Pædiatri

Gulsot af den nyfødte

synonym

Neonatal gulsot, neonatal hyperbilirubinæmi

engl.: gulsot

Definition og oprindelse af ordet

Nyfødt gulsot er den øgede koncentration af bilirubin, et nedbrydningsprodukt af blodpigment-hæmoglobin, i blodet hos det nyfødte. Gulsot forekommer i mere end halvdelen af alle sunde nyfødte, hvorved en bilirubin-koncentration på op til 15 mg / dl i serum betragtes som fysiologisk og ufarlig er. Hvis bilirubin-koncentrationen på 20 mg / dl i serum overskrides, taler man om svær gulsot.

Udtrykket gulsot stammer fra den gule farve på bilirubin, der når koncentrationen i blodet er meget høj, påvirker øjet hud og dermis (sclera) kan blive gul.

Gulsot prolongatus er en speciel form for neonatal gulsot: Denne gulsot varer længere end to uger og kræver nøje medicinsk overvågning af det pågældende barn.

Årsager og udvikling af neonatal icterus

I livmoderen forsynes fostret med ilt via diffusion af ilt mellem moders og barnets blodkar. Da iltindholdet i barnets blod forbliver relativt lavt, udvikler barnet en kompenserende forøget andel af det røde blodpigmenthæmoglobin for at optimere ilttransport.

Efter fødslen har barnet tilstrækkeligt med ilt, og på samme tid udveksles det føtalale hæmoglobin til voksent hæmoglobin. Dette resulterer i en øget nedbrydning af hæmoglobin i de første dage af livet, som den stadig umodne lever ikke kan klare tilstrækkeligt. En øget koncentration af produktets nedbrydning af hæmoglobin Bilirubin i barnets blod er resultatet.

Visse faktorer, hvoraf de fleste er forbundet med en øget nedbrydning af røde blodlegemer, øger risikoen for, at barnet udvikler nyfødt gulsot. For tidligt fødte babyer og syge børn er især i fare.

Andre risikofaktorer hos den nyfødte:

nedsat niveau af "bilirubin transporter" albuminet i blodet
Hypoglykæmi eller blodforgiftning
Mangel på ilt eller chok
Blodgruppens uforenelighed mellem mor og barn
Hæmolytiske sygdomme
Hæmatomer i stort område (Blå mærker)
Tidlig begyndelse af gulsot inden for 24 timer efter fødslen
Gulsot i et søskende

Tilstedeværelsen af en galdekanalhindring (Galdær atresia) kan forhindre udskillelse af bilirubin og bør derfor afklares. Hvis passagen af den første tarmbevægelse (meconium) er forsinket, kan delt bilirubin i stigende grad reabsorberes fra tarmen og intensivere gulsot.

Leverværdier

Ved neonatal gulsot øges indirekte bilirubin, fordi leveren ikke kan omdanne den til direkte bilirubin hurtigt nok. Den indirekte bilirubin øges sammenlignet med den voksne, det direkte svarer til værdierne for voksne. På grund af den øgede indirekte bilirubin øges den samlede bilirubin også. I overensstemmelse hermed kontrolleres den samlede bilirubinkoncentration i laboratorietest.
Grænsen på den første dag i livet er 8,7 mg / dl, alt under det er normalt. De normale værdier hos børn i alderen 4-6 dage er mellem 0,1-12,6 mg / dl. Hvis værdien stiger, forekommer de typiske symptomer. Icterus gravis, dvs. alvorlig gulsot, er det udtryk, der anvendes til værdier over 20 mg / dl hos det modne nyfødte. Hvis den nyfødte stadig er umoden, kan svær gulsot være til stede fra værdier på 10 mg / dl. Tidlig gulsot (icterus praecox) er, når den nyfødte udvikler gulsot på den første dag i livet. Bilirubin stiger til værdier over 12 mg / dl i de første 36 timer efter fødslen.

Symptomer på neonatal icterus

Den øgede Bilirubinindhold af blodet gør huden og de hvide i øjnene gule. Ved særlig høje koncentrationer kan det fedtopløselige bilirubin trænge ind i nerveceller og ødelægge dem. Sådan forekommer det oprindeligt hos den nyfødte inerti og træthed samt massiv muskelsvaghed og et reduceret behov for at drikke. I det videre forløb forekommer skræmmelse og voldelig tilbøjelig bøjning af hovedet med samtidig hyperextension af hele kroppen (opisthotonus). I slutstadiet kan anfald og komatose tilstande forekomme indtil dødens begyndelse.

I den såkaldte kernicterus beskadiges særlige dele af hjernen, hvilket kan føre til usædvanlige bevægelser af hænder og fødder (koreoathetose) og følelsesløshed. Som regel kan udviklingsforstyrrelser og intelligensunderskud også forventes.

I de fleste tilfælde er prognosen imidlertid meget god, og der forventes ingen permanent skade.

Former af neonatal icterus

I pædiatri (Pediatrics) forskellige former for neonatal icterus skelnes:

Fysiologisk neonatal icterus:

Ved 3.-6 Livsdag den såkaldte fysiologiske neonatal icterus forekommer hos det nyfødte barn. Dette former op til livets 10. dag tilbage igen.

Udviklingen af fysiologisk neonatal gulsot er baseret på kombinationen af forøget nedbrydning af hæmoglobin og umoden leverfunktion, hvilket fører til en ophobning af ukonjugeret, vanduopløselig bilirubin.

Dette såkaldte indirekte bilirubin kan ikke omdannes direkte til direkte og dermed vandopløseligt bilirubin af leverens UDP-gluoronyltransferase. Derfor er den midlertidigt deponeret og kan for eksempel genkendes af den gule hudfarve. Tilstanden kaldes hyperbilirubinæmi.

Hvis den nyfødte ammes, kan bestanddele i modermælken hæmme glukuronyltransferase, der kaldes modermælksterus.

Gulsot praecox:

Icterus praecox betegner i modsætning til "normal"Neonatal icterus (se ovenfor) gulfarvning af huden (Gulsot), der allerede findes på den første dag i livet.

Bilirubinet stiger allerede i de første 36 timer af livet på værdier over 12 mg / dl på.
Denne metabolske forstyrrelse er normalt forårsaget af en AB0-blodgruppens uforenelighed mellem den nyfødte og mor.

Icterus gravis:

I denne form for gulsot er koncentrationen af bilirubin i det modne nyfødte højere end den 20 mg / dl.

Hvis diagnosen skal stilles hos en umoden nyfødt, skal grænsen sættes lavere. Afhængig af alder (i graviditetsuger) og vægt ved fødslen findes allerede her fra en bilirubin-koncentration på 10 mg / dl en icterus gravis.

Icterus prolongatus:

Icterus prolongatus er en neonatal icterus, der har eksisteret i mere end to uger.

Vores næste emne kan også være af interesse for dig: Kernicterus hos babyen

Hvad er gulsot prolongatus?

En icterus prolongatus forstås som den vedvarende forekomst af øgede bilirubin-niveauer ud over den første leveuge i henhold til andre klassifikationer først efter den nyfødte tiende eller endda fjortende liv. Dette betyder, at nedbrydningsprodukter af blodpigmentens hæmoglobin i stigende grad kan måles, men ikke overstiger værdien på 15 mg / dl.

På grund af det øgede niveau af nedbrydningsproduktet i spædbarnets blod, bliver huden gul i farve, kendt som gulsot. Cirka 3-15% af alle nyfødte lider af den langvarige form af bilirubin-bølge. Ligesom gulsot Praecox (øgede bilirubin-niveauer inden for den første dag i livet) og gulsot gravis (værdier over 15 mg / dl), er gulsot prolongatus en af de patologiske former for nyfødt gulsot og kræver regelmæssig medicinsk kontrol.

I de fleste tilfælde skyldes den langstrakte form af gulsot en ukonjugeret hyperbilirubinæmi. Dette betyder, at omdannelsen af det ukonjugerede, vanduopløselige nedbrydningssubstans bilirubin til dets vandopløselige form ikke sker i tilstrækkelig grad på grund af den nyfødte endnu ikke fuldt udviklede leverfunktion.

Denne tilstand opretholdes ofte af komponenterne i modermælken, da disse kan blokere de enzymer, der er vigtige for bilirubins opløselighedsproces. I dette tilfælde taler man også om modermælksterus, som dog normalt er midlertidig og falder uden konsekvenser.

Andre årsager til langvarige høje bilirubinniveauer kan omfatte hypothyreoidisme, galleobstruktion, ændringer i galdegangene og leversygdom hos det nyfødte. Derudover er der adskillige andre, til tider meget alvorlige årsager til gulsot prolongatus, som kræver omfattende diagnostisk afklaring og specifik behandling.

Du kan læse mere om dette her: Gulsot prolongatus

Terapi af neonatal icterus

Hvis der er påvist gulsot af en bestemt intensitet ved at tage en blodprøve, bruges behandlinger for at undgå langtids neurologiske virkninger.

Generelt er der to behandlingsmetoder at vælge imellem: fototerapi og blodudvekslingstransfusion.

Fototerapi alene er tilstrækkelig op til en bestemt grænseværdi for bilirubin-koncentrationen. Babyen bestråles med blåt lys med en bølgelængde på 460 nm. Det Bilirubin er strukturelt modificeret på en sådan måde, at det kan udskilles via nyrerne og galden uden at skulle nedbrydes i leveren. Barnet skal være så nøgen som muligt, så et stort område bestråles. Barnets øjne skal være dækket for at undgå at beskadige øjets nethinde. Lampen er placeret i en afstand af ca. 20 cm fra barnet. Gentagne bestrålinger, der varer 5 timer, er normalt tilstrækkelige, men i mere alvorlige tilfælde bør bestrålingen være kontinuerlig.

Hvis bilirubingrænsen for bestråling overskrides, eller hvis bilirubin-koncentrationen ikke falder, anvendes blodudvekslingstransfusion. Barnets blod udskiftes negativt med voksent blod fra blodgruppe 0 rh via navlens vene. Dette stopper den yderligere nedbrydning af hæmoglobin og dermed stigningen i bilirubin-niveauet. Hyppig fodring og hydrering anbefales for at hjælpe med at forhindre eliminering af Bilirubin at stimulere. Yderligere diagnostik kan udføres fotometrisk ved transkutan multispektral måling for at kontrollere bilirubinkoncentrationen i huden.

For mere information om behandling af gulsot, se: Terapi af gulsot

Effektivitet af fototerapi

Formålet med fototerapi er at omdanne indirekte bilirubin til direkte ved at bestråle huden. Dette er vandopløseligt og kan derefter udskilles i galden og urinen.
Bestråling finder sted med blåt lys med en bølgelængde på 420-480 nm. Modne nyfødte med en bilirubinværdi på over 20 mg / dl behandles. Hos premature babyer er grænsen 10 mg / dl. Fototerapien udføres, indtil bilirubin er faldet til de normale værdier.
Når det kommer til stråling er det vigtigt, at den nyfødte får tilstrækkelig væske, og at den bærer øjenbeskyttelse. Bivirkninger af terapi inkluderer diarré, dehydrering og adskillelse fra moderen. Det øger også risikoen for at udvikle akut myeloide leukæmi (AML).Terapien må ikke udføres, hvis der er en stigning i direkte bilirubin, da der ellers kan forekomme irreversible ændringer i hudfarve (bronze baby-syndrom).

Du kan læse mere detaljeret information om dette emne her: Fototerapi

Homeopati for neonatal icterus

Der er få homøopatiske midler, der kan bruges til neonatal icterus, og som er nyttige. Inden du bruger disse stoffer som den eneste behandlingsform, skal du dog bestemt konsultere en læge.

Ud over den fysiologiske, ufarlige neonatale gulsot kan andre former for sygdom også overvejes, som kræver yderligere diagnostik og specifik, medicinsk overvåget terapi for at undgå komplikationer og permanent skade.

Leverte, for eksempel, som den ammende mor kan drikke, og som også kan gives til spædbarnet i små mængder, bruges i homøopatiske termer. Grapefrugt eller artiskok juice kan også drikkes af moren. Derudover anbefales en levervenlig diæt med en reduktion i andelen af kød. Babymassager eller leverindpakninger til nyfødte bør også have en støttende virkning.

Hvornår bliver min baby sund igen?

Den fysiologiske, dvs. normale, neonatale gulsot forekommer sædvanligvis mellem den 3. og den 6. dag af livet og regresserer den 10. dag efter fødslen. Så denne gulsot kan vare op til en uge. Man taler om en forlænget gulsot (Icterus prolongatus), hvis der efter den 10. levedag stadig kan opdages forhøjede bilirubinværdier. Der er en risiko for hjerneskade her.