Kirurgi Online

Ærme maven

definition

En ærme-mave er resultatet af en kirurgisk reduktion i mavestørrelsen. Under proceduren reduceres det hule organ til ca. en tiendedel af dets oprindelige volumen. Det er en indgriben, der kan overvejes i tilfælde af ekstrem overvægt, hvis alle ikke-operative foranstaltninger til vægttab er blevet udført forgæves. Kirurgisk produktion af en gastrisk muffe betyder, at en følelse af sæthed opstår efter endda en lille mængde mad. Dette reducerer kaloriforbruget drastisk og kan normalt tabe meget vægt. Mavehylskirurgien er den hyppigst udførte operation i Tyskland til behandling af ekstrem fedme ved hjælp af mavesænkning.

Indikationer for gastrisk muffekirurgi

En gastrisk muffeoperation er kun mulig, hvis du er overvægtig (Fedme pr. Magna) indekseret. For at have en medicinsk begrundelse for proceduren skal et par yderligere betingelser være opfyldt. På den ene side skal der være alvorlige bivirkninger forbundet med at være overvægtige. For eksempel diabetes mellitus ("Diabetes") eller en degenerativ ledssygdom. Derudover burde alle ikke-kirurgiske foranstaltninger til reduktion af kropsvægt allerede have været forsøgt forgæves. Et højt lidelsesniveau fra patientens side og lave chancer for succes for ikke-operative tiltag kan retfærdiggøre en mavehalsoperation på et tidligt tidspunkt fra et medicinsk perspektiv. En vigtig forudsætning for indikationen er dog altid patientens motivation og samarbejde. Disse aspekter skal vurderes af den behandlende læge. Hvis der er nogen tvivl, kan dette resultere i en kontraindikation (kontraindikation) til proceduren. For at fastlægge indikationen for proceduren er det normalt også en forudsætning, at den ekstreme overvægt har eksisteret i mindst fem år, og at patienten ikke er ældre end 65 år. Den generelle tilstand skal også være god nok, så operationen kan udføres uden øget risiko.

Forberedelser inden operationen

Det første skridt i forberedelsen til gastrisk muffekirurgi er at kontrollere, om proceduren er medicinsk berettiget. Desuden informeres patienten om proceduren, konsekvenserne og risiciene ved operationen. Oplysningerne skal gives på en måde, der er forståelig for patienten, og der skal være tilstrækkelig tid til refleksion. Som før enhver operation udføres forskellige undersøgelser inden maven i mave-tarmkirurgi, såsom en blodprøve for evnen til at koagulere og koncentrationen af det røde blodpigment-hæmoglobin. Yderligere undersøgelser kan være påkrævet afhængigt af patientens omstændigheder. I nogle tilfælde udføres en EKG for at vurdere hjertefunktion. Ud over undersøgelser kan pauser eller ændringer af nogle medikamenter repræsentere et andet vigtigt trin, før du udfører en gastrisk muffekirurgi.

Procedure for operationen

En gastrisk muffeoperation udføres almindeligvis som en del af et indlagt ophold under generel anæstesi. I de fleste tilfælde er proceduren minimalt invasiv ved hjælp af ”nøglehulsteknikken” (laparoskopisk). De kirurgiske instrumenter og et kamera introduceres i bughulen gennem flere små snit i huden, som er oppustet med kuldioxidgas. Som det første trin i operationen adskilles det såkaldte store mesh (større omentum) fra maven. Derudover føres et gastrisk rør hen over halsen, og en hæfteanordning indsættes langs den. Med dette fjernes og sutureres størstedelen af maven på samme tid. Den adskilte del af maven fjernes fra bughulen gennem et lille snit, der normalt laves i det midterste maven. Det eneste, der er tilbage, er den smalle ærme, der er placeret mellem spiserøret og tolvfingertarmen. Efter afslutningen af den faktiske procedure frigøres kuldioxid igen, de kirurgiske instrumenter fjernes, og maveinsnit sutureres. Anæstesien trækkes langsomt ind, indtil patienten vågner op.

Efterbehandling

Visse opfølgningstrin er påkrævet efter gastrisk bandingskirurgi. Først udføres undersøgelser for at udelukke muligheden for, at der er opstået en komplikation. Derudover kontrolleres funktionen af mave-tarmkanalen efter proceduren. En anden vigtig del af opfølgningsbehandlingen er omhyggelig mobilisering af patienten så tidligt som muligt.Patienten skal om muligt komme ud af sengen en dag efter operationen, hvis det er muligt. Den anden dag efter operationen udføres også en såkaldt gastrografinsvælg. Patienten skal drikke en opløsning med kontrastmedium og røntgenstråles derefter. Dette gør det muligt at påvise mulige indsnævringer eller lækager i gastrisk rør. Det mest tidskrævende aspekt af opfølgningsbehandlingen efter oprettelse af en mavesæk er den gradvise forøgelse af kosten over uger og måneder. Der er en stigning fra oprindeligt flydende, let fordøjelig mad til normal mad i små portioner.

Handlingens varighed

Den omtrentlige varighed af gastrisk muffekirurgi er omkring to timer. Den krævede tid afhænger dog af flere forskellige aspekter, og det er kun et groft gennemsnitstal. På den ene side kan faktorer, der stammer fra patienten, have indflydelse på varigheden. For eksempel er en operation i tilfælde af ekstrem fedme og tidligere operationer i bughulen en dyrere pris. Varigheden af operationen afhænger også af oplevelsen af det kirurgiske team og det center, hvor operationen udføres. Hvis der er en komplikation såsom blødning fra skade på et kar, kan proceduren også tage betydeligt længere end to timer.

Længde på hospitalets ophold

Længden af hospitalets ophold på grund af gastrisk ærmekirurgi kan variere meget fra person til person, men er normalt mellem et par dage og to uger. Nogle tests vil blive udført i dagene efter operationen. Derudover skal patienten mobiliseres langsomt. Længden af opholdet på hospitalet afhænger også af, hvor hurtigt patienten kan tage sig af sig selv igen, og hvor godt sårene heles. I tilfælde af en sårhelingsforstyrrelse eller en anden komplikation, såsom en lækkende mave-sutur, kan et andet indgreb være nødvendigt, og længden af hospitalets ophold kan blive forsinket i overensstemmelse hermed.

Sygeorlovs længde

Hvor længe man er syg eller ikke er i stand til at arbejde efter en mave-ærmeoperation, kan variere meget fra person til person. Efter udskrivning fra hospitalet er det normalt efter familiens læge skøn, hvor længe han skriver patienten ude af stand til at arbejde. Ud over klager og begrænsninger skal den udførte aktivitet også tages i betragtning. Arbejde på kontoret kan være mere tilbøjeligt til at blive genoptaget end tung fysisk aktivitet. Selv hvis der ikke kan gives nogen generel erklæring, er sygefravær, der varer to til seks uger efter gastrisk muffekirurgi, det mest almindelige.

Risici ved operationen

Når det gælder risiciene ved gastrisk muffekirurgi, kan der sondres mellem generelle kirurgiske risici og specielle risici ved denne procedure. Generelt kan denne og andre operationer føre til blødning med alvorligt blodtab, hvilket endda kan kræve anvendelse af blodreserver. Det er også muligt, at mavehulen eller såret kan blive betændt. Organer og andre strukturer såsom nerver kan også blive skadet under proceduren. Ved hver operation øges også risikoen for at udvikle en blokering af lungecirkulationen på grund af en blodpropp (lungearteriemboli). En særlig risiko for gastrisk ærmekirurgi er, at der kan dannes en indsnævring af maven, som muligvis skal forstørres ved en anden operation. Derudover kan der være lækager i række af sømme på ærmens mave. Dette kan ofte kun afhjælpes med en anden handling.

Du er måske også interesseret i: Komplikationer efter operationen

Langsigtede konsekvenser af operationen

Den vigtigste langsigtede konsekvens af gastrisk muffekirurgi er, at fordøjelsesorganets kapacitet reduceres til ca. en tiendedel af dets oprindelige størrelse. Som et resultat kan kun små portioner spises, og du vil hurtigt føle dig fuld. I de fleste tilfælde opnås den ønskede effekt på lang sigt for at reducere fedme. Imidlertid kan følelsen af tørst også reduceres, således at der altid skal sikres en tilstrækkelig tilførsel af væsker efter en mavehylsteroperation. En anden konsekvens af proceduren kan være utilstrækkelig absorption af vitamin B12, da dette kun kan absorberes ved hjælp af et stof, der er produceret af maveslimhinden. I en muffe i ærmet er en stor del af disse celler ikke længere til stede. Derfor er det på lang sigt normalt en tremåneders injektion af vitamin B12 under huden normalt. I det mindste skal niveauet af vitamin i blodet kontrolleres regelmæssigt efter muffekirurgi, da en mangel blandt andet kan føre til anæmi. En mangel på andre vitaminer eller stoffer er normalt ikke at frygte i muffen i ærmen sammenlignet med nogle andre operationer på maven, så længe man spiser en afbalanceret og sund kost.

Læs også vores artikel om dette Vitamin B12-mangel.

Kan en ærmebag vendes?

I modsætning til nogle andre metoder til reduktion af mavenes volumen, såsom påføring af et gastrisk bånd, kan en gastrisk muffe ikke vendes. Under proceduren fjernes en stor del af fordøjelsesorganet og går dermed uigenkaldeligt tabt. Det er derfor, du skal være særlig opmærksom på de livslange konsekvenser og mulige komplikationer inden en mavehylsteroperation. Derfor er det nødvendigt med tilstrækkelig tid til refleksion og en klar medicinsk begrundelse for interventionen. Hvis du er usikker, kan det også være nyttigt at få en uafhængig second opinion. For patienter, der afviser en irreversibel reduktion i mavestørrelsen ved at skabe en rørformet mave, kan indsættelse af en gastrisk ballon eller et gastrisk bånd repræsentere en alternativ behandlingsmetode til patologisk fedme. Disse to former for mavereduktion kan vendes med en lille operation.

Hvad er omkostningerne ved operationen?

Omkostningerne ved gastrisk muffekirurgi ligger i det høje firecifrede område og kan endda være mere end 10.000 euro. De nævnte priser gælder, hvis du selv skal betale for operationen og få proceduren udført indenlands. Hvis der foreligger en medicinsk indikation, dækker sundhedsforsikringsselskabet normalt omkostningerne efter anmodning. Hvis du betaler dig selv, tiltrækker tilsyneladende billige tilbud til gastrisk ærmekirurgi ofte folk fra udlandet for mindre end 5000 euro. Da dette ofte kan være forbundet med ulemper og skjulte omkostninger, bør man være meget kritisk med sådanne tilbud. Hvis operationen udføres som en selvbetaler, kan omkostningerne være væsentligt højere, hvis der opstår en komplikation, såsom en lækage i mavesuturen.

Læs også vores artikel om dette Omkostningerne ved en mavesænkning.

Hvor og hvordan ansøger jeg om omkostningsdækning?

Ansøgningen om refusion af omkostningerne ved gastrisk muffekirurgi skal indgives til dit eget lovpligtige eller private sundhedsforsikringsselskab. Dette skal skrives individuelt og skriftligt. Der er forskellige skabeloner og skabeloner på Internettet, der kan bruges som basis og orientering til din egen applikation. Det tilrådes på forhånd at få tilstrækkelig information om, hvilke aspekter der skal overvejes, når ansøgningen indgives, og hvilke krav der skal være opfyldt, så der er udsigt til, at udgifterne til proceduren dækkes. De relevante forudsætninger må muligvis også bevises. Det kan være nyttigt at spørge din familielæge tidligt om hjælp til formulering af ansøgningen. Hvis det er nødvendigt, bør du også finde ud af om proceduren og betingelserne på forhånd fra det respektive sundhedsforsikringsselskab.

Hvad er forudsætningerne for antagelse af omkostninger?

Mavesårkirurgien er ikke en standardfordel for sundhedsforsikringsselskaberne, og antagelsen af omkostninger skal derfor godkendes individuelt efter anmodning. Der gælder visse krav, som alle skal være opfyldt for at ansøgningen kan godkendes. På den ene side kropsmasseindekset (Abbr .: BMI, kropsvægt i kg divideret med højde i kvadratmeter) er 35 kg / m² eller højere. Derudover skal der være sekundære og samtidige sygdomme ved at være overvægtige som ledssygdomme eller diabetes (”diabetes”). Hvis du har en BMI på over 40, er du muligvis ikke nødt til at bevise nogen ledsagende sygdomme. Derudover skal overvægten have eksisteret i mere end tre år. Ansøgerens alder skal være mellem 18 og 65 år, hvorved den biologiske alder normalt tages i betragtning. En forudsætning for antagelsen af omkostninger er, at mindst to diætforsøg, kurer eller rehabilitering er blevet foretaget forgæves, hvis det er muligt under medicinsk vejledning. Der må heller ikke være nogen afhængighed eller andre psykiatriske sygdomme.

Hvad er forskellen med gastrisk bypass?

Maven bypass er en endnu mere radikal form for mavesænkning end oprettelsen af en rørformet mave. En større og dyrere operation er nødvendig for gastrisk bypass. I modsætning til oprettelsen af en rørformet mave, med maveomløb gøres maven ikke kun mindre, men dens nedre ende er forbundet med en tarmsløjfe, der ligger dybere. Dette udelukker tolvfingertarmen fra fordøjelsen. I muffen i ærmen bevares på den anden side den naturlige passage af mad fra spiserøret via maven ind i tolvfingertarmen. Derfor er der især med gastrisk bypass en risiko for at udvikle en næringsmangel. Efter proceduren skal patienten normalt tage visse vitaminer, sporstoffer og proteiner i form af kosttilskud i hele livet. Desuden kan ødelæggelsen af den naturlige gastrointestinale passage ved gastrisk bypass føre til et såkaldt dumpingsyndrom. Tømning af maveindholdet for hurtigt i tarmen kan føre til kvalme, mavesmerter og cirkulationsproblemer op til besvimelse.

Du kan finde detaljerede oplysninger om dette emne her: Gastrisk bypass.

Dumping syndrom

Et dumpingsyndrom kan forekomme, hvis den naturlige overgang fra maven til tarmen fjernes under en operation på maven, og dette fører til tidlig tømning af maveindholdet i tarmen. Der sondres mellem tidlig dumping på grund af en forøget tilstrømning af væske fra blodet til tarmen, der tiltrækkes af madmassen og sen dumping, hvilket opstår på grund af en overdreven frigivelse af hormonet insulin. Med en ærmebag er normalt et dumpingsyndrom ikke at frygte. Under denne procedure reduceres maven betydeligt i størrelse, men den naturlige overgang til tarmen (gastrisk gatekeeper) bevares. Med andre former for mavereduktion, såsom gastrisk bypass, er dumping syndromer mere almindelige.

Læs mere om dette på Diæt efter en mavereduktion.

Bivirkning: hårtab

Hårtab er ikke en typisk bivirkning efter operation i mavenærmet. Nogle mennesker oplever dog hårtab efter en sådan procedure. De mulige årsager er forskellige og kun i nogle tilfælde kan der oprettes en forbindelse til interventionen. På den ene side kan mangel på næringsstoffer forårsage hårtab. Det er derfor især vigtigt efter at have haft en mavesæk for at sikre en afbalanceret diæt og at deltage i opfølgningsundersøgelserne. En næringsmangel kan påvises i blodet, hvis der er mistanke. Hårtab kan også være resultatet af stress. Da gastrisk muffekirurgi også kan være en stor psykologisk byrde, er det muligt, at symptomet kan vises under eller efter proceduren. Det giver dog ingen mening at afstå fra gastrisk ærmekirurgi af frygt for hårtab. Uanset omstændighederne, hvis du har overdreven hårtab, skal du konsultere en læge, så årsagen kan afklares.

Læs mere om emnet: Hårtab

Vitaminer

De fleste vitaminer kan også absorberes fuldstændigt i en ærmer i maven, forudsat at du spiser en afbalanceret og sund kost. Det er derfor ikke grundlæggende nødvendigt at tage vitaminpræparater eller kosttilskud. Dog er vitamin B12 en undtagelse. Dette er hovedsageligt indeholdt i kødprodukter og kan kun optages af kroppen ved hjælp af et stof, der er produceret af visse celler i maveslimhinden. Ved en gastrisk muffeoperation fjernes en stor del af maven og dermed de beskrevne celler. Som et resultat kan vitamin B12 ofte ikke længere absorberes nok, selvom det indtages i tilstrækkelige mængder med mad. Manglen kan afhjælpes ved at injicere vitamin B12. Dette skal gøres cirka hver tredje måned, fordi kroppen kan opbevare det så længe. En sprøjte er ikke altid nødvendig, men du skal i det mindste have din familielæge til at tjekke dit vitamin B12-niveau regelmæssigt efter en mavesårkirurgi.

Du kan finde detaljerede oplysninger om dette vitamin på Vitamin B12.

Kan du stadig drikke alkohol bagefter?

Efter kirurgi i mavesækken bør du ikke indtage alkohol eller kun drikke små mængder deraf. Formålet med proceduren er at reducere indtagelsen af kalorier ved kirurgisk reduktion af mavestørrelsen, så patienten langsomt kan reducere hans eller hendes unormale overvægt. Alkohol har et højt kalorieindhold, og alkoholholdige drikkevarer kan også passere ærmens mave meget lettere end fast mad. Hvis du regelmæssigt spiser alkohol efter at have en ærme i maven, tilføjer du overdreven kalorier til din krop, så mindre eller endda ikke noget fedt nedbrydes. Ikke desto mindre kan alkohol indtages lejlighedsvis og i moderate mængder, selv efter kirurgi i maven.

Læs mere om emnet: Brændværdi af alkohol