Adiposevævsnekrose
definition
Adiposevævsnekrose forstås som ødelæggelse af fedtvæv gennem celledød (nekrose) af fedtvævceller (adipocytter), som kan påvirke forskellige organer og dele af kroppen. Nekrose betyder, at celler i en levende organisme dør. Ved fedtnekrose dør fedtceller og frigiver det lagrede fedt, der absorberes af de omgivende bindevævsceller. Indkapsling resulterer i cyster fyldt med en olieagtig væske, såkaldte oliecyster. Forkalkningsprocesser i kapslen danner hårde knob i vævet, der kan være op til flere centimeter i diameter.
årsager
Der er mange årsager til udvikling af fedtvævnekrose.
Den mest almindelige årsag er traumer, dvs. vævsskade forårsaget af ekstern vold (kontusion, blå mærker). Stump kraft (f.eks. Båndskader forårsaget af en påvirkning i en bilulykke) skader fedtcellerne direkte. Som et resultat dør fedtvævet nekrotisk, og der dannes oliecyster, som kan mærkes som hårde knuder. Blodkar kan også adskilles, hvorved vævet er underforsynet og også beskadiget. Sidstnævnte kan også forekomme under operationer og mindre kirurgiske indgreb.
En anden årsag kan være forkerte injektioner af cytotoksiske medikamenter, der beskadiger fedtvæv og får det til at dø.
Hvis du har en akut betændelse i bugspytkirtlen (pancreatitis) proteinlipasen når det omgivende væv, aktiveres og ødelægger derefter fedtceller. Lipase er et enzym, der normalt kommer ind i tyndtarmen med bugspytkirtlen og nedbryder diætfedt der. Bugspytkirtlen kan også blive beskadiget af ekstern kraft eller cirkulationsforstyrrelser, som også får lipase til at undslippe og ødelægge fedtvæv.
I sjældne tilfælde, af årsager, der endnu ikke er afklaret, kan fedtvævsnekrose udvikle sig, især i området med underbenene. Nekrose bliver synlig som rødlige papler på huden, som over tid bliver brune og forbliver smertefri. Dette kliniske billede kaldes necrobiosis lipoidica diabeticorum, da diabetikere ofte er påvirket.
Læs mere om emnet på: Symptomer på diabetes
Efter en injektion
I tilfælde af en forkert udført injektion eller infusion kommer væsken ikke ind i det punkterede kar, men ind i det omgivende væv (ekstravasation). Dette fører til smertefulde hævelser og væskeopbygning i det berørte område. Sådanne utilsigtede ekstravasationer er sædvanligvis ufarlige, og væsken i vævet absorberes og fjernes hurtigt af kroppen.
Imidlertid kan en forkert injektion af visse lægemidler, især cytostatika, føre til vævsnekrose. Cytostatika er giftige stoffer, der bruges i kemoterapi til behandling af kræft og dræbte tumorceller. Hvis lægemidlet kommer ind i fedtvævet, dræbes fedtcellerne, og der opstår fedtnekrose.
Selv diabetikere, der har brug for insulin, udvikler ofte fedtvævnekrose i bugvæggen som et resultat af de hyppige subkutane injektioner af insulin.
Med kortison
Cortison har en betændelsesdæmpende virkning, og cortisonholdige sprøjter administreres derfor blandt andet til pollenallergi, høfeber og ortopædiske problemer i balderne. Hvis kortisonet ikke indsprøjtes dybt nok i musklen, eller hvis væske strømmer tilbage fra punkteringskanalen ind i fedtvævet, opløses og dør fedtvævet. Det nekrotiske fedtvæv er synligt på huden som dybe buler, der kan være flere cm2 store. I nogle tilfælde kan vævet fornye sig, og bukken forsvinder efter nogle få måneder.
Læs mere om dette: Injektion af kortison - indikationer for brug og bivirkninger
Efter bestråling
Strålebehandling er en effektiv metode til behandling af kræftpatienter. Den lokale stråling ødelægger tumorceller og øger dermed chancerne for bedring. Imidlertid kan sundt fedtvæv i nærheden af tumoren også ødelægges, hvilket får dannet fedtvævsnekrose og oliecyster i det bestrålede væv. Dette er en godartet konstatering, fordi nekrose ikke har nogen risiko for degeneration og derfor ikke behøver at blive behandlet.
Efter en operation
Adiposevævsnekrose kan udvikle sig efter en operation. Celledød af fedtceller i løbet af nekrose kan derefter føre til dannelse af olieagtige cyster eller fedtfyldte hulrum, som med tiden bliver mere og mere forkalkede. Disse forkalkede cyster kan derefter normalt mærkes som en hævelse eller klump under huden.
Efter en brystreduktion
En brystreduktion er baseret på en kirurgisk procedure, hvor væv fjernes. De snit, der er foretaget under operationen, kan også føre til ødelæggelse af fedtceller eller fedtvævsnekrose.
Adiposevævsnekrose kan vises som hævelse i brystet. Lejlighedsvis betændes vævet omkring det døde cellemateriale, hvilket fører til ømhed, når man berører det berørte brystområde. Huden over det nekrotiske brystområde kan også være rød og fortykket. Desuden kan der være hævelse af lymfeknuder i umiddelbar nærhed.
Læs mere om emnet på: Brystreduktion
diagnose
Læger diagnosticerer fedtnekrose ved at føle klumperne under huden. Adiposevævsnekrose er faktisk uskadelig og behøver ikke at blive behandlet yderligere, men kan ikke skelnes fra ondartede vækster ved hjælp af et taktilt fund alene. Derfor stilles den yderligere diagnose gennem en ultralydundersøgelse, selvom der ofte kan være vanskeligheder med at differentiere det fra et karcinom, især i brystet. For at være i stand til endeligt at udelukke en mulig tumor, skal klumpen fjernes kirurgisk, og vævet skal helbredes fint af en patolog (histologisk) kan undersøges under mikroskopet.
Du er måske også interesseret i det: Betydningen af biopsien til brystkræftdiagnose
Hvad ser du i ultralydet?
Foruden en palpationsundersøgelse, som normalt viser fedtvævsnekrose som en klump, kan der også anvendes billeddannelsesmetoder såsom ultralyd. Godartede ændringer eller hævelser har typiske karakteristika i ultralyden, herunder fedtvævsnekrose.
Disse inkluderer en klar afgrænsning fra miljøet - det døde eller beskadigede væv optager plads, men tilstødende celler ødelægges ikke. Endvidere viser de godartede ændringer en glat afgrænset og homogen eller ensartet struktur. Vævet kan også let komprimeres (presses ind) af transduceren.
Samtidige symptomer
Nekrose i fedtvævet er normalt uproblematisk og medfører ikke noget ubehag eller smerte. Nekrose fører til dannelse af hårde knuder i forskellige størrelser, afhængigt af hvor meget fedtvæv der er gået under. I sjældne tilfælde kan vævet omkring nekrose blive betændt og forårsage smerter.
Lymfeknuder, der dræner lymfe fra det berørte område (f.eks. I armhulsområdet i tilfælde af nekrose i brystet) kan kvælde og være let palpable. Der kan være en blålig misfarvning af huden over klumpen. Nogle steder (især på lårene og bagdelene) forårsager fedtvævsnekrose dybe og meget store buler i huden, som opleves som meget irriterende af patienten og endda kan føre til nedsat selvtillidseværdighed eller mindreværdskomplekser. I sådanne tilfælde kan kirurgi give lettelse af æstetiske årsager.
Smerter ved fedtnekrose
Adiposevævsnekrose er normalt ikke forbundet med smerter. Lejlighedsvis fører en betændelsesreaktion omkring det døde område af fedtceller til en følelse af smerte. Dette kan især bemærkes, når man rører huden over det berørte celleområde.
Behandling / terapi
Som et resultat af nekrose forårsager knudepunkter fra dødt fedtvæv, som altid er godartede, ingen symptomer og kræver derfor normalt ikke behandling. Hvis klumperne bliver betændte og forårsager smerter, kan de fjernes kirurgisk.
Problemet med diagnosticering ved hjælp af de taktile fund er, at det ikke er muligt at skelne mellem en klump forårsaget af tab af fedtvæv og en ondartet tumor. Kræft kan kun udelukkes med en fin nålbiopsi, hvor celler fjernes fra knuden med en tynd kanyle og derefter undersøges under et mikroskop eller med fuldstændig fjernelse af knuden.
Varighed
Adiposevævsnekrose viser generelt et meget godt forløb uden smerter. Hvis nekrose ikke er placeret i brystet, behøver den normalt ikke fjernes, og patienter kan leve med den uden nogen symptomer.
I brystet skal der foretages en afklaring for klart at udelukke et karcinom. Nekroserne, der er indkapslet fra resten af fedtvævet, varer normalt et helt liv og er kun i meget sjældne tilfælde væk på egen hånd.
Af æstetiske grunde kan dybe buler i huden fjernes kirurgisk eller indsprøjtes med fedt, hvilket er særligt almindeligt ved fedtnekrose på bagdel og lår.
Vejrudsigt
Adiposevævsnekrose har normalt en god prognose. I de fleste tilfælde er ingen behandling nødvendig. I nogle få tilfælde kan fjernelse dog være tilrådelig med fedtevævekrose i brystet.
Kirurgisk fjernelse kan her være nødvendig, hvis der ikke kan skelnes klart mellem fedtvævnekrose og en mulig ondartet tumor ved hjælp af billeddannelsesteknikker. For at være på den sikre side fjernes klumpen eller tumoren, og det fjernede væv undersøges, hvilket derefter muliggør en differentiering.
Traumatisk fedtnekrose
Traumatisk fedtnekrose forekommer for eksempel, når fedtvæv knuses eller mærkes. Dette kan for eksempel ske under en ulykke. Som med kirurgi kan dette skade fedtvæv ved efterfølgende ødelæggelse af fedtceller og udvikling af fedtvævnekrose.
I tilfælde af adipose tissue necrosis, uanset dets oprindelse (kirurgiske indgreb, stråling, traumatisk adipose tissue necrosis), er der normalt ingen terapeutiske foranstaltninger nødvendige. Nekrose er ofte palpable som klumper under huden, men uanset dette kan de normalt betragtes som ufarlige.
cyste
Når fedtceller dør som et resultat af traume eller kirurgi, kan fedtet flydende og føre til dannelse af såkaldte oliecyster. Dette er hulrum, der er fyldt med flydende fedt og ofte forkalket over tid. Dette er for det meste godartede ændringer, der normalt ikke kræver terapi.
Forudbestemte kropsområder
På brystet
Adiposevævsnekrose er meget almindeligt i brystet, da brystet hovedsageligt består af fedtceller ud over kirtel- og bindevæv. En operation på brystet (f.eks. Brystbevarende terapi (BET) til brystkræft, brystreduktion eller indsættelse af silikoneimplantater) kan ødelægge fedtceller, eller blodtilførslen kan forstyrres ved at skille kar. Dette fører til nekrotisk død af brystfedtvæv og dannelse af oliecyster, der kan mærkes som faste knude udefra. Dannelsen af fedtnekrose i brystet kan også være forårsaget af indsættelse af defekte silikonimplantater. Implantaterne kan rive åbent, og indholdet af protesen lækker ud i det omgivende væv og ødelægger cellerne.
En anden almindelig årsag til fedtnekrose i brystet er stumpe skader på grund af traumer, når vævet knuses eller forslås. Som regel er fedtvævsnekrose i brystet ikke et problem, men skaden kan også rive blodkar, frie fedtdråber kommer ind i blodbanen og kar, f.eks. tilstopning i lungerne (fedtemboli). Et så alvorligt forløb og komplikationer er meget sjældne.
På låret
Der dannes fedtnekrose på låret som følge af kvæstelser, blå mærker eller forkert udførte injektioner.
I området af låret og bugvæggen kan såkaldt Marcumar nekrose forekomme som en sjælden bivirkning af langtidsbehandling med Marcumar. Marcumar er et antikoagulerende middel, der bruges til at tynde blodet. Den øgede tendens til koagulation i begyndelsen af behandlingen kan tilstoppe små kapillærer og føre til vaskulær okklusion. Konsekvenserne er cirkulationsforstyrrelser og ødelæggelse af fedtvæv ved dannelse af oliecyster.
På balderne
Inden for balderne fører forkert placerede injektioner ofte til dannelse af fedtvævnekrose, som kan genkendes af dybe buler i huden. Nekrose er hovedsageligt forårsaget af gentagen indgivelse af cortisondepotsprøjter. Lægemidlet skal injiceres dybt ind i musklen, da en for overfladisk injektion fører til ødelæggelse af fedtvævet, og der kan vises store buler i det berørte område mellem bagdel og hofter.
