Punktering af vand i maven
introduktion
Nogle sygdomme, inklusive alvorlige sygdomme, kan føre til en unormalt stor mængde vand i maven, hvilket medfører yderligere ubehag. For at forbedre problemet og få diagnostiske oplysninger om årsagen punkteres og drænes vandet i maven. Punkteringen undersøges derefter i laboratoriet for visse ingredienser og bakterier.
Der er ofte en gentagelse af vand i maven og en ny punktering. De mest almindelige årsager til en punktering af vand i maven er ascites, de såkaldte ascites, dræning af en abscess eller en betændelse i bughinden.
Læs mere om emnet på: Vand i maven
Årsager til at punktere vand i maven
I det store og hele er der to grunde til at punktere vand i maven. På den ene side kan det bruges som en diagnostisk foranstaltning. Dette gør det muligt at drage konklusioner om mulige årsagssygdomme efter en efterfølgende analyse af det opnåede vand. På den anden side kan punkteringer af vandet i maven udføres som en del af en terapi.
Diagnostiske punkteringer af vandet i maven udføres, hvis det er uklart, hvorfor dette skete. Ethvert nyt tilfælde af vand i maven skal også punkteres for at udelukke andre årsager. Endvidere, når leveren ombygges af bindevæv, kendt som levercirrose, kan vand ophobes i maven. Hvis patientens tilstand eller leverværdier forværres hurtigt, kan dette være en indikation af peritonitis. Her bør der udføres en diagnostisk punktering af vandet i maven for at udelukke peritonitis.
Terapeutiske punkteringer af vandet i maven giver lettelse. Hvis der er samlet for meget vand i maven, kan dette føre til alvorlige svækkelser. Efter at have reduceret vandet skånes organer og omgivende væv, og mobiliteten gendannes. I tilfælde af en abscess, cirrhose i leveren eller peritonitis kan der udføres en terapeutisk punktering for at fjerne sygdommens fokus. Akut leverskade, en tumor eller tilslutning af leverkar eller lymfekar samt andre betændelser i maven kan være årsagen til vand i maven. Hjertesvigt kan også være årsagen.
Forbered dig på punkteringen
Grundlaget for en medicinsk indgriben er altid samtalen, hvilket bør afklare patientens klager og individuelle krav. Koagulationsparametrene skal altid bestemmes. En fysisk undersøgelse skal også udføres, og håret fjernes om nødvendigt. Da en punktering af vand i maven også er en invasiv procedure, skal der altid gives en forklaring for på forhånd at afklare mulige risici. Afhængigt af om punkteringen udføres på hospitalet eller ej, og klagerne kræver hurtig indgriben, punkteres punkteringen straks, eller en anden aftale indgås. Det tilrådes at tømme urinblæren umiddelbart inden proceduren.
procedure
Så snart alle forberedelser er afsluttet, kan punkteringen fortsætte. For at gøre dette ligger patienten normalt på ryggen på en sofa. For ikke at skade nogen dybere liggende vigtige organer leder lægen nu efter et sted på maven, hvor der ikke er nogen fare. Normalt gøres dette ved hjælp af en ultralydenhed. Hvis der findes et sådant punkt, markeres det.
Generel anæstesi er ikke nødvendig. Huden og de dybere lag bliver imidlertid nummeret ved hjælp af lokalbedøvelsesmiddel. Dette betyder, at der ikke mærkes nogen smerter under proceduren. Da infektioner er en høj risiko, desinficeres området omkring punkteringsstedet generøst. En indbygget venekanyle kan nu bruges til at gennembore maven og suge vandet.
Afhængigt af om der skal udføres en terapeutisk eller diagnostisk punktering, suges en lille eller en stor del af vandet i maven ud. For en diagnostisk punktering opsamles vandet i et sterilt rør. Det kan derefter analyseres på laboratoriet. For at forhindre yderligere infektion dækkes stedet, hvor nålen blev indsat med en steril drapering.
Opfølgende behandling og overvågning
Ved opfølgningsbehandling eller overvågning af et punkteringssted med vand i maven er intensiv pleje normalt ikke nødvendig. For at fortsætte med at forhindre infektioner, skal man sørge for, at punkteringsstedet er dækket på en steril måde og ikke er forurenet med snavs. Om nødvendigt skal bandagen eller gipsen udskiftes. Rødhed eller smerte er tegn på infektion. Desuden skal man sørge for, at stikkestedet heles godt, og at intet vand drypper ud af maven. I så fald kan en strammere bandage eller en lille sutur overvejes. Den næste dag kontrolleres rutinemæssigt nogle blodværdier af laboratoriet.
Disse risici findes
Hvis vandet punkteres i maven, er der nogle risici, hvoraf nogle kan have alvorlige konsekvenser. Som regel opstår der imidlertid kun ufarlige komplikationer. Disse inkluderer en let ekstern infektion eller let sekundær blødning. Dette kan forhindres med lidt pres eller god hygiejne. Ofte er der også et fald i blodtrykket inden for de næste 24 timer, hvilket kan føre til en forringelse af nyrefunktionen.
Desuden kan det ske, at der kommer væske eller yderligere vand gennem grenkanalen. Dette er mindre almindeligt. Imidlertid er det en risikofaktor for peritonitis Peritonitis er et alvorligt klinisk billede og kan føre til alvorlige komplikationer. Hvis kurset er alvorligt, kan der udvikles generaliseret betændelse, sepsis, med risiko for død.
På trods af kontrol med ultralydsindretningen kan organer eller store kar i bugvæggen blive såret. Dette kan forårsage følgeskader på nogle organer såsom tarmen. Hvis et fartøj såres, forekommer kraftig blødning afhængigt af dets størrelse. Dette udgør også en vigtig og alvorlig risiko, og det kan også føre til udviklingen af en abscess. Endelig, ved at suge vandet, kan vand igen samles i mavehulen med en lille forsinkelse. Som et resultat kan kroppen miste andre blodkomponenter såsom elektrolytter og proteiner i vid udstrækning ud over vand. De skal muligvis udskiftes.
Du kan gentage det så ofte
En punktering af ascites kan teoretisk gentages så ofte som krævet. Ikke desto mindre bør man følge rådene fra lægerne og give tid nok mellem de individuelle punkteringer. Som et resultat af punkteringen mister kroppen ikke kun vand, men også elektrolytter og proteiner, som først skal absorberes eller dannes igen, medmindre de er erstattet af infusion.
Punkteringens varighed
Varigheden af selve punkteringen er ikke særlig lang. Imidlertid kan det undertiden tage en halv time med passende forberedelse og overholdelse af hygiejnestandarder. Varigheden af selve punkteringen afhænger af mængden af vand. Normalt er dog punkteringen forbi efter et par minutter.
Det er så smertefuldt
Hvis vandet punkteres i maven, er det normalt ikke smertefuldt. Selvom man ikke får generel anæstesi, mærkes der ingen smerter, fordi det omgivende væv er følelsesløs fra en lokalbedøvelse. Kun den injektionssprøjte, som lokalbedøvelsen introduceres med, kan forårsage let smerte i starten. I eftertid kan der også være svag smerte i området med punkteringskanalen. I tilfælde af terapeutiske punkteringer opfattes punkteringen imidlertid som en lettelse, da den reducerer smerten forårsaget af den høje mængde vand.
Læs mere om emnet på: Lokal anæstesi
Undersøgelse af væsken i ascites
Som regel analyseres enhver opstigning efter punkteringen af et laboratorium for at få information om patologiske processer eller bakterier. For at gøre dette opsamles en lille mængde af ascites i specielle kar. Derefter bestemmes forskellige parametre. Blandt andet bestemmes antallet af celler, antallet eller typen af bakterier, inflammationsparametrene, proteiner, elektrolytter eller tumormarkører.
Permanent dræning
Hvis vandet kommer tilbage i maven, kan permanent dræning også bruges, så punkteringsprocessen ikke gentages hver gang. Til dette formål, som med en normal punktering, er bugvæggen gennemboret med en indbygget venekanyle eller -nål. Der er imidlertid et rør omkring nålen, der forbliver i mavevæggen, efter at nålen er blevet fjernet. Det kan også introduceres som en del af en mindre kirurgisk procedure.
Røret, der også kaldes et indbyggende kateter, skaber en konstant forbindelse mellem maven og hudens overflade. Et dræningssystem med en passende beholder eller pose til opsamling af vandet kan nu tilsluttes denne slange. Den permanente forbindelse til mavehulen repræsenterer imidlertid en øget risiko for komplikationer. Alternativt kan mavevæsken også drænes permanent ind i blodkarene gennem en shunt.
Indbyggende kateter
Indbyggerkateteret bruges til at tillade permanent dræning af mavevæsken i tilfælde af gentagne klager. Som allerede beskrevet indsættes dette i mavevæggen og dvæler der. Den har en ventil til at regulere udløbet af vandet. Om nødvendigt kan et opsamlingssystem tilsluttes det indbyggede kateter.
