Intern Medicin

Hashimotos thyroiditis

introduktion

Ordet "Hashimoto”De fleste af dem tøver og kunne ikke klassificere det som en sygdom. Men faktisk det også som kronisk lymfocytisk thyroiditis væsentlig Autoimmun sygdom får sit navn fra den japanske læge Hakaru Hashimoto, der opdagede sygdommen.

definition

Hashimotos thyroiditis er en autoimmun sygdom. Autoimmune sygdomme er sygdomme, hvor det eget immunsystem genkender celler i kroppen som fremmed og ødelægger dem.

Af denne grund kaldes antistofferne, der er rettet mod kroppens egne celler, autoantistoffer. De er ansvarlige for adskillige autoimmune sygdomme. En liste over alle autoantistoffer og de tilknyttede kliniske billeder kan findes på: Autoantistoffer

Det er den mest almindelige form for kronisk inflammatorisk skjoldbruskkirtel og den mest almindelige årsag til en underaktiv skjoldbruskkirtel (hypothyreoidisme).
Forekomsten i den generelle befolkning er 5-10%, kønsfordelingen er 9: 1 (kvindelig: mand) og påvirker for det meste mennesker mellem 30 og 60 år.

årsager

I denne autoimmune sygdom, Skjoldbruskkirtelceller af de såkaldte T-celler (hvide blodlegemer fra det såkaldte "erhvervede immunforsvar") ødelagt. Derudover være antistof der er rettet mod antigener i skjoldbruskkirtlen.
Dette fører igen til en kronisk betændelse i skjoldbruskkirtlenhvad der i sidste ende resulterede i a Hypothyroidisme kan føre til mangel på skjoldbruskkirtelhormoner.

Det nøjagtige årsagerder stadig fører til Hashimotos thyroiditis ikke tilstrækkeligt afklaret. Man har imidlertid mistanke om blandt andet disse triggere:

Familiebaggrund (genetik)
Tarmproblemer og intolerance
stress
Virussygdomme (f.eks. Helvedesild eller kirtel feber)
Kroniske infektioner
Overdreven indtagelse af jod
Hormonelle forandringer (f.eks. Pubertet, graviditet, amning, stop af p-piller, premenopause, menopause), der fører til høje østrogenniveauer og lave progesteronniveauer.
Derudover kan Hashimotos thyroiditis være forbundet med andre autoimmune sygdomme. Type 1 diabetes er et eksempel.

Symptomer

Symptomer i begyndelsen af sygdommen

I begyndelsen af sygdommen har man normalt ingen åbenbaringer. Indledningsvis kan en overaktiv skjoldbruskkirtel (hyperthyreoidisme) dog forekomme i et bestemt tidsrum (på grund af et forsøg på at modregulere kroppen) med følgende symptomer:

Autonomt nervesystem: hjertearytmier, såsom hjertebanken, højt blodtryk, varmeintolerance, svedtendens, hårtab, varm hud, tørst, trang
Psykisk: rastløshed, irritabilitet, nervøsitet, rysten i hænderne, søvnforstyrrelser, let træthed
Mave-tarmkanal: muligvis diarré
Metabolisme: vægttab (trods appetit)
Muskler: svaghed og undertiden smerter i benene, især lårene
Hos kvinder: Menstruationscyklusforstyrrelser
struma = Tykkelse i skjoldbruskkirtlen

Langsigtede symptomer

På lang sigt kan det dog forekomme i løbet af en levetid eller endda i begyndelsen Underaktiv skjoldbruskkirtel (en hypothyreoidisme) hvor kroppen simpelthen ikke kan producere nok skjoldbruskkirtelhormoner, og de skal erstattes med medicin. Underfunktionen kan ses gennem:

Vægtøgning
Kold intolerance
forstoppelse
Sænker din hjerterytme
Manglende kørsel, svaghed, op til en depressiv stemning
Kølig, tør hud
Skørt hår
Klump eller tryk i halsen
Vandopbevaring (ødemer): på øjenlågene, ansigt, ekstremiteter eller underben
Hos kvinder: ubesværet menstruation (kaldet sekundær amenoré)

Læs mere om emnet her: Symptomer på en underaktiv skjoldbruskkirtel

Symptomer afhængig af alder

Desværre genkendes symptomerne på Hashimotos thyroiditis hos børn ikke, hvorfor det anbefales forsigtighed her. Afhængig af alder kan der være forskellige karakteristiske klager:

a) babyer:

hypothyroidisme: Gulsot, opvulmet ansigt, lathed at drikke, døsighed, hes skrig, oppustet mave, kolde ekstremiteter, navlebrok, store fontaneller, ligegyldighed
hyperthyreoidisme: Sværhedsgrad med at sove om natten, svedt, skrigende barn, diarré, stærk trang til at bevæge sig

b) (små) børn

hypothyroidisme: Sent udvikling (forsinket vækst, sen dannelse af tænder, dårlig sprogudvikling), følsomhed over for infektioner, lysløshed, drømmeagtighed, blekhed
hyperthyreoidisme: Vækstlidelser, tidlig tandudvikling, klodsethed, vredesæt, varm og fugtig hud, mavesmerter, diarré, behov for opmærksomhed

c) unge mennesker

hypothyroidisme: Koncentrations- og hukommelsesproblemer, tilbagegang i skolepræstation, angst, forkølelse, tør hud og hår, vægtøgning, øjenlågødem
hyperthyreoidisme: Voksende smerter samt forstyrret knoglevækst, søvnforstyrrelser, aggressivitet, vægttab, koncentrationsforstyrrelser, hyperaktivitet

Sygdomsforløb

Eksperterne er endnu ikke enige om, hvorvidt sygdommen vil udvikle sig i episoder. Nogle eksperter taler derefter om Flare-ups Hashimoto-tyreoiditterne hvis nogle kriterier på samme tid møde:

Specifikke symptomer:

Tryk eller klump i halsen
Tegning smerter, rødmen, overophedet hud i skjoldbruskkirtlen området
Føler influenza (især varmt hoved)

Målbare effekter:

Fald i størrelse på skjoldbruskkirtlen
I blodet: stigning i antistoffer (TPO-antistoffer, TG-antistoffer), ændringer i skjoldbruskkirtelparametre (TSH øges, skjoldbruskkirtelhormoner fT3 og fT4 falder)

Udløser:

stress
Infektionssygdomme før
Jodindtagelse i høje doser på lang sigt
Hormonsvingninger
Stop med at ryge

Diagnose

For at finde sygdommen på den ene side har du brug for Undersøgelse af blodet og på den anden side en Ultralydundersøgelse. Normalt kommer patienter med symptomer (en over- eller underfunktion), andre gange er det en tilfældig konstatering.

i blod lægen kan se, om antistof cirkulerer (disse antistoffer er TPO-antistoffer, mikrosomale antistoffer (MAK) eller TG-antistoffer), uanset om kroppen stadig har nok Producerede skjoldbruskkirtelhormoner (kaldet fT3, fT4), og om kroppen allerede er i en mekanisme til modregulering (den såkaldte TSH-værdi øges derefter i tilfælde af underaktiv og formindskes i tilfælde af overaktiv).

Læs mere om emnet her: Thyroidea niveauer

Imidlertid skal det siges her, at selv normale skjoldbruskkirtelværdier ikke er et ekskluderingskriterium for Hashimotos skjoldbruskkirtel, da kroppen ofte ikke er i en overfunktion endnu, så meget mindre underfunktion.
Derfor er der også en ultralyd skjoldbruskkirtlen lavet for at se, om skjoldbruskkirtlen allerede er Har tegn på ødelæggelse. I dette tilfælde Skjoldbruskkirtlen inkonsekvent og ikke sjældent lille udseende. Du kan ofte se sorte ovale strukturer i vævet i ultralydsbilledet. Et samlet volumen på ca. 18 ml for kvinder og 25 ml for mænd ville være iøjnefaldende, hvilket kan indikere et øget tyroideavolumen. Et samlet volumen på mindre end 6 ml hos kvinder og mindre end 8 ml hos mænd kunne indikere vævsatrofi i skjoldbruskkirtlen.

Derudover Måling af blodgennemstrømning Forøget blodgennemstrømning i skjoldbruskkirtlen (Dopplerundersøgelse), hvilket indikerer betændelse. Hvis noget er uklart, a scintigrafi, såvel som en histologisk vævsfjernelse i betydningen af en punktering.

terapi

Generel information om terapi

Desværre er Hashimotos thyroiditis i øjeblikket stadig en uhelbredelig sygdom og derfor vil ikke behandlet kausalt. Hvis der ikke er nogen symptomer, behøver sygdommen ikke at blive behandlet.

Hvis der dog vises symptomer på en underaktiv skjoldbruskkirtel, a krybende erstatning af skjoldbruskkirtelhormoner behandles. Her er Hver dag Om morgenen, 30 minutter før morgenmaden -en tablet taget. Normalt er dette L-thyroxin (levothyroxin), the livslang skal tages.

Medicinsk terapi

Det medicinsk terapi en underaktiv skjoldbruskkirtel på grund af en Hashimoto er for det meste uundgåelige. Nogle patienter har også en T4 til T3-konverteringsforstyrrelse. I dette tilfælde a Kombinationsforberedelse af L-thyroxin og Liothyronine at tage.

Det vigtige er det regelmæssig kontrol skjoldbruskkirtelhormonerne til lægen.

Tag jod

Opmærksomhed anbefales, når du tager jod. Jod kommer hovedsageligt fra salt, i Havfiskeri, i mælk og også i Hård ost foran. Mindre findes i spinat, broccoli, lammesalat, kartofler og fuldkornsbrød.

Selvom jod har været mangelfuld i de sidste par årtier, især i det sydlige Tyskland, og jodmangel symptomer kan forekomme blandt andet, er det ugunstigt i forbindelse med Hashimotos thyroiditis.
Mere end 200 ug dagligt kan Aktivér dannelse af antistof. Du kan imidlertid indånde et lettelsens sukk, da mængden af jod i mad, der er sædvanlig i Tyskland, ikke betyder noget. Det er vigtigt at undgå lægemidler, multivitaminer og kosttilskud, der indeholder jod.

ernæring

Generelle ernæringstips

Hvad angår den generelle diæt med Hashimotos thyroiditis, skal det siges, at regelmæssigt madindtag er vigtigt for at holde blodsukkerniveauet konstant. En diæt med højt kulhydrat er derfor ikke nødvendigvis gavnlig. Så du skal især undgå mad med meget sukker, søde drikke, slik eller hvide melprodukter.

Derudover er det fornuftigt at undgå fødevarer, der indeholder gluten, da kornproteingluten mistænkes for at fremme inflammatoriske reaktioner i kroppen ved nogle autoimmune sygdomme og øger en immunreaktion mod kroppens væv.

Nogle typer grøntsager kan også være stressende for kroppen, fordi de indeholder enzymer, der kan påvirke skjoldbruskkirtlen. Eksempler er rosenkål, broccoli og grønnkål.

Hvis du vil, kan du oprette en ernæringslog og forsøge at undgå visse fødevarer og efter nogle måneder se, hvordan dette påvirker symptomerne. I denne periode kunne du undgå de nævnte fødevarer: alkohol, kaffe, mejeriprodukter, æg, nødder, soja, tomater, peberfrugter, aubergine og svampe.

Læs mere om dette under Tab i vægt med hypothyreoidisme

At tage selen

selen er en vigtig Sporstof i forbindelse med skjoldbruskkirtlen, som har et stort behov for den. Skjoldbruskkirtlen har brug for det 600-1240 ug selen og er således det organ, der er rigest på selen vores krop.

Det tyske samfund for ernæring anbefaler et dagligt indtag på 30-60 ug til sunde voksne. Imidlertid dækkes dette beløb let af en afbalanceret diæt. På Hashimoto I nogle tilfælde kan patienter imidlertid også bruge Indtagelse af 200 ug selen hjælpe med at sænke antistofferne og bremse den inflammatoriske respons. Selen er en radikalfanger og har en antioxidant effekt.

En indtagelsesvarighed fra en 3-6 måneder viser ofte en forbedring; både sundhedsmæssige og diagnostiske parametre. I sådanne tilfælde a stram kontrol udført af den behandlende læge.
Hos patienter med mangeårige Hashimoto er imidlertid ofte en behandling med selen Kontraindiceret, da den inflammatoriske reaktion ikke længere kan stoppes på denne måde, og den muligvis kun er til Bivirkninger kommer. Disse kan for eksempel være: kvalme, diarré, ledssmerter, træthed eller neurologiske lidelser. I ekstreme tilfælde kan det endda være det Hjertefejl komme. Derfor bør selenbehandling kun bruges i tæt forbindelse med lægen henholdsvis.

Ved en akut episode selen kan dog faktisk hjælpe meget effektivt.

Følg en Hashimoto's

Som allerede beskrevet ovenfor, i Hashimotos thyroiditis, kan autoimmune reaktioner føre til a intermitterende kompenserende hyperthyreoidisme kommer med de respektive symptomer.

Læs mere om: Symptomer på en overaktiv skjoldbruskkirtel

I det lange løb dog til en Hypothyroidisme. Når dette sker varierer fra person til person. I tilfælde af en underaktiv skjoldbruskkirtel indikeres et livslang indtag af L-thyroxin (ofte 50 ug).

Læs mere om: Symptomer på en underaktiv skjoldbruskkirtel