tuberkulose

Synonymer i bredeste forstand

Forbrug, Kochs sygdom (baseret på opdageren Robert Koch), Tbc

Definition af tuberkulose

Tuberkulose er en infektiøs sygdom forårsaget af bakterier, der tilhører klassen af ​​mykobakterier.

De vigtigste repræsentanter for denne gruppe er Mycobacterium tuberculosis, der er ansvarlig for over 90% af sygdommene, og mycobacterium bovis, som er ansvarlig for størstedelen af ​​de resterende 10%. Det sidstnævnte er vigtigt, idet det er den eneste mycobacterium, der er i stand til at overleve i en dyrevær.

Der er omkring to milliarder (!) Mennesker over hele verden, der er inficeret med bakterie inficeret med hovedfokus i Afrika og de tidligere østblok-lande. Dette gør tuberkulose til den mest almindelige infektionssygdom. Cirka otte millioner mennesker dør af tuberkulose hvert år, hvilket er et lille antal sammenlignet med antallet af inficerede (lav dødelighed). I Tyskland er der i øjeblikket færre end 10.000 syge mennesker, selvom antallet af inficerede er konstant faldende i flere år.

Årsager til tuberkulose

Bakterien overføres normalt (i mere end 80% af alle tilfælde) af dråbeinfektion (spyt) fra menneske til menneske. Andre overførselsveje via huden (kun hvis huden er skadet), urin eller fæces er mulige, men er undtagelsen. Hvis køer er inficeret med patogenet Mycobacterium bovis, kan de inficere mennesker gennem deres rå mælk. Imidlertid er tuberkulosesygdom hos kvæg udryddet i vestlige lande, og risikoen for at få tuberkulose gennem mælkeforbrug er blevet fjernet.

Hvis en sund person har kontakt med bakterierne, kan han bekæmpe sygdommen i ca. 90% af tilfældene. Med andre ord: infektiøsiteten af ​​patogenet er lav. Hos mennesker med immunsuppression (forværret immunsystem, for eksempel AIDS-patienter, alkoholikere, svær diabetes mellitus sygdom, underernærede mennesker), er risikoen for infektion signifikant højere. Tuberkulose er den største dødsårsag for mennesker, der er smittet med HIV!

Mycobacteria er kendetegnet ved, at de udover den normale struktur af en bakterie med en cellevæg også er omgivet af et tykt vokslag. Dette vokslag er årsagen til de mange specialfunktioner:

1. Udvekslingen af ​​næringsstoffer med miljøet (diffusion) er meget begrænset. Dette er grunden til, at tuberkulose kun kan bekæmpes med vanskeligheder med antibiotika (specielle lægemidler, der er ret selektive mod bakterier), fordi de også er nødt til at komme ind i cellen for at kunne udvikle deres virkning.
2. Mycobacteria deler ekstremt langsomt. Mens nogle bakterier, såsom Escherichia coli, der findes i tarmen, har en generationstid på 20 minutter (dvs. fordobling hvert 20. minut), har tuberkulose-patogen behov for ca. en dag. Dette betyder igen, at der er en lang periode (ca. seks uger) mellem infektion med patogenet og sygdommens begyndelse
3. Når menneskets legeme har immuniseret cellerne (forsvarsceller), kan de først dårligt genkende bakterierne og dermed bekæmpe dem dårligt. Tværtimod kan mycobakterier endda overleve i visse immunceller, såkaldte fagocytter, og sprede sig gennem kroppen.
4. Takket være deres vokslag kan de også overleve i et stærkt surt miljø (for eksempel i mavesaft).

Det menneskelige immunsystem bekæmper bakterier på en speciel måde. Hvis kroppens forsvarssystem ikke formår at dræbe alle bakterierne, når de trænger ind, forsøger forsvarscellerne at mure patogenerne. Dette har den fordel, at bakterierne ikke kan sprede sig yderligere; der er imidlertid også ulempen, at de ikke kan bekæmpes yderligere inden for denne struktur. Tværtimod kan patogenerne overleve i årevis i denne struktur, også kendt som granulom eller knold, og udløse et nyt angreb af sygdommen (endogen reinfektion, sekundær infektion), hvis kroppens immunsystem forværres. Med tiden forkalkes disse granulomer, som kan ses på røntgenbillede af brystet (røntgenbillede af brystet).

Læs mere om emnet: Røntgenbillede af brystet (røntgenbillede af brystet)

I princippet kan tuberkulosebakterier angribe alle menneskelige organer. Da den vigtigste infektionsvej for tuberkulose er inhalation, påvirkes lungerne også i mere end 80% af tilfældene. Andre organer, der er hyppigere påvirket, er lungerne (pleura), hjernen og leveren. Hvis flere organer er berørt, taler man også om miliær tuberkulose, fordi ærelignende knuder i de berørte organer kan opdages med det blotte øje (for eksempel under operationer eller obduktion).

Du kan finde en detaljeret oversigt over alle tropiske sygdomme under artiklen: Oversigt over tropiske sygdomme

Diagnose af tuberkulose

På grund af længden af ​​tid mellem infektion med bakterien og tuberkulosens begyndelse (Latensperiode, inkubationsperiode) Det er ofte vanskeligt for den behandlende læge i anamnese (medicinsk historieundersøgelse) for at finde bevis for en tuberkuloseinfektion. Det er ikke ualmindeligt, at fejldiagnoser forekommer, fordi muligheden for tuberkulose ikke overvejes.

Diagnosen af tuberkulose viser sig at være ganske vanskeligt, fordi der ikke er nogen enkel, pålideligt fungerende test. Man prøver snarere at øge sikkerheden ved en korrekt diagnose gennem flere tests.

De første indikationer er mulig kontakt med tuberkulosepatienter, for eksempel gennem syge slægtninge, udlandsrejser til lande med en lav socioøkonomisk status (især de tidligere østblok-lande) eller tegn på en nedsat immunfunktion i kroppen.

Ingen typiske værdier for eller imod tuberkulose kan bestemmes i blodprøven. Ofte er der tegn på en generel inflammatorisk reaktion, såsom en øget ESR (sedimenteringshastighed) eller svage forskydninger i blodtællingen.

Ved hjælp af den såkaldte Tuberculin-test (Mendel-Mantoux-test) bruges til at kontrollere, om patienten nogensinde har haft kontakt med mycobacteria. For at gøre dette injiceres patienten med tuberculin (et protein fra tuberkulose-patogenet) i underarmen.
Hvis patienten tidligere er blevet inficeret med bakterierne, bliver injektionsstedet rødt og hævet inden for to til tre dage. Hvis denne hævelse overstiger et bestemt niveau, antages en tidligere infektion. Mulige falske-negative resultater (inficerede mennesker, som ikke forkert anerkendes) findes ofte, hvis:

1. infektionen var for mindre end syv uger siden, fordi kroppen endnu ikke er i stand til at udløse en passende immunrespons.
2. patienten lider af immunmangel (HIV-inficeret, immunsuppressiv (= immunsvækkende til undertrykkende) behandling, leukæmi).
3. er for nylig blevet vaccineret.

En positiv test er ikke tegn på tuberkulose, men i det mindste er det en stærk mistanke.

Der laves nu et røntgenbillede af patientens bryst (røntgenbillede af brystet). Der ser du efter de typiske tegn på tuberkulose forkalkede granulomer i lungerne. Imidlertid giver røntgenbillede heller ingen sikkerhed, da et negativt fund ikke udelukker tuberkulose, og heller ikke et positivt fund beviser tuberkulose.

Det næste trin i diagnosticering af tuberkulose er at forsøge at påvise bakterierne direkte. Forskellige prøver opnås fra patienten: urin, mavesaft, bronchiale sekretioner ved hjælp af en lungeprøve eller spyt. Man prøver at dyrke bakterierne fra dette materiale. Hvis dyrkningen er vellykket, er dette tegn på tuberkuloseinfektion. Dyrkning tager flere uger på grund af bakteriens langsomme vækstrate.
Dette er problematisk af to grunde:

1. patienten skal udholde en lang periode med usikkerhed og
2. den mulige risiko for spredning af bakterier skal overvejes.

I sjældne tilfælde kan en MR af lungerne give information, da lungens MR kan tydeligt vise blødt vævs processer i lungerne.
Læs mere om dette på: MR af lungerne