Meningoencephalitis i forsommeren (TBE)

Synonymer i en bredere forstand

Førsom sommer meningo encephalitis, encephalitis, tick

Dansk: tick-borned encephalitis, TBE

Tik bid

Bemærk også vores passende emne: Tik bid

definition

TBE-virussen overføres ligesom Borelliosis af flåter. TBE-virussen forekommer især i det sydlige Tyskland, men for nylig spreder den sig i stigende grad mod nord.
Første sommer meningoencephalitis (TBE) er en betændelse i hjernen og / eller hjernehinderne forårsaget af TBE-virus, som hører til flavivirus-familien.
Lejlighedsvis er rygmarven involveret (meningo-encephalo-myelitis).

Patogen og transmissionssti for TBE

I Europa overføres virussen normalt til mennesker gennem bid af inficerede flåter (oftest Ixodes ricinus, Ixodes persulcatus). Blodsugerne bliver kun aktive fra temperaturer omkring 10 grader og hovedsageligt om foråret og forsommeren. Infektion i november er dog stadig mulig!

Flåter findes hovedsageligt i skove i højt græs og buske. Deres vigtigste værter er små pattedyr som mus (hovedreservoir), men også fugle og hjorte. Viraerne i flåtens spytkirtler vaskes i blodbanen med spyt under sugningen.
Imidlertid udløser ikke alle krydsebidder en infektion med TBE-virus. Jo længere et flått suger, jo større er sandsynligheden for, at mennesker også bliver inficeret. Tvingende fjernelse af flåter fra huden øger også risikoen for, at patogenet bogstaveligt talt "presses" ind i blodomløbet.

I sjældne tilfælde kan TBE-virus også overføres gennem inficerede rå mælkeprodukter fra geder og får, hvilket er særligt vigtigt i Østeuropa.

En direkte infektion fra person til person er ikke mulig.

Forekomst i befolkningen

Epidemiologi

TBE forekommer kun i visse regioner. I mange europæiske lande, især Østrig, Østeuropa og Øste Sibirien, er der TBE-transmitterende flåter.
Det risikoområder (to sygdomme om året eller fem sygdomme på fem år) i Tyskland med ca. 90% af TBE-tilfælde er det sydlige Tyskland, den bayerske skov, Schwarzwald og Bodensøen-regionen; Odenwald påvirkes også.
I disse områder er ca. 1-5% af flåter bærere af TBE-virus. En opdateret liste over de årligt skiftende Områder med høj risiko (over 25 tilfælde af sygdom på fem år) findes på webstedet til Robert Koch Institute (www.rki.de).

Siden den obligatoriske anmeldelse blev indført i 2001, er der registreret næsten 300 sygdomssager i Tyskland hvert år. Dette betyder, at meningoencephalitis om sommeren er meget sjældnere end det, der også overføres med flåter Lyme sygdom. Det skal dog bemærkes, at på grund af det lave niveau af involvering af nervesystemet (10%) er mange tilfælde af sygdommen udiagnostiseret.

Børn er mindre tilbøjelige til at blive inficeret end voksne, og kurset er normalt mildere. Ikke desto mindre kan man Meningitis hos børn opstår også af en TBE-infektion.

Hvor er risikoområderne for TBE?

Man plejede at sige, at meningoenzepahlitis (TBE) først om sommeren forekom i Sydtyskland. På grund af klimaændringer og de milde vintre der følger med, forekommer der stadig flere TBE-tilfælde i det nordlige og centrale Tyskland.
Størstedelen af ​​Bayern og Baden-Württemberg er definerede risikoområder ifølge Robert Koch Institute. Individuelle distrikter i Thüringen, Hesse, Rheinland-Pfalz og Saarland hører også til risikoområderne.
Derudover er der individuelle landdistrikter i hele Tyskland, hvor TBE-sygdomme i stigende grad er forekommet, men formelt falder disse ikke under definitionen af ​​et risikoområde ifølge Robert Koch-instituttet. I sidste ende skal du være opmærksom på, at det ikke kun er afgørende, om du bor i et risikoområde. For eksempel kan du blive inficeret med virussen fra en tick tick under en engangsferie i Bayern. Selv i risikoområder er det imidlertid ikke alle flåter, der bærer TBE-virus. Imidlertid bør risikoen for at blive inficeret med sygdommen fra et flåtebid ikke undervurderes.

Hvor lang er inkubationsperioden?

Inkubationsperioden er tiden mellem infektion og begyndelsen af ​​en sygdom.
I tilfælde af en TBE-infektion beskriver inkubationstiden perioden mellem tick-bite og de første symptomer. Det kan være mellem to og 30 dage. I gennemsnit vises de første symptomer efter 10 dage. Normalt er dette influenzalignende symptomer.
Dette behøver ikke altid at indikere en infektion med TBE-virus. Det kan også være Lyme-sygdom, en infektion med Borrelia. Selv i risikoområder bærer ikke alle flåter TBE-virus. Og selv hvis virussen overføres til mennesker, bliver ikke alle patienter syge. Det er derfor vigtigt at holde øje med dig selv i 4 uger efter tick-bite.
I tilfælde af abnormiteter skal en læge altid konsulteres.

Hvad er forløbet af TBE-sygdom?

Efter en inkubationsperiode på 2 til 30 dage udvikler de fleste patienter influenzalignende symptomer med let feber og hovedpine og kropsmerter. Hos de fleste patienter er sygdommen derefter forbi.

I 10 procent af tilfældene forekommer en anden fase af sygdommen efter en periode uden symptomer. I denne fase af sygdommen angribes centralnervesystemet af patogenet. Det er kendetegnet ved høj feber og hovedpine. Hvis der er en betændelse i hjernen og rygmarvsmembranerne (meningoencephalitis), så kan der forekomme adskillige neurologiske mangler, såsom lammelse og sanseforstyrrelser. Forstyrrelser i bevidstheden, som kan føre til koma, er også mulige. Med et så alvorligt forløb skal patienten behandles på en intensivafdeling.

Hvad er de første tegn på TBE?

Sygdommen bryder ikke ud hos enhver person, der er blevet inficeret med TBE-virussen af ​​et flåtebid. Cirka en tredjedel af de inficerede udvikler meningoencephalitis fra forsommeren.
De første symptomer vises normalt efter 10 dage; men kan også udvikle sig efter 4 uger. De første tegn på TBE ligner dem med en influenzalignende infektion. De berørte klager over feber og hovedpine og ømhed i kroppen.
Gastrointestinale klager rapporteres også lejlighedsvis. Du skal også vide, at nogle patienter gennemgår denne første fase fuldstændigt uden symptomer. Normalt er sygdommen overstået hos de fleste patienter. Kun 10 procent har en anden fase af sygdom efter et symptomfrit interval. I den anden fase af sygdommen angriber virussen det centrale nervesystem. Patienterne har høj feber. De andre symptomer afhænger af, hvilke dele af centralnervesystemet der er inficeret af virussen.

Symptomer på TBE

Den tidlige sommer meningoencephalitis (TBE) kører i to faser (bifasisk kursus).

1. Efter en inkubationsperiode (periode mellem infektion og begyndelsen af ​​symptomerne på sygdommen) på en til to uger, sjældent længere, oplever omkring 30% af inficerede personer influenzalignende symptomer med øget kropstemperatur, træthed, hovedpine og kropsmerter, opkast og svimmelhed ( første fase af sygdom). Disse forsvinder igen efter cirka en uge.
2. Hos cirka 10% af patienterne er nervesystemet efter et kort feberfri intervall involveret i neurologiske symptomer (meningoencephalitis, anden fase af sygdommen) ud over alvorlig hovedpine og ømhed i kroppen og en følelse af alvorlig sygdom. Dette kan begrænses til hjernehindebetændelse (meningitis), men hos 40% påvirkes hjernen også (encephalitis). Ud over symptomerne på meningitis, såsom hovedpine, kan fotofobi, svimmelhed og nakkestivhed også forekomme lammelse og uklarhed.
   Rygmarven kan også være involveret, især hos ældre patienter (myelitis; myelon = rygmarv).
   I sjældne tilfælde kan lammelse eller hovedpine efterlades, der varer i måneder. Epilepsi kan også udvikle sig. I de fleste tilfælde heler selv alvorlige sygdomme uden konsekvenser.

Læs også vores emne: meningoencephalitis

Encephalitis

Ordet encephalitis består af det gamle græske ord for hjerne og den medicinske ende -itis, der står for betændelse. Encephalitis er en betændelse i hjernen.
Ved meningoencephalitis påvirkes ikke kun hjernevævet, men også hjernehinderne af betændelsen. Sygdommen er oprindeligt kendetegnet ved høj feber og hovedpine. I de tidlige stadier kan encephalitis derfor let forveksles med en influenza-lignende infektion. I løbet af sygdommen forekommer også svimmelhed, kvalme og opkast.
I værste tilfælde forekommer nedsat bevidsthed. Dette kan variere fra døsighed til koma. Muskel lammelse kan også forekomme som et resultat af skade på nervecellerne i hjernen. Hvis åndedrætsmusklerne er lammede, skal patienten være kunstigt ventileret. Dette er også tilfældet med alvorlig nedsat bevidsthed. Afhængig af sygdommens sværhedsgrad kan behandling på en intensivafdeling være nødvendig.

Læs mere om dette under: Encephalitis

Meningitis

Forkortelsen TBE står for meningoencefalitis i forsommeren. Meningoencephalitis er den medicinske betegnelse for betændelse i hjernen (hjerne) og meninges (meninges). I tilfælde af meningitis (meningitis) kun hjernehinderne påvirkes af betændelsen. Selve hjernevævet, dvs. nervecellerne, har ikke hidtil lidt skade. Efter en infektion med TBE-virussen angriber virussen det centrale nervesystem i sygdommens anden fase. Hvis sygdommen er begrænset til hjernehinden, kaldes den meningitis. I løbet af sygdommen kan meningoencephalitis altid udvikle sig, idet betændelsen spreder sig fra meninges til det underliggende hjernevæv.

Du kan finde mere information om dette på: Meningitis

Diagnose af TBE

For at bekræfte diagnosen påvises antistoffer mod TBE-virus i blodet eller cerebrospinalvæsken (væske) ved hjælp af ELISA-metoden.
En lændepunktion udføres for at opnå cerebral væske.
For at opsamle den bruges en hul nål mellem 3. og 4. eller 4. og 5. lændehvirvler i et mellemrum under rygmarven, der indeholder nervevæske (lændepunktion). Den drypper derefter gennem denne nål i sterile rør. Dets udseende alene kan give ledetråde til typen af ​​sygdom og mulige patogener: I tilfælde af purulent meningitis er det uklar til purulent, i viral meningitis / encephalitis er det klart til højst lidt overskyet. Ud over væsken (nervevæske) bliver blod altid taget og undersøgt, og begge fund blev sammenlignet med hinanden.
Undersøgelsen af ​​nervevandet kaldes spiritusdiagnostik.
Infektionen kan påvises ved at detektere aktuelle antistoffer (IgM), som kroppens eget immunsystem bygger mod TBE-virus som forsvar.
Imidlertid producerer vores immunsystem kun disse antistoffer i begyndelsen af ​​den anden fase af sygdommen. Det skal også bemærkes, at en vaccination mod TBE-virus fører til målbare antistofniveauer i blodet.
Ifølge Robert Koch-instituttet kan kun en TBE-virusinfektion med påvisning af IgM- og IgG-antistoffer i serumet betragtes som sådan.

I den første fase af sygdommen kan TBE-virus påvises ved at skabe en cellekultur eller ved at detektere virusgenetisk materiale (DNA) under anvendelse af nRT-PCR (nestet omvendt transkriptase-polymerasekædereaktion).

Hvad kan du se i blodtællingen med TBE?

Som den medicinske afslutningsbetændelse antyder, er meningoencephalitis i forsommeren en inflammatorisk sygdom. Derfor kan der i de fleste patenter også påvises forøgede inflammationsparametre i blodet. Betændelsesparametre er flere laboratorieværdier, der indikerer betændelse i blodet. På den ene side viser blodtællingen et markant øget antal hvide blodlegemer (leukocytantal).
Det C-reaktive protein (CRP) øges også. Dette er et protein, der fremstilles i leveren. Det produceres i stigende grad, når der er betændelse, og er derfor en meget god markør til at bestemme, om der er betændelse i kroppen.
En særlig test i laboratoriet (ELISA-test) kan også bruges til at påvise specifikke antistoffer mod TBE-virus. Dette er afgørende for diagnosen. Antistofferne produceres af kroppens eget immunsystem efter kontakt med virussen. Desværre tager det ofte indtil den anden fase af sygdommen, før antistofferne kan opdages. Du kan dog ikke kun undersøge blodet, men også nervevæske (væske), der tages fra rygmarvskanalen ved hjælp af en lumbale punktering, for disse antistoffer. Der er nu også specielle procedurer (PCR og Western blot), der prøver at påvise virussen direkte i blodet eller i nervevandet.

Terapi / prognose af TBE

Den bedste terapi til meningoencephalitis i den tidlige sommer er forebyggelse. På den ene side er der en vaccination, og på den anden side visse adfærdsregler, der reducerer risikoen for infektion med TBE-virus (eksponeringsprofylakse).

Hvis sygdommen allerede er udbrudt, er ingen specifik behandling mulig, fordi der ikke er nogen medicin mod TBE-virus. Generelt er prognosen dog god, selv uden behandling: 70 - 90% af sygdomme heles uden konsekvenser, især hos børn og unge. Sengeleje, smertestillende midler (analgetika), antipyretiske stoffer (antipyretika) og stimulusafskærmning er nyttige. I alvorlige tilfælde er intensiv medicinsk behandling nødvendig, som sikrer alle vitale funktioner, tilstrækkelig væskeindtagelse og ernæring.

I 10-30% af tilfældene kan neurologiske lidelser vedvare, såsom hukommelse eller koncentrationsforstyrrelser (kognitive mangler), balanceforstyrrelser (ataksi), hørselsforstyrrelser, men også anfaldsforstyrrelser (epilepsi) og lammelse (parese). TBE er dødelig i 1-2% af tilfældene, der involverer hjernen.

Hjælper antibiotika mod TBE?

Dette spørgsmål kan besvares med et klart nej. TBE er en sygdom, der udløses af vira. Antibiotika er meget gode til behandling af bakterielle infektioner. Desværre er antibiotika ineffektive mod vira. Mens Lyme sygdom kan behandles godt med antibiotika, er der ingen kausal terapi for TBE. Det er netop grunden til, at vaccination mod virussen er vigtig. Læs mere om dette under: Vaccination mod TBE

Rehabilitering efter sygdom

Rehabiliteringstiltagene som led i opfølgningsbehandlingen, som kan udføres som en ambulant i en rehabiliteringsklinik (rehabilitering) eller på poliklinisk basis i et tilsvarende rehabiliteringscenter afhænger af de eksisterende underskud.

Der er forskellige træningsgrupper og computerstøttet træning til hukommelsesforstyrrelser og dårlig koncentration.
Balanceforstyrrelser kan forbedres gennem passende fysioterapeutiske forholdsregler, taleforstyrrelser gennem tale terapitræning.
Da hørselsforstyrrelser kan forekomme hyppigere, skal en hørselstest udføres fire til seks uger efter sygdommen for at være i stand til at starte tidlig ØNH-behandling med et høreapparat eller cochleaimplantat.

Vaccination mod TBE

Aktiv immunisering (dette betyder, at kroppen fremstiller antistoffer mod selve virussen i modsætning til passiv immunisering, hvor antistoffer injiceres) mod TBE-virussen består af at injicere inaktiverede vira i en muskel, som ikke er i stand til at replikere.
Til den grundlæggende immunisering er tre vaccinationer nødvendige, hvoraf den anden gives efter tre måneder og den tredje efter ca. et år (booster).
En boostervaccination (vaccinationer til voksne) anbefales til mennesker, der bor i endemiske områder (dvs. i områder, hvor flåter ofte er inficeret med virussen) efter tre til fem år i henhold til anbefalingen fra Robert Koch-instituttet.
Se også matching: Vaccination mod meningitis

Der er også en hurtig tidsplan for personer, der har besluttet på kort varsel at gå til et endemisk område (risikoområde).
Vaccinen gives i to eller tre doser over en periode på tre uger. For dem, der beslutter sig meget hurtigt, giver det også mening at give den første vaccination kort før afrejse.

Vaccination til børn er tilgængelig fra det første leveår.

TBE-profylakse

Følgende anbefalinger findes til profylakse af eksponering (beskyttelse mod flåtebid):

1. Når man opholder sig i skove eller undervækst i risikoområder, skal der tages lys i langærmet tøj og robuste sko, som flåtafvisende spray, f.eks. Autan holder ikke længe.
2. Derefter skal du systematisk kontrollere din krop og tøj for kryds.
3. Hvis en hake er suget af sig selv, trækkes den langsomt ud med en flåtænger. Påstået viden om, at kryds kun kan fjernes i en bestemt retning (med uret eller mod uret) er forkert, fordi kryds ikke har en tråd.
   Tick ​​tænger er tilgængelige for et par euro på hvert apotek.
4. Pres aldrig flåter eller brug olie eller lim, da flåtten frigiver flere vira i såret i dets smerte.
5. Desinficér om muligt såret bagefter.

Kan du få TBE på trods af at du er vaccineret?

Efter en fuld vaccination har 99% af de vaccinerede fuldstændig beskyttelse mod TBE-virus. Normalt er tre vaccinationer nødvendige for dette. En boostervaccination anbefales hvert 3-5 år. Effektivitet er påvist i kliniske studier for disse vaccinationsplaner. Du bør derfor tage regelmæssige boostervaccinationer. Hvis vaccinationerne er blevet udført korrekt og ajourført, kan der næsten ikke være nogen infektion med TBE-virus.

Er TBE smitsom?

Hvis et flått er inficeret med TBE-virus, lever virussen i flåtens spyt. En tick tick kan derefter sprede virussen ind i såret og dermed i blodet fra den person, der er stukket. Men meningoencephalitis bryder ikke altid ud. Hos to tredjedele af patienterne kan immunsystemet beskytte kroppen mod sygdommens begyndelse.
Der er ingen kendt menneske til menneske transmission. Så du kan kun blive inficeret med sygdommen gennem et flåtebid. Kontakt med en inficeret patient er ikke smitsom.

Kan TBE være dødelig?

Ja, i sjældne tilfælde kan TBE være dødelig. Tallene er meget forskellige. I sidste ende antages det, at omkring 1 procent af de berørte ikke overlever sygdommen. Du skal vide, at der ikke er nogen kausal terapi for TBE. Du behandler kun de relevante symptomer. I tilfælde af alvorlige fremskridt med åndedrætslammelse og nedsat bevidsthed skal dette ske på en intensivafdeling.

TBE vs. Lyme-sygdom - hvad er forskellen?

Faktisk har Lyme sygdom og TBE ikke meget til fælles, så man bør snarere spørge, hvad lighederne mellem TBE og Lyme sygdom er. Dette spørgsmål er let at besvare. Begge sygdomme er sygdomme, der kan overføres til mennesker gennem et flåtebid.

• Mens TBE er en virussygdom, er Lyme sygdom ikke forårsaget af vira, men af ​​bakterier.
• I modsætning til TBE, der hovedsageligt forekommer i det sydlige Tyskland, kan du blive inficeret med Lyme-sygdom i hele Tyskland.
• Symptomerne på de to sygdomme er også meget forskellige.Mens TBE fokuserer på betændelse i centralnervesystemet, klager patienter med Lyme-sygdomme normalt over ledproblemer. I sidste ende kan borreliose-patogenerne imidlertid også angribe centralnervesystemet og føre til neurologiske symptomer. Dette er dog sjældent.
• En anden vigtig forskel ligger i behandlingen af ​​de to sygdomme. Da Lyme sygdom er en infektion forårsaget af bakterier, kan antibiotika bruges til at behandle patienter. Der er ingen kausal terapi for viral TBE.
• I sidste ende er det vigtigt at beskytte dig selv mod flåtebid i forhold til begge sygdomme. Den mest effektive beskyttelsesforanstaltning mod TBE er en passende vaccination (se også: Vaccination mod TBE). Der er i øjeblikket ingen vaccination mod Lyme-sygdom. TBE-vaccinationen beskytter ikke mod udviklingen af ​​Lyme-sygdom.