Diabetes insipidus
Synonymer i en bredere forstand
Vandur
definition
Under sygdommen af Diabetes insipidus man forstår nedsat evne til nyrerne, når der er mangel på vand, dvs. når kroppen ikke har nok væske til at producere koncentreret urin. Du kan vælge mellem en central og nyre form (i nyre lokaliseret årsag).
Resumé
Ved Diabetes insipidus er det en Hormonmangel (ADH - hormon)hvilket fører til øget væsketab gennem nyre kundeemner. Denne mangel kan enten skyldes utilstrækkelig produktion i EU hjerne eller på grund af utilstrækkelig udnyttelse i selve nyren. I begge tilfælde udskilles for meget af for lidt koncentreret, dvs. meget fortyndet, urin.
De berørte har altid Stor tørst og selv om natten ikke kunne undvære at drikke. Diagnosen kan stilles ved at prøve at tørste og ved at give ADH-lignende stoffer. Terapi afhænger af sygdommens form.
årsager
Der er to årsager af diabetes insipidus kendt. En central form, dvs. hjerne forårsaget fejlinformation af oplysninger, og en nyre (ren (lat.) = nyre) så i nyre lokaliseret funktionsfejl i hormonet ADH.
Dette hormon er ansvarlig for den regelmæssige udskillelse af væsker gennem nyrerne. Afhængigt af vandindholdet i kroppen sikrer det en tilsvarende regulerende udskillelse af væsken. Mekanismen ligger i det Installation af små kanaler (akvaporiner) ind i væggen i nyretubulierne. Jo flere af disse kanaler, der returnerer vand fra den primære urin i nyren til kredsløbet, jo mindre væske kan elimineres via nyren. Hvis dette hormon mangler, kan færre af disse aquaporiner inkorporeres, og kroppen mister væske.
Diabetes insipidus efter alkohol
Vi er alle bekendt med dette fænomen Alkoholforbrug.
De, der drikker alkohol, er nødt til at urinere oftere, fordi produktionen af hormonet ADH undertrykkes / reduceres. Sådan opstår den øgede tørst i løbet af natten eller dagen efter. På grund af det øgede tab af mineraler gennem ADH-manglen kan det også være natligt Muskelspasmer komme.
Enhver studerende kender dette "problem", og endda "læger" bør lider under dette fænomen fra tid til anden ;-)
Symptomer / klager
De tre vigtigste og typiske symptomer på Diabetes insipidus er:
- hyppig vandladning (polyuri)
- konstant tørstefølelse med hyppig drik (polydipsi)
- urinens manglende evne til at koncentrere sig (Asthenuria)
Polyurien (øget vandladning) kan være op til 20 liter om dagen for patienter. Urinen er meget fortyndet på grund af det høje vandindhold.
Læs mere om emnet her: hyppig vandladning
På grund af det store væsketab er diabetesinsipidus-patienten altid tørstig - selv om natten kan han ikke klare sig uden at drikke. Hvis det ikke er muligt for patienten at indtage de beløb, som han udskiller igen, oprettes en Dehydrering og a Desiccosishvilket hurtigt kan blive en dødelig fare, især for små børn. Exiccosis (intern dehydrering) er også farlig hos voksne.
Andre symptomer, der kan forekomme på grund af manglen på væsker, er:
- tør hud og slimhinder
- forstoppelse
- Søvnforstyrrelse
- Muskelspasmer
- Irritabilitet
Små børn (under 2 år) har ofte polyuria (hyppig vandladning) diarré (diarré)!!
Hvis patienten ikke lider af den nattlige trang til at urinere, a Diabetes insipidus praktisk talt umuligt.
diagnose
Der er i det væsentlige to muligheder til rådighed for den kliniske diagnose af diabetes insipidus. Med begge Urinmolaritet målt, så at sige Koncentration af urin.
På den ene side står lægerne såkaldt Tørste forsøg til bortskaffelse. Dette er dog baseret på patientens samarbejde. I tørstesten, der maksimalt skal vare 24 timer på grund af væsketab, er der ingen øget sekretion (udskillelse) af hormonet ADH trods dehydrering ("udtørring af kroppen"). Denne sekretion ville være vigtig for at sikre, at blodvolumen opretholdes i tilfælde af utilstrækkelig eller ingen væskeindtagelse.
For det andet kan et stof kaldes Desmopressin administreret. Dette stof har den samme funktion som hormonet vasopressin (ADH). Ved hjælp af denne metode a central og nyre diabetes insipidus kan skelnes. Hvis der ikke findes en øget urinkoncentration i tørsteforsøget, kan diabetes insipidus diagnosticeres, men den nøjagtige underform kan kun bestemmes ved indgivelse af hormonet desmopressin.
Hvis nyren ikke reagerer på dette, dvs. stærkt fortyndet urin udskilles stadig, ligger årsagen i selve nyren. Den kan ikke bygge i vandkanalerne. Ellers, hvis urinkoncentrationen nu er normal, findes årsagen centralt, dvs. i hypofysen (hypofysen). Her producerer hypofysen for lidt eller ingen ADH (EN.nti-D.iureticHormon).
Terapi diabetes insipidus
Terapi til en Diabetes insipitus adskiller sig afhængigt af sygdommens form. Her er der Diabetes insipitus centralis og Diabetes insipitus renalis.
Hos diabetes insipitus centralis ligger årsagen i hypothalamus eller i Hypofyse derved fordelingen af ADH (EN.NTIdiuretic Hormon) forstyrres. Ved diabetes insipitus renalis ligger årsagen i nyrerne eller mere præcist i de distale tubuli og manifold.
Her kan ADH (Antidiuretisk hormon) ikke længere fuldt ud udvikle sin virkning. Årsager til denne lidelse kan for eksempel være forgiftning eller medicin såvel som nyresvigt, betændelse i nyrebekken eller en genetisk defekt. Afhængigt af klassificeringen af sygdommen skal terapierne have forskellige tilgange for at udvikle deres virkning.
I begge terapeutiske tilgange er målet at sikre, at et forestående vandunderskud i kroppen kompenseres for, og at tabet af urin reduceres. Dette gøres ved hjælp af forskellige tilgange.
1. Terapien i en Diabetes insipitus centralis anses for at være lettere, fordi dette er en Desmopressin (Vasopressin-analogadministreres. Desmopressin er et antidiuretikum, et lægemiddel, der reducerer urinproduktionen. Desmopressin er en analog til det antidiuretiske hormon, et endogent hormon, der stimulerer nyrens tubuli, så der kan komme mere vand gennem. Dette betyder, at mere vand reabsorberes, dvs. mindre urin udskilles. Denne urin er derefter mere koncentreret. Siden i diabetes insipitus centralis på grund af en forstyrrelse i hypothalamus og hypofyse nr ADH (antidiuretisk hormon) frigives, behandlingen griber ind her ved at det administrerede desmopressin overtager ADH's funktion. Dette desmopressin kan administreres oralt (Indtagelse som en opløsning) eller nasal (som en næsespraykan administreres.
2. Terapi for en Diabetes insipitus renalis Det viser sig dog at være lidt vanskeligere. Thiaziddiuretika kan gives. Thiaziddiuretika er blandt de såkaldte diuretika. De virker på de distale rør i nyrerne og forårsager en øget udskillelse af natrium. Dette gør, at urinen udskilles mere koncentreret. Derudover er det øgede indtag af væsker obligatorisk ved diabetes insipitus renalis.
laboratorium
Der er adskillige laboratorieundersøgelser og urinparametre, der tillader en differentieret diagnose mellem en Diabtes insipitus renalis eller en Diabetes insipitus centralis såvel som andre urinkoncentrationsforstyrrelser.
Frem for alt er der en nedsat koncentration af natrium og en nedsat koncentration i urinen osmolalitet af urinen. Dette skyldes den øgede udskillelse af vand og den resulterende reducerede koncentration af natrium i urinen.
i blod I tilfælde af diabetes insipidus centralis eller i det fjernede serum er der frem for alt en reduceret koncentration af ADH'er (-enNTIdiuretic Hormons), da dette ikke længere udhældes korrekt. I tilfælde af diabetes insipitdus renalis er denne koncentration den samme som hos en sund person. Dette er også en vigtig sondring mellem de to former for diabetes insipidus.
I begge klassifikationer er natriumet mere koncentreret i serumet, og der er en højere osmolalitet. Dette kan forklares med den reducerede udskillelse af natrium i urinen.
Retningslinier
Retningslinjerne for diabetes insipidus neurohormonalis (det vil sige diabetes insipidus centralis) inkluderer definition og grundlæggende information om sygdommen såvel som diagnostiske og terapeutiske muligheder.
I henhold til retningslinjerne inkluderer diagnostik Bekræftelse af polyuri (patologisk forøget urinudskillelse) gennem en døgnåben urinopsamling.
Andre bestemmelser inkluderer:
- det serum- såsom Urinmolaritet
- det Serumkreatinin og
- Urea koncentration
- måling af Blodsukker såvel som muligvis
- -en ADH- og en ßHCG-Måling i serum.
En tørstest som det næste diagnostiske trin anbefales i tilfælde af lav urinøs osmolaritet og på samme tid øget eller meget normal serumosmolaritet. En DDAVP-test (også kaldet desmopressin-test) kan skelne mellem central og renal diabetes insipidus. Afhængig af den indledende situation og resultaterne, kan yderligere diagnostisk billeddannelse (cMRI) anbefales. Forskellige andre diagnosemuligheder kan også anbefales.
Retningslinjerne giver også en evaluering af resultaterne og yderligere, efterfølgende måder.
Hvis natrium- og chloridkoncentrationen og serumets osmolaritet øges, mens den specifikke tyngdekraft eller osmolariteten i urinen mindskes, bekræfter dette mistanken om diabetes insipidus. Diagnosen kan yderligere bekræftes af det faktum, at urinen ikke er i stand til at koncentrere sig med en samtidig stigning i natrium og serum osmolaritet i tørstest. Diagnosen kan også understøttes af øgede natrium- og serum-osmolaritetsværdier med lave ADH-værdier på samme tid. Til mellem a central og nyre diabetes insipidus at skelne i henhold til retningslinjerne DDAVP-Prøve.
I henhold til retningslinjerne kan diabetes insipidus centralis udelukkes direkte, hvis normale serumelektrolytter og normal serumosmolaritet er til stede i tørsteksperimentet med evnen til at koncentrere sig.
Retningslinjerne giver også terapeutiske anbefalinger:
Desmopressin er det valgte stof, fordi det er en analog til den manglende ADH (antidiuretisk hormon) repræsenterer. Dette kan gøres nasalt (via næsespray), enteralt (via oral indtagelse) eller parenteral (intravenøskan administreres. Doseringsanbefalinger varierer afhængigt af indgivelsesvejen og individet. Det anbefales generelt at starte med en lav dosis, som kan justeres opad i løbet af dagen. I henhold til retningslinjen kan kirurgisk fjernelse af en tumor, der kan være årsagen til sygdommen, anbefales.
profylakse
Desværre er forebyggelse ikke mulig, da årsagerne ikke kan påvirkes. Hvis der opstår typiske symptomer (se ovenfor), skal en læge konsulteres så hurtigt som muligt.
Bør dreje sig om en svulst i hjerne er til stede, jo tidligere det genkendes, jo bedre kan det betjenes. Også en fremskridt Betændelse i nyrerne kan stoppes.
Vejrudsigt
Det Vejrudsigt af det centrale Diabetes insipidus afhænger af prognosen for den underliggende sygdom. Hvis det hele er baseret på en tumor, er prognosen baseret på omfanget af Svulstom det kan betjenes eller ej, om det er godartet eller ondartet osv.
Generelt er prognosen gunstig. Imidlertid kan en kur kun opnås, hvis årsagerne kan fjernes. EN Hypofysetumor kan muligvis fjernes helt.
Med den rigtige medicin kan de berørte føre et helt normalt liv.
