthyreoidisme ikke brug af medicin. Denne såkaldte svangerskabshyroidroidisme forsvinder normalt på egen hånd i andet trimester af graviditeten. Kun regelmæssig kontrol af skjoldbruskkirtlen værdier bør udføres.
Hvilke emner kan bruges?
I første trimester af graviditeten er den aktive ingrediens propylthiouracil (PTU) det valgte lægemiddel.
Det bruges kun i en begrænset periode, da risikoen for PTU-induceret leversvigt øges ved langvarig brug.
Først i andet og tredje trimester kan de aktive ingredienser carbimazol eller thiamazol, der bruges som standard ved normal hyperthyreoidisme, anvendes, da disse fører til en øget risiko for misdannelser i den tidlige graviditet.
Med de anvendte lægemidler er normalt et thyroidhormoniveau i det øvre referenceområde målrettet.
Betablokkere kan bruges i den hCG-afhængige form af hyperfunktion.
Du er måske også interesseret i: Terapi af hyperthyreoidisme
Hvad er konsekvenserne af en overaktiv skjoldbruskkirtel under graviditet?
Virkningerne af ubehandlet hyperthyreoidisme begynder inden graviditet.
Ofte reduceres viljen til at blive gravid, og kvinder, der lider af en overaktiv skjoldbruskkirtel, forsøger at blive gravide i lang tid forgæves.
Derfor bør kvinder, der planlægger graviditet, gennemgå passende behandling.
Dette er så meget desto vigtigere, fordi hvis graviditet forekommer, kan det gå upåagtet hen, som med de fleste kvinder, i en periode på to til tre måneder eller endda længere.
Imidlertid er en optimal forsyning af skjoldbruskkirtelhormoner især vigtig i de første par uger af graviditeten for at understøtte en ordentlig udvikling af barnet og for at holde sundhedsrisici for mor og barn lille.
En anden mulig konsekvens af ubehandlet hyperthyreoidisme kan også forekomme efter graviditet og er direkte relateret til dette. Moderen kan udvikle såkaldt postpartum thyroiditis, dvs. en betændelse i skjoldbruskkirtlen under puerperium, som udvikler sig ca. 4-24 uger efter fødslen.
Denne sygdom har normalt to faser. Efter den indledende forværring af den metaboliske situation i hyperthyroidea falder skjoldbruskkirtelhormonerne med en efterfølgende (til tider permanent) hypothyreoidisme. Imidlertid kan kun hyper- eller hypothyreoidisme forekomme i løbet af betændelsen.
Jods rolle
Behovet for jod øges i hver graviditet, selv med en overaktiv skjoldbruskkirtel.
Dette sikrer tilførslen af skjoldbruskkirtelhormoner til fosteret.
Den generelle anbefaling var, at i alt 250 mikrogram jod skulle forbruges pr. Dag. Da denne dosis i de fleste tilfælde ikke absorberes gennem diæt alene, bør gravide kvinder tage jodtilskud med en dosis på 150 mikrogram dagligt.
Der er kombinationspræparater med folinsyre, som også er vigtig til graviditet.
Hvis jodforsyningen er utilstrækkelig under graviditet, kan struma udvikle sig (struma) og en øget risiko for aborter og dødfødsler. Tilstrækkeligt indtag af jod er også vigtigt under amning, hvor jodholdige kosttilskud også bør tages.
Ellers kan lavmælkemælk forringe udviklingen af det nyfødte.
Redaktørerne anbefaler også: Vitaminer i graviditet
Hvad er risikoen for en overaktiv skjoldbruskkirtel under graviditet?
Symptomatisk hyperthyreoidisme under graviditet indebærer adskillige risici.
Morens risiko for at udvikle præeklampsi, en tilstand med højt blodtryk, vandretention og protein i urinen, øges.
Dette kan føre til for tidlig fødsel eller dødfødsel. Den gravide kan også udvikle hjertesvigt, hvor hjertet ikke længere er i stand til at udføre sin pumpefunktion.
I meget sjældne tilfælde kan der forekomme en såkaldt tyrotoksisk krise. Dette er en akut og livstruende metabolisk ubalance hos mor med virkninger på barnet.
Risikoen for komplicerede graviditetsprocesser øges også. Morkagen kan løsne sig, dvs. den for tidlige frigørelse af morkagen, hvilket kan bringe barnets liv i fare. Generelt øges misdannelsen og spontanabort. I tilfælde af ikke-symptomatisk, dvs. subklinisk hyperfunktion, øges de nævnte risici ikke.
Sandsynligheden for forekomst af de nævnte komplikationer ligner derefter den hos gravide kvinder med thyreoidea-helbred.
Hvor farlig er en overaktiv skjoldbruskkirtel under graviditeten for babyen?
En afbalanceret skjoldbruskkirtelfunktion hos moderen er især vigtig i de første par uger af graviditeten, for at barnet kan udvikle sig ordentligt.
Hvis symptomatisk hyperthyreoidisme ikke behandles korrekt, er der risiko for for tidlig fødsel, abort eller død.
Sandsynligheden for, at barnet bliver født med en reduceret fødselsvægt på mindre end 2500 gram, øges også.
Derudover har nyfødte født til mødre med hypertyreoidisme ofte dårligere Apgar-score ved den første undersøgelse direkte efter fødslen.
Risikoen for præeklampsi hos moderen øges, og hvis denne sygdom manifesterer det, kan det føre til for tidlig fødsel eller livstruende komplikationer for mor og barn. Der er også en øget risiko for skjoldbruskkirteldysfunktion hos børn.
Det kan også føre til en overaktiv skjoldbruskkirtel. Jo højere thyroidea-niveauer hos moderen er, jo større er risikoen, eller hvis antistoffer som i Graves 'sygdom er årsagen. På den anden side med en overaktiv skjoldbruskkirtel, som er overbehandlet med medicin, kan det omvendte forekomme og forårsage en underaktiv skjoldbruskkirtel hos den nyfødte.
De farer, der er nævnt for det ufødte barn, gælder ikke for gravide kvinder med ikke-symptomatisk hyperfunktion. Der er en generel risiko for komplikationer her.
