Blodtryk - hvordan måler jeg korrekt?
introduktion
Ved hjælp af tekniske procedurer bestemmes trykket i et blodkar ved måling af blodtryk. Man skelner mellem måling af arterielt og venøst tryk.
Da måling af arterielt tryk er en meget enkel metode, spiller den en meget vigtig rolle i den daglige medicinske praksis. Forskellige metoder kan bruges til at måle tryk.
Hvordan måles blodtrykket?
Blodtrykket giver os vigtig information om trykket i blodkarrene og om det kardiovaskulære systems funktion.
Ved måling af blodtryk skelnes der generelt mellem systolisk og diastolisk blodtryk.
Den systoliske værdi er altid den højeste af de to værdier. Når hjertet trækker sig sammen og pumper blod til kroppen, bestemmes den systoliske værdi.
Under den diastoliske læsning slapper hjertet af og fyldes op med blod.
Blodtrykket skal måles i hvile. For at måle blodtrykket er en oppustelig manchet normalt fastgjort til overarmen, omtrent på hjerte niveau.
Afhængigt af patientens armomkreds skal manchetten hverken være for smal eller for bred. Manchetter, der er for brede, måler værdier, der er for små, og manchetter, der er for smalle, måler værdier, der er for høje.
Blodtrykket kan bestemmes på både venstre og højre arm, eller det bør ideelt set kontrolleres på begge sider for at udelukke en sideforskel, der kan indikere vaskulær okklusion.
Det er bedst at måle blodtrykket om morgenen og inden du tager antihypertensiv medicin, da det ofte er for højt om morgenen.
Metoden til måling af indirekte blodtryk ved hjælp af en blodtryksmanchet blev udviklet af lægen Riva-Rocchi og bærer derfor initialerne RR.
Ved oppustning af manchetten presses humerusarterien helt, så der ikke mere blod kan strømme igennem den. Trykket skal opbygges, så værdierne er sikkert over det forventede systoliske blodtryk.
Derefter frigøres trykket fra manchetten. Samtidig bruger eksaminatoren et stetoskop til at lytte til arterien i albuskurken.
Fra det systoliske tryk kan blod strømme gennem karret igen.
Da fartøjet endnu ikke er helt åbent igen, flyder det turbulent og genererer de såkaldte Korotkow-lyde, som kan høres på arterien med et stetoskop. Lydene stopper derefter, når det diastoliske tryk er nået. På tidspunktet for det diastoliske tryk er karret helt åbent igen, og blodet kan strømme jævnt gennem arterien igen uden at generere Korotkow-lyde.
For at få en erklæring om forløbet af dagens blodtryk kan en 24-timers måling bestilles af lægen, hvorunder hvert 15. til 30. minut blodtrykket måles.
Der er også digitale enheder til rådighed for patienterne til at måle sig selv, hvilket gør det meget lettere at måle blodtrykket. De fleste patienter har digitale enheder, der også er placeret på overarmen. Man skal også være opmærksom på at fastgøre manchetten i hjerteniveau, og der skal foretages målinger, når man sidder eller ligger. I modsætning til den manuelle målemetode vises med digitale måleinstrumenter blodtryksværdierne direkte på enheden. Inflationen er også automatisk.
Der er også invasive eller direkte metoder til måling af blodtryk, hvor en tryksensor indsættes direkte i en beholder. Dette gør det muligt at overvåge blodtrykket mere præcist og kontinuerligt, hvilket er særligt nyttigt i intensivmedicin.
Måling af blodtryk på overarm eller håndled - hvilket er bedre?
Generelt er der blodtryksmålere, der måler enten på håndleddet eller på overarmen. Hvis enheden er indstillet korrekt og bruges absolut som specificeret, gør det ingen forskel, hvor du måler dit blodtryk. Men i virkeligheden er dette sjældent tilfældet, og fejl i målinger på håndleddet er meget mere almindelige.
Dette skyldes hovedsageligt, at manchetten skal være i hjerteniveau gennem hele måleprocessen. Dette er let at gøre med overarmen ved at sidde stille og simpelthen lade armen hænge ned. Men når man måler på håndleddet, skal armen holdes i den rigtige vinkel. Dette vælges ofte forkert og overholdes ikke hele målingstiden. Denne målefejl kan derefter variere så vidt fra dag til dag, at værdierne ikke længere kan sammenlignes, og blodtryksmålingen udføres gratis.
Den eneste fejl, der kan opstå, når der måles på overarmen, er blodtryksværdier, der måles for høje på grund af en manchet, der er for smal hos tykke mennesker. Når du køber en blodtryksmåler, er det bedst at bruge en overarmmonitor og få råd om manchetstørrelse og bredde på forhånd.
Hvilken arm skal jeg tage?
Spørgsmålet om, hvilken arm der skal måles på, adskiller sig fra person til person og afhænger af, hvor blodtrykket var højere, da det blev målt første gang. Så hvis du begynder forfra med at måle dit blodtryk regelmæssigt ved hjælp af en hjemmeenhed eller skifte til en anden enhed, skal du måle på begge arme første gang du bruger den.
Hvis blodtrykket er højere på venstre arm end til højre, skal det altid måles på venstre arm i fremtiden. Hvis det er højere til højre, så til højre. Selvfølgelig kan der også foretages målinger på begge arme hver gang, men det vil kræve betydeligt mere tid, hvorfor det ikke er særlig egnet til daglig brug.
Er der forskel på at ligge og sidde ned?
Når du står eller sidder, skal dine blodkar være stramme til en vis grad for at blodet kan bevæge sig fra dine ben tilbage til dit hjerte. Hvis de ikke var spændte, ville blodet "synke" ned i benene, og man ville være meget svimmel med jævne mellemrum. Når du ligger ned, er dine ben og hjerte på samme niveau, hvilket slapper af musklerne omkring blodkarrene.
Derudover slapper resten af kroppen som helhed af på grund af det faktum, at vi ligger ned og er ved at sove eller i det mindste at hvile. Dette sænker blodtrykket. Hvis vi sidder op igen, stiger blodtrykket igen sammen med pulsen for at sikre tilstrækkelig blodgennemstrømning. Så det kan siges, at forskellen mellem en liggende og en siddende blodtryksmåling er, at blodtrykket vil være lavere, når man ligger ned, end når man sidder ned. Denne forskel er dog normalt ikke særlig stor.
Det er vigtigere at altid måle dit blodtryk i samme position, dvs. altid ligge eller sidde. Dette gør det muligt for de målte blodtryksværdier at blive bedre sammenlignet med hinanden, og ændringer kan genkendes.
Skal jeg altid måle mit blodtryk på samme tid?
Det giver mening at altid måle blodtrykket på samme tid eller altid måle det om morgenen eller om aftenen. Når et tidspunkt er blevet bestemt til at måle, skal dette overholdes i fremtiden.
Årsagen til dette er vores svingende hormonbalance, som kan have en betydelig indvirkning på blodtrykket. Om morgenen udskiller kroppen mere af hormonet kortison, hvilket gør os vågen og aktive. Dette øger blodtrykket. Om aftenen produceres hormonet melatonin imidlertid i stigende grad, når det bliver mørkt. Det gør os trætte og sikrer, at alle kropsfunktioner lukkes. Det gør også blodtrykket. Derfor kan blodtryksværdier målt om morgenen og aften næppe sammenlignes.
Hvor ofte skal jeg måle mit blodtryk?
I den indledende fase, efter at diagnosen "højt blodtryk" er startet, skal der om muligt foretages målinger om morgenen og aftenen. På grund af vores hormoner er blodtrykket udsat for naturlige udsving hele dagen. Målingerne om morgenen og aftenen gør det muligt at kontrollere, om disse udsving faktisk finder sted, eller om der muligvis er forstyrrelser, der kan forårsage et generelt højt blodtryk.
Efter denne indledende fase, hvor den korrekte dosis til enhver medicin skal findes, er det tilstrækkeligt at måle en gang om dagen, altid på samme tid på dagen.
Påvirker tykke overarme blodtryksmålingen?
Tykke overarme påvirker kun blodtryksmålingen, hvis manchetten på blodtryksmåleren er for stram og for smal. I dette tilfælde kommer det til falske høje blodtryksværdier.
Hvis derimod måles omkredsen af overarmen, når enheden købes, og der vælges en måleinstrument med større manchet, har overarmens tykkelse ikke længere nogen indflydelse på måleresultatet.
Blodtryksværdier - hvad siger du?
Blodtrykket (blodtryksværdien) udtrykkes i måleenheden mmHg (Millimeter kviksølv) målt.
Den øverste af de to værdier svarer til det systoliske tryk, det tryk, der opbygges, når hjertet pumper blodet ind i kroppen.
Den lavere værdi, den diastoliske værdi, opstår under afslapnings- / fyldningsfasen i hjertet.
Det optimale blodtryk er 120/80 mmHg. Fra højt blodtryk (forhøjet blodtryk) man taler fra værdier på 140/90 mmHg.
Højt blodtryk kan opdeles i tre faser:
- i trin I er blodtrykket mellem 140/90 og 160/100,
- i trin II mellem 160/90 og 180/100 og
- i fase III over 180/110.
For at diagnosticere et faktisk højt blodtryk skal blodtryksmålingerne udføres flere gange på forskellige tidspunkter og dage.
Afhængig af sværhedsgraden af hypertension skal blodtrykket behandles forskelligt med medicin.
For lavt blodtryk (Hypotension) gælder for værdier under 100/60 mmHg.
Med værdier over 230/130 mmHg taler man om enten en hypertensiv krise eller en hypertensiv nødsituation.
I modsætning til en hypertensiv nødsituation er der ingen organskader i en hypertensiv krise.
I begge tilfælde skal der straks træffes, og blodtrykket sænkes.
Ældre patienter oplever ofte såkaldt isoleret systolisk hypertension, hvilket betyder, at kun den systoliske værdi øges, mens den diastoliske værdi er på normale værdier.
For eksempel er en isoleret systolisk hypertension et blodtryk på 190/80 mmHg.
Ofte øges blodtrykket fejlagtigt under lægemålinger på grund af spænding, dette kaldes hypertension i hvid frakke.
Læs mere om emnet:
- Blodtryksværdier - hvilke er normale, hvilke ikke?
- Lavt blodtryk og kvalme - det kan du gøre!
Jeg måler forskellige værdier på armene, hvad betyder det?
Forskellige værdier målt på begge arme er oprindeligt ikke en anledning til bekymring, fordi der er mange faktorer, der har indflydelse på målingen. Derfor vil du sandsynligvis aldrig engang måle den nøjagtige samme værdi på begge arme. Det siges, at en forskel på op til 20 mmHg er normal. Normalt skyldes dette varierende grad af spænding i musklerne, for selvom vi tror, at vi er helt afslappede, er det normalt ikke tilfældet. Derudover er omkredsen af vores arme aldrig nøjagtig den samme, selvom dette også har indflydelse på målingen.
Men hvis værdierne adskiller sig med mere end 20 mmHg, kan sygdomme som perifer arteriel okklusiv sygdom, også kaldet PAOD, eller det såkaldte subclavian steel syndrom være årsagen. I sådanne tilfælde bør du derfor konsultere din huslæge.
Hvad er langvarig blodtryksmåling?
Med en langsigtet blodtryksmåling måles blodtrykket regelmæssigt og automatisk over en periode på normalt 24 timer. Som regel er det en overarmmåleapparat, dvs. manchetten er placeret omkring overarmen, og den faktiske måleenhed bæres i en lille pose. Blodtrykket måles derefter ca. hvert 15. til 30. minut i løbet af dagen, og intervallet mellem de enkelte målinger er normalt længere om natten.
Derudover skal brugeren af enheden skrive en log over de 24 timer, hvor han noterer alle sine aktiviteter og psykologiske oplevelser. Som et resultat kan lægen, når han vurderer den langsigtede måling, bedre vurdere, hvilke faktorer der havde indflydelse på patientens blodtryk. Han kan også observere udsving i blodtrykket hele dagen og vurdere, om disse svarer til de naturlige udsving forårsaget af hormoner. Blodtrykket skal falde markant om natten, stige mod morgenen og være i et medium interval i løbet af dagen.
Enheden anbringes på patienten af en læge om morgenen, der udføres testmålinger, og derefter kan bæreren udføre sin normale hverdag. Den næste morgen fjernes enheden igen i samme praksis og vurderes af lægen. Dette efterfølges normalt af en diskussion af resultaterne.
Læs mere om emnet: Langsigtet blodtryksmåling
Kan du måle blodtrykket uden en enhed?
Det er endnu ikke muligt at måle blodtrykket uden specielle hjælpemidler.
Den eneste kredsløbsparameter, der kan måles uden en enhed, er pulsen, for hvilken der kun kræves et ur med en anden hånd.
For at måle din puls skal du først finde den. Dette fungerer bedst på håndled eller nakke. Normalt lægger du pegefingeren og langfingeren på det sted, hvor pulsen kan mærkes, og tæller antallet af pulsslag i 60 sekunder.
Det anbefales ikke at tælle pulsslagene i kortere tid og derefter multiplicere antallet, da hjertet i individuelle tilfælde også kan slå uregelmæssigt (arytmi), og den beregnede pulsfrekvens vil derfor være unøjagtig.
Da hjertefrekvensen kan påvirkes af mange forskellige faktorer, såsom fysisk aktivitet, psykologisk spænding eller kropsposition, er det bedst at måle pulsen, mens du ligger og hviler. Efter anstrengende fysisk aktivitet skal du vente et par minutter på, at pulsen stabiliseres, før du måler pulsen. En voksnes hvilepuls er 60 til 80 slag i minuttet.
Kan målingen også udføres med en mobiltelefon eller en app?
Det er stadig ikke muligt at måle blodtrykket med en app eller en mobiltelefon.
Nogle apps siger, at de kan måle blodtrykket ved hjælp af mobiltelefonkameraet, men dette er en estimeringsmetode, der kun giver meget upræcise værdier og derfor ikke bør bruges til korrekt blodtryksmåling.
Det tilrådes derfor at fortsætte med at bruge en klassisk blodtryksmåler til at måle blodtrykket. Der er dog nu apps, hvor du kan indtaste de daglige blodtryksværdier. Så de har en slags dagbogsfunktion og hjælper med at holde oversigt og genkende ændringer på et tidligt tidspunkt. De fleste af dem opretter også diagrammer ud fra de indtastede værdier, så du kan visualisere og tydeligt vise dine værdier. Sådanne funktioner kan virke trivielle i starten, men forskellige undersøgelser har allerede vist, at blodtryksapps hjælper patienter med bedre at forstå og kontrollere deres egen sygdom, højt blodtryk og dermed leve et sundere liv.
Nogle apps giver også tip og råd om kost og motion og hjælper med at planlægge og overvåge den daglige medicinindtagelse. Således kan de støtte brugeren på alle områder og lette håndteringen af sygdommen i hverdagen.
Kan du måle blodtrykket under træning?
Det er ikke muligt at måle blodtrykket på en meningsfuld og præcis måde under træning, da der ikke findes egnede enheder. Kun pulsen, pulsen, kan måles under træning ved hjælp af pulsbælter, som du strammer rundt om brystet. Men hvis du vil vide, hvordan træning ændrer dit eget blodtryk, er det tilstrækkeligt at måle dit blodtryk direkte før og efter træning ved hjælp af standardmåleapparater derhjemme.
Dette giver dig et indtryk af, hvordan blodtrykket ændres på kort sigt. Hvis du nedskriver disse værdier over en længere periode, kan du også registrere, hvordan det ændres på lang sigt gennem træning.
Metode til måling af blodtryk
Indirekte blodtryksmåling
Indirekte arterielt blodtryksmåling ("NIBP", ikke-invasivt blodtryk) er en procedure, der bruges dagligt i daglig medicinsk praksis. En blodtryksmanchet placeres på en ekstremitet, normalt på armen, og blodtrykket måles derefter ved hjælp af en monitor eller et stetoskop. Selvom målingen på denne måde ikke er så nøjagtig som den direkte metode, er metoden sikker, hurtigere og indebærer ingen risici.
I tilfælde af indirekte måling skelnes der mellem manuel og automatisk blodtryksmåling. Den manuelle blodtryksmåling kan udføres med auskultation, palpation og svingning. I den auskultatoriske metode placeres blodtryksmanchetten omkring overarmen og oppustes i hånden. Derefter placeres et stetoskop på albuens skurk, og trykket i manchetten reduceres langsomt igen. Så snart det arterielle tryk i karret overstiger manchettens tryk, kan der høres en auskultatorisk støj. Dette kaldes Korotkow-lyden og repræsenterer værdien af det systoliske tryk. Trykket i manchetten frigøres yderligere, indtil manchetrykket falder under trykket i det vaskulære system. I dette øjeblik stopper strømningsstøjen, denne værdi svarer til det diastoliske blodtryk.
Med palpatorisk metode placeres også en blodtryksmanchet på overarmen. Det systoliske tryk kan bestemmes ved at frigive trykket og samtidig føle den radiale puls på håndleddet. Dette sker, når trykket i det vaskulære system igen overstiger manchettens tryk, og pulsen kan mærkes på håndleddet for første gang. Den diastoliske værdi kan ikke bestemmes på denne måde. Af denne grund er den palpatoriske metode det valgte middel til at orientere målinger i støjende omgivelser, for eksempel i redningstjenesten.
Måling af det oscillerende blodtryk udføres på samme måde som de to andre målemetoder, men blodtryksværdierne estimeres ved hjælp af en puls-synkron markørafbøjning på måleinstrumentet. Den manuelle metode til denne procedure er meget upræcis. Imidlertid måler blodtryksmaskiner, f.eks. I genopretningsrummet, også trykket ved hjælp af denne metode. Som et alternativ til den invasive metode måles trykket kontinuerligt med få minutters intervaller. Langsigtet blodtryksmåling udføres ved hjælp af det samme princip. Patienten bærer en blodtryksmanchet i 24 timer, som pustes op med bestemte intervaller, automatisk måler blodtrykket og gemmer værdierne i et registreringsapparat. På denne måde kan blodtrykket evalueres en hel dag senere, og ethvert højt blodtryk detekteres og vurderes.
I alle disse procedurer er det en forudsætning, at målingen finder sted på hjerte niveau. Dette skal især tages i betragtning med måleinstrumenter på håndleddet. Derudover skal blodtryksmanchetten have den rigtige størrelse til overarmen, ellers kan der måles forkert høje eller forkert lave værdier.
Direkte blodtryksmåling
Direkte blodtryksmåling ("IBP", "invasivt blodtryk") er en invasiv metode til måling af arterielt tryk. En perifer arterie, normalt den radiale eller femorale arterie, punkteres udefra. Et lille kateter udstyret med en trykføler føres derefter ind i arterien. Den arterielle blodtrykskurve registreres via dette og vises på en monitor. Fordelen ved denne metode er en kontinuerlig overvågning af blodtrykket såvel som en samtidig måling af hjertefrekvensen og det gennemsnitlige arterietryk.
Fordi metoden er invasiv, er der en risiko for blødning, infektion og nerveskader. Af denne grund er måling af blodtryk direkte ikke en rutinemæssig procedure, men udføres hovedsageligt af anæstesilæger i en intensivafdeling eller under operationer. Indikationer for denne invasive metode er livstruende patienter såvel som større kirurgiske indgreb i hjertet, det vaskulære system, leveren, hjernen eller thorax. Som i det arterielle system kan blodtrykket også måles direkte i det venøse system. Den overlegne vena cava (Superior vena cava) punkteret og målt det centrale venetryk der. Da en højre hjerte kateterundersøgelse udføres som en del af denne måling, kan trykket i lungecirkulationen og andre områder af det højre hjerte derefter måles på samme tid.
