Pudendal Nerve - Kursus og fiasko

definition

Den pudendale nerv er en nerve, der løber i bækken- og kønsområdet. Det er også kendt som "pubic nerv". Han er ansvarlig for den motoriske innervering af muskler såvel som for følsom innervering, dvs. alle taktile og trykfornemmelser i området fra anus til kønsorganer.

anatomi

Den pudendale nerve har sin oprindelse i en sammenvævning af flere nerver, der også er kendt som en plexus i medicinsk terminologi. Denne nerveplexus har sin oprindelse i det laveste område af rygsøjlen, sacrum og den sidste rygsøjle af lænden, som støder op ovenfor.

Ved afslutningen af ​​nervevævningen dukker fire individuelle nervesnorer op. En af disse nerver er den pudendale nerv. Derefter bevæger det sig gennem poolen, vandrer gennem flere åbninger og bevæger sig omkring fremspring. Det ledsages af en arterie og en vene. Nerven trækkes derefter ind i pudendalskanalen, også kaldet Alcock-kanalen. I denne kanal anbringes et stærkt lag bindevæv rundt om pudendalenerven og dens tilhørende blodåre og arterie. Denne kanal repræsenterer en indsnævring. Når pudendalenerven endelig er passeret gennem Alcock-kanalen, opdeler den igen i fire yderligere grene, dens terminalgrene.

Disse inkluderer de perineale nerver, de underordnede rektale nerver, den dorsale penisnerv og den dorsale klitorisnerv. Disse forskellige nervesnorer kører i forskellige retninger og forsyner områder i køns- og kønsområdet. De perineale nerver løber i retning af perineum og pungen hos mænd og til labia majora hos kvinder. Det løber også til dele af musklerne i urinrøret. De underordnede rektale nerver løber derimod i retning af anus. Den dorsale penisnerv og den dorsale klitorisnerv løber hver især til penis hos mænd og til klitoridis hos kvinder.

Forløb af pudendale nerven

Den pudendale nerv opstår fra rygmarven i niveauet af korsbenet. Nervekablerne, der kommer fra de sakrale segmenter S1 til S3, undertiden også S4, mødes i sidste ende for at danne pudendale nerven. Pudendalenerven vandrer derefter ind i bækkenet, hvor den passerer gennem en stor åbning, infrapiriforme foramen. Derefter vandrer den omkring et fremspring, den ischiale rygsøjle og passerer derefter gennem en anden åbning, den mindre ischiske foramen, ind i den forreste del af bækkenet. Når den først er der, løber den gennem den såkaldte 'Alcock' kanal, hvorpå den opdeler sig i dens endegrener. Terminalgrenene slutter for det meste i områder af anus, perineum eller kønsorganer.

fungere

Som en nerve er pudendalsnervens opgave at forbinde væv og muskler med rygmarven og hjernen og derved opfatte fornemmelser samt udføre bevægelser eller muskelspænding. Pudendalenerven når store områder af køns- og kønsområdet gennem dens terminale grene. Den når hele anusregionen til kønsorganerne via dets følsomme grene, der opfatter ethvert tryk og følbare følelser. Med hensyn til motorik er han også ansvarlig for de områder, der er placeret der.

For eksempel er han ansvarlig for levering af bækkenbundsmuskler. Bekkenbundens muskler spiller en vigtig rolle for at sikre kontinuitet hos kvinder og mænd. Ved at spænde og slappe af understøtter det reguleringen af ​​vandladning. Det kan også reagere på pludselige stigninger i trykket i mageregionen, hvilket kan være forårsaget af for eksempel nyser, hoste eller latter og således forhindrer uønsket urinudgivelse.

Et andet område, som pudendale nerven leverer, er den ydre lukkemuskulatur i anus. Som med bækkenbundsmusklerne kan det understøtte og regulere tarmbevægelser ved at trække og slappe af.

Kønnsorganer hos mænd og kvinder leveres gennem en anden terminal gren af ​​pudendalenerven. Hos mænd fører en af ​​grenene direkte til penis, hvor ejakulationen kontrolleres. Hos kvinder fører en gren til klitoris, hvor kvindens seksuelle ophidselse reguleres. Den pudendale nerv bidrager således også til seksuel funktion.

På grund af sin generelt centrale placering i bækkenområdet sikrer pudendalnerven desuden en stabil placering for alle indbrud i bækkenet.

Hvad er neuropatier?

Neuropatier er en sygdom i nervesystemet. Imidlertid er dette generelt ikke det centrale nervesystem, der inkluderer hjernen og rygmarven, men snarere de nerver, der strækker sig fra rygmarven til periferien af ​​kroppen - det perifere nervesystem. Neuropati skader de perifere nerver.

Som et resultat af skaden kan nerverne kun videregive informationerne til hjernen eller kroppens periferi i begrænset omfang eller slet ikke. Sygdommen kan være meget forskelligartet og har forskellige årsager. Ofte udløses det af andre sygdomme, for eksempel ved eksternt invaderende patogener. Men sygdomme som diabetes mellitus eller forskellige autoimmune sygdomme kan også udløse neuropati.

Pudendal nerveneuralgi

Pudendal nerveneuralgi er en skade på pudendal nerven og den dertil knyttede smerte. Skaden opstår normalt ved den største indsnævring i løbet af pudendalenerven, den såkaldte Alcocks kanal. Dette er grunden til, at pudendal nerveneuralgi ofte benævnes 'Alcock' syndrom. Hos kvinder forekommer pudendal nerveneuralgi dobbelt så ofte som hos mænd.

Læs mere om emnet under: Pudendal neuralgi

Symptomer på pudendal neuralgi

Typiske symptomer på pudendal nerveneuralgi er lynlignende smerter i den perineale region - området mellem anus og kønsorganer. Smerten kan have forskellige grader af intensitet. Som regel øges de mens de sidder, da der derefter udøves et pres på det tilsvarende område. Når du står eller sidder på toilettet, er der trykaflastning og dermed smertelindring.

Meget alvorlige kvæstelser på pudendalnerven kan endda føre til muskellammelse og sanseforstyrrelser. Dette kan føre til urin- og fækal inkontinens, da nerveskaderne betyder, at lukkemuskulaturen i anus og bækkenbundsmuskler ikke længere kan leveres. Ud over at forsyne sfinktermusklerne og bækkenbundsmusklerne er pudendalnerven også ansvarlig for tilførsel af penis og klitoris. Hvis nerven er beskadiget, kan seksuel funktion og fertilitet begrænses.

Årsag til pudendal nerveneuralgi

Skade på pudendalenerven kan være forårsaget af mekaniske faktorer, fx pres på perinealeområdet, når man cykler eller speciel positionering under operationer. Imidlertid kan skader også være forårsaget af bækkenskader, konsekvenserne af fødsel eller trombose i bækkenområdet.

Pudendal nerveneuralgi diagnosticeres normalt af en urolog eller gynækolog, der derefter henviser dig til en neurolog.

Hvad hvis pudendalenerven klemmes?

Hvis pudendalenerven klemmes, kan den forårsage alvorlig smerte. Smerten kan derefter normalt lokaliseres i regionen mellem anus og kønsorganer. De kan komme meget pludseligt og meget alvorligt på. Patienter med en klemt pudendalnerv beskrev nogle gange endda følelsen som et skarpt barberblad.

Hvis pudendalenerven klemmes, irriteres den af ​​vævet eller musklerne, der presser på den. Denne stimulering sender smertesignaler til hjernen, hvilket i sidste ende kan føre til en pludselig og undertiden meget stærk smertefølelse.

Den største indsnævring, gennem hvilken pudendal-nerven passerer, er pudendal-kanalen, også kendt som Alcock-kanalen. Den højeste risiko for indfangning af nerven er derfor der. Årsagen til indfangning kan være meget enkle, daglige bevægelser, såsom cykling.

Irritation af pudendalenerven

Den pudendale nerv kan irriteres af dets omgivende vævslag. Hvis der udøves et permanent tryk på en nerve, for eksempel gennem dårlig kropsholdning eller overdreven belastning, kan dette føre til lokal nerv irritation, som muligvis kan sprede sig yderligere.

Irritationen af ​​pudendalnerven ligner normalt meget skaden på nerven. Der kan være alvorlig smerte i området mellem anus og kønsorganer, som kan udstråle forskelligt. Derudover kan funktioner såsom vandladning eller tarmbevægelser være begrænset.

Nerveirritation behøver imidlertid ikke pludselig at forekomme, men kan også blive stærkere med tiden. Hvis en nerveirritation ikke behandles, kan den også forvandles til en nervebetændelse.

Hvilken rolle spiller pudendalsnerven ved inkontinens?

Skade på pudendalenerven kan kompromittere kontinuiteten. Årsagen hertil er, at en terminal gren af ​​pudendalnerven, den underliggende rektale nerv, forsyner bækkenbundsmusklerne. Dette understøtter reguleringen af ​​vandladning ved spænding og afslapning. Hvis pudendalenerven er beskadiget, kan bækkenbundsmusklerne ikke fungere, hvilket igen fører til inkontinens.

Hvad er pudendal nervesyndrom?

Pudendal-nervesyndromet er en tilstand, hvor pudendal-nerven er beskadiget eller permanent irriteret. Dette ledsages af pludselige, meget alvorlige smerter i køns- og anusområdet.

I området af bækkenet løber pudendalenerven gennem adskillige åbninger, indtil den endelig passerer gennem den såkaldte 'Alcock' kanal. Dette repræsenterer en flaskehals, hvor indfangning og dermed skade eller irritation af pudendalenerven hurtigt kan forekomme.

Hvis der er skade på nerven, kan dette føre til begrænsninger i kontinuitet, seksuel funktion og generel bevægelse.

Pudendal nerveblokering

Pudendal-nerveblokken, også kendt som pudendal-blokken, bruges til svære fødselssmerter. Den pudendale nerv er fordøvet af en lokalbedøvelse ved hjælp af en lang kanyle, der er beregnet til at lindre smerten i området omkring den gravide kvindes vagina. Når en kvinde fødes, kan der opstå tårer i perineumregionen, kendt som perineale nedskæringer eller tårer. For at gøre denne smerte så tålelig som muligt for kvinden, der føder, ud over pudendusblokken ud over den naturlige smerte ved fødslen. Lokalbedøvelse af pudendalnerven har den fordel, at livmodermusklerne ikke kan påvirkes af den, så trangen til pres og sammentrækninger altid forbliver.

Som regel udføres operationen først, når livmoderhalsen er helt åbnet i udvisningsfasen. Den lokale bedøvelse varer normalt cirka en time. Dette kan endda give tid til at sy en mulig perineale rive.

Målet med pudendal nerveblokade er smertelindring, ikke fuldstændig smertelindring. I nogle tilfælde har blokeringen overhovedet ingen effekt, og derfor erstattes den for det meste med periduel anæstesi.