Epidural blødning

introduktion

Ved en epidural blødning i hovedet hældes blod ud i mellemrummet Kranium knogler og det ekstreme meninges, dura mater. Det kan også bruges som en Epidural hæmatom fordi det er en blåt mærke (Hæmatom) i det epidurale rum. Det epidurale rum findes også i Rygrad, mellem rygsøjlen og dura mater, forekommer imidlertid epidural blødning meget hyppigere intrakraniel (i hovedet) som spinal (i Rygrad) på.

Hjernehinderne består af tre lag: Pia mater ligger direkte på hjernevævet og lukker det også i dets furer (sulcus) Arachnoid mater er i midten og ligger overfladisk på hjernen som helhed og Dura mater er solid med det Kranium knogler forbundet og danner den ydre skal.

Placeret i rygsøjlen Fedtvæv i Epidural rum - Dura mater er kun smeltet med knogler nogle få steder. Meningens opgaver består i beskyttelse og stabilisering af hjernen samt afgrænsning af Cerebralt vand (Spiritus) fra det neurale væv. Blødning er forårsaget, om arteriel eller venøs, i de fleste tilfælde traumatisk, det vil sige ved en ulykke. Enhver blødning i hovedet er en skade, der kræver øjeblikkelig opmærksomhed, da livstruende tilstande kan udvikle sig.

Årsager til epidural blødning

EN epidural blødning mest afhænger af en traumatisk hjerneskade sammen, som normalt er forårsaget af en ulykke. De mest almindelige omstændigheder er bilulykker, da påvirkningen ofte skader hovedet og kraniet kan knække.

I Blødende oprindelse der kan skelnes mellem to forskellige typer: arteriel og venøs blødning. Den arterielle blødning hældes for det meste ud af arterien, der leverer hjernehinderne - Meningeal arteriemedier (fra maxillærarterien, en gren af ​​den ydre carotisarterie). Det er mere almindeligt end venøs blødning og er forbundet med en øget blodgennemstrømning tilsluttet. Det meste af tiden opstår Epidural hæmatom i området omkring Temporal lob, på siden af ​​hjernen. I tilfælde af en venøs hæmatom, siver blodet ind i det resulterende brudgap. Dette er mere sandsynligt at blive observeret hos børn, og det kliniske billede udvikles kun meget langsomt, da revne årer ikke blødder så meget.

EN spinal epidural blødning kan have andre årsager end traumatiske begivenheder. misdannelser af det vaskulære system i eller omkring Rygrad, Tumorer eller problemer med koagulationssystemet kan føre til en epidural hæmatom. Koagulationssystemet kan for eksempel være forårsaget af genetiske defekter eller sygdomme, men også af behandling med Blodfortyndere (Antikoagulantia, antikoagulantia).

Symptomer

Typisk for akut arteriel epidural blødning i hjernen er udseendet af symptomer efter en kort periode Svag (synkope). Efter genvundet bevidsthed kan en fase af symptomløshed følge, hvor patienten rydder op og kun handler om en hovedpine klager. Disse forværres dramatisk i løbet og er forårsaget af og muligvis på grund af patientens psykologiske rastløshed kvalme og Opkastning ledsaget.
I løbet af udviklingen af ​​symptomerne vender det tilbage til Nedbør af bevidsthed, bliver patienten døsig og mindre lydhør. Inden for de første to timer efter skaden vil blødningen gradvis udvides øget komprimering af dele af hjernen og nerver.

Trykket på oculomotor nerven og pupillen på den blødende side forstørres (homolateral mydriasis). Sådan kommer det til Bevægelsesforstyrrelser eller Lammelse på den modsatte side af kroppen (kontralateral hemiparese). Sjældent forekommer også kronisk epidural blødning på. Symptomerne udvikler sig meget langsomt og kan krybe i løbet af uger til måneder. Patienter rapporterer konstant hovedpine og Anfald af svimmelhed, forekommer ofte forvirrede, uorienterede og blændede.

Hos ældre patienter kan dette også være tegn på et voksende demens Dette fører til, at lægen tager den forkerte diagnostiske sti og tillader undertiden, at den korrekte diagnose af epidural blødning foretages sent.

Der er specielle symptomer, der skal observeres hos små børn. Epidural hæmatomer er ikke ualmindelige i en ung alder, selv efter at de er faldet fra en lille højde. Imidlertid er kraniet knoglen undertiden relativt fleksibel på grund af Fontanelles børnene er endnu ikke låst. De første bevidsthedsforstyrrelser indstilles derfor kun 6 til 12 timer efter ulykken. På grund af det relativt store børnehoved kan blodtabet i det epidurale rum antage relevante forhold. Det kan det også Anæmi (Anæmi) og beslægtet Fald i blodtrykket komme.

For mere information, læse også: Hjerneblødningssymptomer

Hvis blødningen ikke forekommer intrakranielt, men i området af rygsøjlen, ændres det kliniske billede grundlæggende.
Det opmærksomhed er her upåvirket og patienten er normalt klar, hvis der ikke er nogen yderligere forringelse af hjernen (hvilket kan være muligt i tilfælde af en ulykke eller lignende).
Oftest kommer det til Smerter på stedet for blødningen og i det videre kursus til tilsvarende fejl under det skadede område.
Dette kan føre til et komplet eller ufuldstændigt paraplegisk syndrom, hvor patienten blandt andet mister evnen til at bevæge sig.

Komplikationer

Hvis hjernen ikke er lettet for tryk, og den epidurale blødning fortsætter med at sprede sig, kan dette ske livstruende komplikationer opstå. Så det kan gennem ekstrem rumbesættelse til den såkaldte Indfangningssyndrom komme. Der er to mulige placeringer. I den øverste indeslutning anbringes den temporale lob under hjernehinderne Tentorium cerebelli (på tysk "cerebellartelt") trykket. Dette skyldes normalt dette cerebrum (Telencephalon).

Flytningen fører til blåt mærke af diencephalon (Diencephalon), der kontrollerer vitale processer. Svækkelsen af ​​dette kan føre til patientens død. Kør også i nærheden Nervekanalerder kontrollerer kroppens bevægelse og i tilfælde af svækkelse en lammelse overbringe. Den nedre indfangning er lige så farlig. Trykket ovenfra cerebellum (Cerebelli) skubbet ind i foramen magnum, som er placeret på undersiden af ​​kraniet.
Gennem dette er hjernen, mere præcist det Medulla oblongata, forbundet til rygmarven. Af Hjernestamme ligesom diencephalon, indeholder vitale kontrolcentre i kroppen, såsom åndedrætscentret. Hvis medulla oblongata komprimeres af lillehjernen, efterfølges dette af Apnea og i sidste ende patientens død.

Diagnose

Når det kommer til diagnostik, har den behandlende læge faktisk kun to muligheder. Han kan tolke de kliniske symptomer korrekt eller bruge billeddannelsesteknikker. Klinisk er der visse egenskaber, der er specifikke for epidural blødning.
Dette inkluderer intervalsymptomer med en symptomfri pause mellem den første besvimelse (synkope). Den anden fase kan udvikle sig til en komatose-tilstand.

Endvidere indikerer en ulig elevstørrelse (anisocoria), sammenklædning af bevidsthed med nedsat opmærksomhed og halvsidede symptomer, dvs. en motorisk eller sensorisk lidelse på den ene halvdel af kroppen, epidural blødning. Det er vigtigt, at symptomerne sandsynligvis forværres gradvist, da hæmatom øges i volumen og begrænser hjernefunktionen.

Ud over disse funktioner kan et unormalt fund i den fysiske undersøgelse, især i refleksstatus, indikere en eksisterende skade.
Den valgte billeddannelsesprocedure, når der er mistanke om epidural blødning, er computertomografi (CT). Cirka 90% af hæmatomerne kan bekræftes ved hjælp af CT-billedet. Blødningen er let (hyperdense = høj densitet), skarpt afgrænset fra det omgivende væv og linseformet (biconvex) i bredden.

Hjernens midtlinie, der ligger mellem hjernehjernes venstre og højre halvkugle, forskydes mod den sunde side, fordi hæmatom skubber hjernevævet væk. Det beskrevne fænomen findes i de fleste tilfælde i området med den temporale og / eller parietale lob, det vil sige på hjernens side. Foruden en CT kan magnetisk resonansafbildning (MRI), hvor formen på blå mærket har de samme egenskaber, også være nyttig.

Fremgangsmåden til førstevalg, hvis der er mistanke om spinal epidural blødning, er en MRI. Derudover kan koagulationsværdierne og antallet af blodplader i blodet kontrolleres for at undersøge oprindelsen af ​​en vist masse.

Lokal virkning

hjerne

Hos voksne er den menneskelige kranium ikke længere i stand til at tilpasse sig ændringer i pres. Det intrakranielt trykPå grund af ændringer i væv, blod eller væske, kan en farlig situation opstå relativt hurtigt. De fleste stressforhold vil gennemgå Stigning i vævsvolumen forårsaget, hvorved i milde tilfælde en kompensation af CSF-forskydning i rygsøjlen er mulig. Ved epidural blødning kvælder hjernen ikke, men voluminet af spiritus og det vaskulære system forbliver det samme, og det er grunden til, at symptomerne relaterer til hjernens parenchyma (hjernevæv).

Gennem øget intrakranielt trykder synker Blodcirkulation gradvist af vævet. Gennem denne såkaldte underperfusion, hjerneødem, udvikler en hævelse i hjernevævet. Ud over den faktiske årsag til trykforøgelsen, nemlig den epidurale blødning, er der også stigningen i volumen på grund af dannelsen af ​​ødem. Vil Neuroner ikke forsynet med blod, dør de af efter et stykke tid. Da nerveceller i hjernen ikke kan reproduceres i denne sammenhæng, forekommer irreversibel skade på hjernen, som kan manifestere sig på forskellige måder. Cerebralt ødem kan også gøre det Indfangningssyndrom hvilket allerede er blevet forklaret under komplikationerne.

Rygsøjle og rygmarv

På grund af det relativt stramme rum i rygsøjlen resulterer blødning i rygsøjlen i en masse, der påvirker Rygrad Tryk. Dette kan modstå let tryk uskadt, selvom patienten kan være det klare smerte symptomer beskriver. Nervesystemer kører i rygmarven, der er ansvarlige for at kontrollere en bred vifte af systemer.

Afhængigt af det niveau, på hvilket komprimeringen finder sted, udvikles der også underskud i de enkelte systemer. Mens armene i brystområdet, på niveauet af brysthvirvlerne, også påvirkes i tilfælde af motoriske fejl, er lammelsen begrænset i tilfælde af blødning i lænde- eller lændeområdet Sakrale hvirvler i korsryggen for det meste bare på benene. Ikke kun de motoriske evner kan blive påvirket, når rygmarven er komprimeret. Følsomme svigt er også tegn på for stort pres.Andre kropsfunktioner, såsom evnen til at holde eller urinere, kan også blive påvirket. Det er usandsynligt, at selve rygsøjlen er beskadiget som følge af epidural blødning, da der ikke kan udøves nok kraft til at skade en sund knogle. Blødning forekommer i det skadede område hvirvel (en traumatisk udløst epidural blødning i ryggen kan ledsages af en knogleskade i det samme område), i værste fald kan yderligere skader ikke udelukkes.

Frekvensfordeling

Siden det Epidural hæmatom i de fleste tilfælde med en traumatisk hjerneskade er relateret, er frekvensfordelingen baseret på tilstedeværelsen af ​​denne traumatiske skade. De fleste traumatiske hjerneskader er forårsaget af bilulykker, og de fleste af bilulykker er forårsaget af ældre. Dette betyder, at hovedparten af ​​patienter, der lider af epidural blødning, er yngre end 40 år gamle.

Der er også en ulig kønsfordeling. Mænd anses generelt for at være mere villige til at tage risici og mere aggressive i vejtrafik, hvilket også afspejles i andelen alvorlige bilulykker forårsaget af mænd. For hver 5 mænd med epidural blødning er der kun en kvinde med den samme skade.

Enhver cerebral blødning af traumatisk karakter ophobes Alkoholikere observeret. Den permanent berusede tilstand fører ofte til fald, hvor de på grund af manglende reflekser falder ubeskyttet på hovedet og skader sig selv. Da der normalt også findes en Lever sygdom er til stede, hvor stoffer, der faktisk er vigtige for blodkoagulation, skal produceres, dette forværrer generelt blødning og fremmer dens udvikling.

terapi

Epidural blødning er en (både intrakraniel og rygmarv) absolut nødsituation. Hvis det er muligt, skal du indlægges straks på hospitalet. En valgfri terapi er en neurokirurgisk operation. Dårskedelbenet bores først åbent så hurtigt som muligt (trepanation), til Tryk fra hjernevæv at tage, som er bygget op af den stadig større blødning.

Hvis dette ikke sker, vil vævet omkomme med permanent skade og endda død af patienten. Hvis hjernen kunne lettes, fjernes blå mærket - det stadig flydende blod suges af, og det allerede koagulerede blod skrabes af. Sådan håndteres det også med rygmarvsblødning. Det kar, der forårsager problemet, skal findes og lukkes igen for at forhindre yderligere blødning og genåbning af operationsområdet. I kroniske former kan gentages operationer være nødvendigt.

Vejrudsigt

På grund af sværhedsgraden af ​​den følgeskade forårsaget af et epidural hæmatom er der en relativt høj dødelighed. På trods af forsøget på at behandle blødningen kirurgisk, kan patienten dø. Cirka 30 til 40% af kvæstelserne er dødelige. Hos omkring 20% ​​af de berørte har blødningen allerede forårsaget en sådan skade på hjernen, at der findes et permanent handicap, men patientens liv kan reddes. I gennemsnit kan halvdelen af ​​patienterne reddes uden permanent følgeskade.

I modsætning til den undertiden dårlige prognose for dybere blødninger i rygmarven, er det mere positivt for epidural blødning. Symptomerne forsvinder normalt fuldstændigt ved hurtig behandling. Tværsnitssymptomer, der allerede er under udvikling, kan også forsvinde fuldstændigt.

Læs mere om emnet: Hvad er chancerne for bedring efter cerebral blødning?