Kirurgi ved lyskebrok
Inguinal broksterapi
Den endelige terapi for en inguinal brok er kirurgi.
Konservative, dvs. ikke-kirurgiske, terapeutiske fremgangsmåder anvendes til store brudhuller, der har en temmelig minimal risiko for indfangning. Konservativ terapi kan overvejes for patienter med sådanne brud og yderligere risici. Trusser bruges til at forhindre brud i at lækker langt.
Fangsten af en brok i lysken, som ikke selv kan bringes tilbage i mavehulen, selv af en kirurg, er en presserende indikation for operation. Ud over fedtvæv fra bughulen kan tarmene især fanges. I disse situationer forekommer en tarmobstruktion, som kun kan behandles kirurgisk.
Operativ terapi
Det hele Historie om kirurgi af Inguinal brok er kendetegnet ved bestræbelser på at udvikle en kirurgisk metode, hvor risikoen for en gentagelse af bruddet fjernes eller i det mindste minimeres så vidt muligt.
Sådan kirurgi findes ikke endnu. Et par dusin hernia-metoder blev brugt i det forgangne århundrede. I de fleste af dem blev kroppens eget materiale brugt til at lukke hernial gap. I 80'erne og 90'erne blev der også udviklet teknikker, til hvilke Plastnet, der understøtter bindevæv blive implanteret.
Med udviklingen af Minimalt invasiv kirurgi (MIS) man begyndte at lukke brudgabet også laparoskopisk.
I dag i Tyskland (men også i engelsktalende lande) er der hovedsageligt tre metoder til lukning af brok, hvorved der er adskillige klinikker, der også bruger andre kirurgiske procedurer end dem, der er anført her. Disse skal ikke betragtes som "bedre" eller "værre". Tværtimod spiller kirurgens oplevelse med den respektive metode en væsentlig rolle i operationens succes.
Kirurgiske metoder
Mest anvendte kirurgiske metoder af inguinal brok:
- Betjening i henhold til Shouldice
- Operation ifølge Lichtenstein
- Laparoskopiske operationer (ved hjælp af en laparoskopi eller abdominal walloscopy) = minimal invasiv kirurgi i inguinal brok
Betjening i henhold til Shouldice
Kroppens eget væv bruges til at lukke brok, hvorved bindevævene sys to gange. Man håber, at dette øger stabiliteten i det berørte område. Denne metode bruges ofte kl unge mennesker foretrækkes med mindre brudhuller.
Operation ifølge Lichtenstein
Dette er en Plastnet implanteret i lysken. I processen dannes stramt arvæv omkring netets masker, som sammen med plastnet giver støtte til bindevævet. Mange års erfaring med plastnet viser, at den oprindelige frygt for afstødningsreaktioner ikke kunne bekræftes. Denne brok lukning bruges til ældre mennesker eller i større brokhuller, såvel som i Tilbagefaldsinterventioner (gentagelse af en allerede behandlet brok) anbefales. Der er dog kirurgiske klinikker, der næsten udelukkende bruger denne metode.
Laparoskopiske operationer
(ved hjælp af en abdominal eller abdominal walloscopy) = minimal invasiv kirurgi i inguinal brok
Der er to teknikker til "minimalt invasiv" luk brokk. For det første er det "laparoskopisk" via a laparoskopi, opereret på og fastgjort et plastnet til brok fra indersiden. Intet plastnet er implanteret i denne operation i barndommen. I disse tilfælde lukkes brok med en sutur. Betydningen af denne kirurgiske teknik er kontroversiel i dag (se kirurgiske risici). I den anden metode lukkes brok ved hjælp af en laparoskopi, også ved hjælp af et plastnet.
Operationelle risici
- Blødende
- Genblødning og
- Nedsat sårheling, især hvis der er betændelse,
er komplikationsrisici forbundet med enhver operation. Brokenes åbne operationer har også andre risici. Det kan også være her Skader fra nærliggende strukturer. Næste Fartøjer, er især her irritere der forårsager smerter efter operationen og kan kræve yderligere operation.
Der gøres et forsøg på at isolere og skære den berørte nerve. Sådanne operationer har imidlertid en temmelig beskeden succesrate, så det kun bør besluttes i en detaljeret drøftelse med kirurgen, om risikoen for en ny operation er i en rimelig forhold til symptomerne.
Den mest almindelige i åbne inguinal brokoperationer er skade af Spermatisk ledning frygter, at dette kan føre til infertilitet. Sædcellene løber meget tæt på brok i lysken. Af denne grund forberedes og udsættes sædkablen sammen med de leverende kar, under operationen. Dette betyder, at det kan skånes under hele operationen. Skader på sædcellene er ekstremt sjældne under en indledende operation. Imidlertid øges risikoen markant med antallet af tilbagevendende interventioner, da hver operation forårsager vedhæftninger, der vanskeliggør en fornyet dissektion i området.
Denne komplikation kan behandles under operationen. Urologer kaldes ofte intraoperativt til dette, som kan gendanne den sårede sædkoord med suturer.
De kirurgiske teknikker på en laparoskopi blev betragtet som meget moderne i 1990'erne og blev vidt brugt. I løbet af tiden blev denne tilgang opgivet af mange kirurger, fordi abdominal kirurgi resulterede i uacceptable komplikationer. Der er nu vist store undersøgelser, der viser, at denne risiko faktisk er større end ved åben kirurgi. Dette er grunden til at mange kirurger i dag nægter adgang via en laparoskopi.
Den laparoskopiske metode vil sandsynligvis genvinde et sted i operationen i fremtiden Inguinal brok tage, da det giver adgang, især i tilfælde af gentagen gentagelse af inguinal hernias, som undgår en kirurgisk procedure på grund af det stærkt arvede væv i lysken i disse tilfælde. Dette kan potentielt reducere risikoen for yderligere komplikationer, der er specifikke for kirurgi for tilbagevendende inguinal hernias.
En maveundersøgelse (laprascopy), hvor bughulen ikke åbnes, er en måde at undgå risikoen for en abdominal kirurgi.
Efter operationen
Efter de åbne operationer klager patienterne ofte over smerter, hvilket er mere udtalt med Shouldice-metoden. Denne type operation tager også den længste tid for kroppen at regenerere.
Som tommelfingerregel: ingen løft af belastninger, der er tungere end 5 kg i de første 6 uger efter operationen. Denne tid er markant kortere i Lichtenstein-operationen (ved hjælp af et plastnet) og er 1-2 uger.
