Hudtransplantation

definition

Hudtransplantation er den komplette, kirurgiske fjernelse eller fjernelse af sunde hudområder hvor som helst på kroppen (mest inden i låret / overarmen, bagdel, ryg) med efterfølgende genindsættelse af denne fjernede hud på et andet sted. Det er nu en af ​​de mest anvendte basisteknikker inden for plastisk kirurgi.

Målet med hudtransplantatet er det Dækker større, defekte hudområderder ikke længere skyldes konservativ terapi eller en simpel behandling kirurgisk sutur kan låses. Hudtransplantater bruges også til behandling af sår, hvis naturlige helingsproces ville være meget trættende og risikabel.
Dette kan f.eks. Efter syre forbrænder, Forbrænding ulykker og kroniske, terapiresistente sår være tilfældet.

Vigtige forudsætninger for transplantationens succes er en infektionsfrit, godt perfuseret modtagersår og en komplet sundt donorvæv. Ifølge observationer, jo tættere ekstraktionsstedet er det sår, der skal dækkes, jo bedre er de æstetiske resultater ofte.

Årsager til et hudtransplantat

Største kvæstelser efter ulykker og arterielle eller venøse vaskulære sygdomme (åben hudfejl ofte på benene, for eksempel bensår, er blandt de mest almindelige årsager, der fører til åbne sår, som ikke længere kan heles eller lukkes med konservativ eller standard kirurgisk behandling , "åbne ben"). Større forbrænding eller kaustiske områder og store hudfejl på grund af mavesår (f.eks. Decubitus = "Mavesår fra at ligge“Diabetiske mavesår osv.) Kan kræve et hudtransplantat.

Det er derfor ønskeligt at dække sådanne sår så hurtigt som muligt, da store, åbne såroverflader danner indgangsportaler for bakterier og derfor let er tilbøjelige til infektioner. Derudover udskiller kroppen kontinuerligt proteinrig væske i / via de ikke-helende sår, hvilket afhængigt af størrelsen på defekten kan føre til øget eller endda livstruende væsketab. Den naturlige funktion af huden som en beskyttende barriere går også tabt i disse områder, så vævet direkte under er i fare og lettere kan beskadiges.

Typer af transplantationer

Man skelner to forskellige typer af almindelige transplantationer, der ofte bruges i plastisk kirurgi: Full hudtransplantation og Splitt hudtransplantat.

Enten såkaldt "Egne transplantationer' (Autologe transplantater / hudområder: donoren og modtageren er den samme person) eller men "Fremmed hudtransplantater' (allogene transplantater: donoren og modtageren er ikke den samme person) bruges.
Den sidstnævnte metode skal altid bruges, hvis mere end 70% af den berørte persons hud er beskadiget, og ens egen hud er utilstrækkelig til at dække dette store sårområde.

Ved fuld hudtransplantation fjernes hudområder fra de to øverste hudlag (Øvre hud / epidermis og hele læderhuden / dermis) og Hudtilhæng (Hårsækkene, Svedkirtler osv.) findes.
Disse transplantater er meget tykke sammenlignet med hudtyper med split tykkelse (0.8-1.1mm), skal såret forårsaget af fjernelse lukkes med en primær sutur, og det er derfor kun mindre transplantater kan tages.

I processen er der en Ardannelse i ekstraktionsområdethvilket betyder, at det ikke længere kan bruges til yderligere fjernelse. På trods af langsommere vækst er det kosmetiske og funktionelle resultat væsentligt bedre end transplantationerne med split hud. Denne type transplantation bruges foretrækkes til dybere, mindre, ikke-infektiøse sår.

Teknikken til fremstilling af a er også mulig i forbindelse med hudtransplantation i fuld tykkelse Bevægelig eller drejelig hudflapHver gang der er intakt, sund hud i umiddelbar nærhed af det sår, der skal behandles. I denne teknik er der knyttet en klap af huden tre sider skåret ud og panoreret over sårområdet og senere vedhæftet. Fordelen her er, at det drejelige transplantat opretholder kontakten med det originale hudområde på et tidspunkt, hvilket letter blodgennemstrømningen og væksten.

Opdelte hudtransplantater indeholder normalt kun overhuden og dele af dermis og er tyndere (0,25-0,75 mm) end fulde hudtransplantater.
Fordelen, der følger af dette, er, at sårområderne, der oprettes ved fjernelsen, normalt er Helbred spontant inden for 2-3 uger og donorområdet kan endda bruges flere gange (I modsætning til fuld hudfjernelse er der ingen ardannelse her).

Til fjernelse af delt hud skal specielle knive (dermatome, Humby kniv), men det kan også gøres ved hjælp af en anden, speciel enhed, såkaldt "Meshtransplantater' (Meshtransplantater) ved at skære den fjernede hud ud som et net. Disse har derefter 1,5-8 gange overfladearealet på hudområdet oprindeligt fjernet og muliggør således særlig store sårområder at blive dækket. Andre fordele ved hudtransplanter med split tykkelse er det sår med dårlig blodforsyning og ikke infektionsfri kan dækkes.

En anden metode til at få hudtransplantationer er dyrkning af din egen hud fra individuelle, fjernede hudceller, der vokser på kunstige næringsmedier inden for 2-3 uger i laboratoriet til dannelse af transplanterbare præparater.

Transplantationsteknik

Med split hudtransplantater er donorhudområdet under sterile driftsbetingelser ved hjælp af Dermatome eller Humby kniv fjernet og om nødvendigt omarbejdet af det mesh-lignende snit og forstørret i dets overflade. Ekstraktionspunktet er rengøres og med hæmostatisk, såret ordregivende Stoffer behandlet og sterilt bandage. Transplantatet påføres modtagerens sår og fastgøres med vævslim, hæfteklammer eller små suturer.

Hudtransplantater i fuld tykkelse fjernes også under de samme sterile driftsbetingelser, men den klassiske skalpell bruges til dette, og fjernelsesstedet er tidligere markeret ved hjælp af en skabelon. Når den fulde hud er fjernet, vil den være det helt affedt og om nødvendigt flere gange med skalpellen ridset på overfladenfor at få bedre vækst senere. Fjernelsesstedet er syet op og dækket med en steril Kompressionsbandage dækket i ca. 5 dage.
Påføringen af ​​transplantatet svarer til applikationen af ​​et hudtransplantat med delt tykkelse.

Når du fjerner hud i fuld tykkelse såvel som hudtransplanter med split tykkelse, sikrer plastikkirurgen at Retning af snittet løbet af hudspændingslinjerne for at sikre korrekt ardannelse. Der tages endvidere hensyn til, at transplantationen er skåret forskellige steder og ikke fikseret for meget og placeret under spænding, så at i løbet af Dræning af sårudskillelser er muligt.

Afhængig af størrelsen på fjernelsesstedet og såret, der skal dækkes, udføres de kirurgiske indgreb under lokal eller generel anæstesi.

Helbredelse og opfølgende behandling af et hudtransplantat

For at sikre optimal heling af transplantationen skal den berørte del af kroppen / ekstremiteten immobiliseres i 6-8 dage i de første par dage og påføres regelmæssigt med let komprimerende bandager. Som regel bruges gipsafstøbninger eller splinter her.

Inden for ca. 10 dage skal transplantatet fastgøres godt til det nyligt dannede væv og forbindes til blodforsyningssystemet i den omgivende, sunde hud, så der sikres tilstrækkelig blodstrøm til transplantatet.

Dette muliggør hovedsageligt ved frigivelse af hudens egne vækstfaktorer. I nogle tilfælde kan der være hævelse i det berørte område inden for de første 2-4 dage (dannelse af ødem gennem opbevaring af vand eller opbevaring af sårudskillelse). Med blodstrømmen ændres transplantationens farve også, som oprindeligt ser bleg ud, efter 3-4 dage rødlig, efter ca. 1 uge og derefter rød og til sidst efter ca. 2 uger vender den tilbage til den normale hudfarve. Dette er omtrent det tidspunkt, hvor håret begynder at vokse igen i transplantationsområdet (ca. efter 2-3 uger).

For at optimere ardannelsen og for at holde det mindre elastiske arvæv smidigt, kan pleje med fedtholdige salver også hjælpe. Arret, der begrænser bevægelse, bør også modvirkes med træning for at strække arvævet, som skal startes så hurtigt som muligt efter transplantationen er vokset sikkert.

Hudtransplantationskomplikationer

I modsætning til fremmede hudtransplantationer har transplantationer, der bruger kroppens egen hud, generelt ikke nogen risiko for afstødningsreaktioner. Komplikationer, der påvirker både selv- og fremmed hudtransplantationer, er mulige infektioner (mest af "Streptococcus pyogenes") eller blødning under eller efter proceduren. Endvidere kan helingsforstyrrelser, forsinket vækst eller endda død af transplantationen forekomme, hvis det dækkede sår ikke har tilstrækkelig blodforsyning eller underblod efter operationen (Blå mærker) bliver til.

Forkert ophængning (underspænding) eller manglen på fiksering (for løs) af transplantatet, kan føre til vanskeligheder med heling, da der i dette tilfælde ikke er nogen optimal kontakt mellem transplantatet og sårbedet.

Når såret er helet, kan der i nogle tilfælde være ændringer i sensation eller endog følelsesløshed over transplantationsområdet, samt ændret eller manglende hårvækst i dette område. I tilfælde af meget store transplantationsområder kan den uundgåelige ardannelse føre til begrænset bevægelse af de berørte lemmer (først og fremmest om samlinger) fordi arvæv er mindre elastisk og strækbart.

Risikoniveauet for mulige komplikationer afhænger af den ene side af alderen og på den anden side af ledsagende sekundære sygdomme, der fører til dårlig sårheling. Især ældre patienter (> 60 år) såvel som nyfødte og små børn med en højere risiko for lider af komplikationer, såvel som patienter med sygdomme som diabetes mellitus, anæmi, arterielle kredsløbssygdomme, immun- og immunsystemlidelser eller kroniske infektioner.

Anvendelsen af ​​visse medikamenter kan også påvirke og forstyrre sårheling (f.eks. Antikoagulantia, stoffer, der undertrykker immunsystemet, kræftfremkaldende medikamenter), samt dårlig ernæringsstatus og regelmæssigt nikotinforbrug.