Diabetisk neuropati
Hvad er diabetisk neuropati?
En sygdom med diabetes mellitus og det dysregulerede blodsukkerniveau i denne sammenhæng kan resultere i en lang række følgeskader, der kan påvirke praktisk talt alle dele af kroppen og systemerne. Der sondres mellem kortvarige og langvarige sekundære sygdomme. Sidstnævnte inkluderer skader på nerver (neuropati), der kaldes diabetisk neuropati, når dens årsag tages i betragtning. Cirka hver tredje diabetespatient udvikler diabetisk neuropati. Hvis kun en enkelt nerves påvirkes, kaldes det diabetisk mononeuropati, hvis flere nerver er beskadiget, kaldes det diabetisk polyneuropati. Neuropatien påvirker for det meste såkaldte perifere nerver, der er ansvarlige for bevægelse af muskler og for at formidle hud- og sanseindtryk. På den anden side er diabetisk autonom neuropati et specielt tilfælde, hvor indre organ- eller sensoriske funktioner er nedsat (for eksempel hjertearytmi, tarmparalyse, blære svaghed eller erektil dysfunktion.
Samtidige symptomer på diabetisk neuropati
Diabetisk neuropati kan manifestere sig på mange forskellige måder, afhængigt af hvilke nerver der er påvirket. Normalt sker dette i form af nerverelaterede unormale fornemmelser ("paræstesi"), hvilket betyder, at de berørte føler prikkende fornemmelser eller en brændende fornemmelse. Lejlighedsvis forekommer også såkaldt neuropatisk smerte. De berørte beskriver normalt dette som pludselige, skytsmerter, ofte i kombination med forbrændings- eller prikkende følelser. Ofte forværres denne smerte om natten og fratager regelmæssigt dem, der er berørt af deres søvn. I sjældne tilfælde kan lammelse eller følelsesløshed også forekomme i individuelle muskler eller hudområder.
Læs også: Brænding i fingrene
Selv hvis der teoretisk er et bredt spektrum af mulige symptomer på diabetisk neuropati, manifesterer denne sygdom sig ofte i henhold til et bestemt skema: Først og fremmest påvirkes fødder og ben, hvor smertefulde fornemmelser i form af prikken og forbrænding eller en forstyrret kulde mærkes igen og igen - og varmeopfattelse bemærkes. Over tid går gentagne skydesmerter (neuropatiske smerter) sammen, og symptomerne spreder sig til hænder og arme. Hvis der ikke indledes nogen passende behandling, kan lammelse eller følelsesløshed i ekstremiteterne forekomme.
Den reducerede følsomhed i huden på fødder og ben kan også føre til en kompliceret sekundær sygdom: diabetisk fod. Dette fører oprindeligt til en underlig forkert justering af foden. Dette skyldes, at vægten forskydes på usædvanlige måder som reaktion på de beskadigede sensoriske nerver i foden. Efterhånden som sygdommen skrider frem, vises blemmer, skrubber og andre sår, uden at den pågældende er i stand til at huske en årsag. Årsagen hertil er diabetisk neuropati: På grund af nedsættelsen af hudfølsomhed placeres foden mindre ofte, og vægten skiftes mindre ofte til forskellige dele af foden. Så over en længere periode udøves der et stort pres på det samme område af foden, hvilket kan føre til hudirritation og over tid til åbne sår.
Symptomerne på diabetisk autonom neuropati skal overvejes uafhængigt af dette. Disse inkluderer lejlighedsvis løb eller tripping af hjertet, nedsat eller forøget svedtendens, diarré og forstoppelse, regelmæssig oppustethed med bøjning og erektil dysfunktion.
Er diabetisk neuropati helbredelig?
Selvom diabetisk neuropati ikke rigtig kan hærdes, kan sygdommens forløb påvirkes positivt under visse omstændigheder i det omfang, at den pågældende ikke længere føler nogen tilknyttede symptomer. Dette er dog kun muligt, hvis neuropati genkendes meget hurtigt og behandles straks. En disciplineret og effektiv behandling af den underliggende diabetes mellitus er lige så vigtig. I mere avancerede stadier, selv med disse foranstaltninger, er muligvis ikke fuldstændig frihed for symptomer mulig, men i det mindste kan der opnås en klar forbedring. Disse aspekter gør det klart, hvor vigtigt det er at konsekvent følge diabetesbehandling og regelmæssig kontrol.
Hvad er forløbet for diabetisk neuropati?
Forløbet af diabetisk neuropati er meget varierende og meget afhængig af kvaliteten af blodsukkerkontrollen. Hvis dette gøres konsekvent og på en disciplineret måde, kan udviklingen af nerveskader ofte nedsættes eller endda stoppes helt, og symptomerne reduceres til et minimum. Nogle patienter bliver endda helt symptomfrie under diabetes- og neuropati-terapi. Som regel kan der imidlertid observeres en langsom progression af neuropati og følgelig også af de tilhørende symptomer. Det er desto mere vigtigt at overholde de anbefalede intervaller til check-ups! For at undgå udvikling af et diabetisk fodsyndrom, skal du regelmæssigt kontrollere dine fødder (især sålerne på dine fødder og andre trykpunkter såsom tæer og hæle) for hudirritationer eller endda åbne områder.
Behandling af diabetisk neuropati
Da nerveskader, når den først har fundet sted, ikke kan vendes, fokuseres der på at forhindre skaden i at udvikle sig og minimere symptomerne. Den bedste og mest effektive foranstaltning til forebyggelse og på samme tid også til behandling af diabetisk neuropati er den optimale justering af blodsukkerniveauet. At undgå alkohol og nikotin har også en positiv indflydelse på sygdomsforløbet. Der er forskellige behandlingsmuligheder til at begrænse paræstesi, funktionelle svigt og smerter, hvis valg skal foretages i samråd med den behandlende læge (normalt familielæge, diabetolog og neurolog). Ud over lægemiddelbehandling (se nedenfor) er der også fysioterapi (især for lammesymptomer), elektrisk nervestimulering (TENS) eller kold- og varmebehandling.
Læs mere om: TENS elektroterapi
Hvilke lægemidler bruges til diabetisk neuropati?
De vigtigste lægemidler, der bruges til diabetisk neuropati, er diabetesmedicin. Kun med optimal og konsistent blodsukkerkontrol kan progressionen af diabetisk neuropati opretholdes, og de ledsagende symptomer dæmpes eller endda elimineres fuldstændigt. Afhængig af typen af diabetes bruges insulinsprøjter og / eller medicin, der kan tages gennem munden. Disse diskuteres mere detaljeret i den relevante artikel om diabetesbehandling.
Du kan finde mere information om diabetesmedicinen på: Terapi af diabetes
Tricykliske antidepressiva spiller en central rolle i behandlingen af unormale fornemmelser og neuropatiske smerter. Navnet kommer fra det faktum, at disse stoffer oprindeligt blev brugt til behandling af depression, og først senere blev deres positive virkning på nervesmerter opdaget. De mest almindelige repræsentanter for denne lægemiddelklasse er amitriptylin, imipramin og nortryptilin. Hvis sekundære sygdomme taler imod deres brug, eller hvis deres brug har forårsaget overdreven bivirkninger, kan carbamazepin ordineres som et alternativ. Et andet alternativ er at anvende capsaicincreme på de berørte områder, men mange af de berørte tåler ikke det for godt. Aktuel forskning drejer sig om udvikling af stoffer, der ikke kun behandler smerter, men også kan have indflydelse på strukturelle skader på nerven. Indtil videre er der imidlertid kun påvist en positiv effekt for intravenøs (dvs. administreret ved infusion) administration af a-lipoinsyre.
Varighed af diabetisk neuropati
Da diabetisk neuropati ifølge den aktuelle situation skal klassificeres som uhelbredelig, men i bedste fald kontrollerbar, vil den desværre ledsage dem, der er berørt i livet. Efter optimal blodsukkerkontrol og påbegyndelse af smerteterapi kan der dog ofte opnås betydelige forbedringer i symptomer inden for et par uger. Ofte er der imidlertid en cyklisk stigning og fald i symptomer over tid, hvilket derefter kræver en tilsvarende fleksibilitet i lægemiddeldoseringen.
Diagnose af diabetisk neuropati
Udgangspunktet for at stille en diagnose er følelsen af den berørte person: Hans beskrivelser af symptomerne kan give lægen vigtige oplysninger om, hvorvidt symptomerne mest sandsynligvis skyldes diabetisk neuropati, eller om andre årsager er mere indlysende. Diabetes-patienter skal besøge deres diabetolog eller neurolog en gang om året for at kontrollere deres nerves tilstand, selv uden symptomer. Lægen udfører først et par enkle funktionstest, hvormed han kontrollerer de forskellige sensoriske fornemmelser (smerte, berøring, vibration og temperatur) på huden og reflekserne.Denne undersøgelse startes normalt på benene, da det er her, diabetisk neuropati stammer fra de fleste mennesker. Hvis den fysiske undersøgelse afslører tilstedeværelsen af diabetisk neuropati, kan yderligere undersøgelser udføres for at bekræfte mistanken og bestemme skadeomfanget. Disse inkluderer elektromyografi (EMG) og elektroneurografi (ENG) med måling af nerveledningshastighed (NLG). Hvis der er mistanke om diabetisk autonom neuropati, anvendes andre undersøgelsesmetoder: hjertearytmier kan undersøges, for eksempel ved hjælp af et 24-timers EKG, mens mistanke om cirkulationsstabilitet ved hjælp af en såkaldt Schellong-test (gentagne blodtryksmålinger før og efter at have rejst sig hurtigt fra en liggende position) kan evalueres.
Bestemmelse af nerveledningshastigheden
Målingen af nerveledningshastigheden som en del af en elektrononeografi (ENG) er sandsynligvis den mest almindelige apparatbaserede undersøgelsesmetode til diagnosticering og overvågning af diabetisk neuropati. For at gøre dette sidder to elektroder fast på områder af huden, under hvilken en og den samme nerve løber. En elektrisk puls udsendes derefter via en af elektroderne, og den tid, der går, indtil signalet ankommer til den anden elektrode, måles derefter. Sammenligningen med normale værdier eller med værdier fra tidligere undersøgelser giver derefter information om, hvorvidt der er nerveskade, eller hvordan nervens tilstand har udviklet sig i sammenligning med den forrige undersøgelse. Nerveledningshastigheden kan også bestemmes i forbindelse med elektromyografi: Til dette formål stimuleres nerven, der skal undersøges, med en elektrode, og derefter måles styrke og tidsforsinkelse af muskelresponsen ved hjælp af en muskelektrode.
Hvad er graden af handicap ved diabetisk polyneuropati?
Spørgsmålet om graden af handicap ved diabetisk polyneuropati kan ikke besvares overalt. Klassificeringen afhænger af forskellige faktorer, herunder først og fremmest graden af svækkelse forårsaget af polyneuropati og mængden af terapi, der kræves for den underliggende diabetes sygdom. I princippet er det uden betydning, om det er type 1 eller type 2-diabetes, men type 1 er normalt forbundet med større indsats på grund af de insulininjektioner, der er absolut nødvendige.
På baggrund af disse overvejelser klassificeres for eksempel en type 1-diabetiker uden alvorlige andre sygdomme og uden følgeskader (såsom en diabetisk polyneuropati) i øjeblikket til en handicapgrad på 40. En grad af handicap på mindst 50 svarer til et alvorligt handicap og kræver i henhold til sundhedsplejeforordningen mere end tre insulininjektioner pr. Dag, uafhængig justering af insulindosen til det selvmålte blodsukkerniveau og alvorlige livsstilsnedskæringer. Det lille ord "også" er afgørende her: Selv hvis de berørte hævder, at daglige blodsukkermålinger og insulininjektioner repræsenterer et betydeligt brud i livsstilen, anses disse trin af lovgivere for at være krydset af i det foregående afsnit. Følgelig skal der for en grad af handicap på 50 yderligere indsnit, såsom polyneuropati eller diabetisk fodsyndrom, findes.
Årsager til diabetisk neuropati
Som navnet antyder, er årsagen til diabetisk neuropati pr. Definition diabetes. Nerveskaden er baseret på en permanent forøget blodsukkerkoncentration, som det kan være tilfældet med ubehandlet eller dårligt behandlet diabetes mellitus. Den skadelige virkning påvirker ikke sukkeret (Glukose) selv, men til et af dets nedbrydningsprodukter, methylglyoxal. Dette nedbrydes yderligere i kroppen af visse enzymer, som dog overvældes af permanent høje blodsukkerniveauer. På lang sigt akkumuleres derfor methylglyoxal, hvilket forstyrrer de fint regulerede iontransportprocesser i nervecellerne og derved forringer deres funktionalitet. I øjeblikket forskes der i aktive ingredienser, der kan sænke methylglyoxal-niveauer.
