Patellær senebrudd
introduktion
En revne (Brud) senen mellem den nederste pol på knæskallen (Patella) og skinnebenet (Tibial tuberositet) er kendt som en patellær senebrudd. Senen kan rive som et resultat af forskellige kræfter.
Den patellære senebrudd er en sjælden skadehvis mangelfuld eller forkert behandling kan føre til permanent skade eller yderligere revner.
Yngre mennesker påvirkes ofte af en patellær senebrudd, der opstår i hverdagen høj mobilitet og aktivitet forventer, og det er grunden til, at bruddet under alle omstændigheder skal behandles medicinsk. Ved korrekt behandling er prognosen for en patellær senebrudd generelt meget god.
anatomi
Den firhovedede lårmuskel (Quadriceps femoris muskel) på benets forside, stræk benet i knæleddet. De fire muskler ender, hvor knæskålen er indlejret, og som strækker sig til skinnebenet. Under kneskålen kaldes denne sen også knæbindbåndet (Ligamentum patellae) udpeget.
Senen fikserer knæskålen og fungerer som et centralt drejepunkt (Hypomochlion) når man bøjer knæleddet. Størstedelen af senefibrene kommer fra endesenen i rectus femoris muskel, en af de fire lårmuskler. Disse fibre stråler også ind i knæskålen og krydser det delvist.
På siden af patellaen er fibre fra de andre tre muskler (Musculus vastus medialis, Musculus vastus lateralis, Musculus vastus intermedius)der har tendens til at glide forbi knæskallen. Den patellære sen er absolut nødvendig for en kraftig forlængelse i knæleddet.
Aftale hos en knæspecialist?
Jeg rådes med glæde!
Hvem er jeg?
Mit navn er dr. Nicolas Gumpert. Jeg er specialist i ortopædi og stifter af .
Forskellige tv-programmer og trykte medier rapporterer jævnligt om mit arbejde. På HR-tv kan du se mig hver 6. uge live på "Hallo Hessen".
Men nu er der nok indikeret ;-)
Kneleddet er et af de led, der har den største stress.
Derfor kræver behandlingen af knæleddet (f.eks. Menisk tåre, bruskskader, korsbåndskade, løberens knæ osv.) En masse erfaring.
Jeg behandler en lang række knæsygdomme på en konservativ måde.
Formålet med enhver behandling er behandling uden kirurgi.
Hvilken terapi, der opnår de bedste resultater på lang sigt, kan kun bestemmes efter at have set alle oplysningerne (Undersøgelse, røntgen, ultralyd, MR osv.) vurderes.
Du kan finde mig i:
- Lumedis - din ortopædkirurg
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt am Main
Direkte til onlineaftalen
Desværre er det i øjeblikket kun muligt at aftale en aftale med private sundhedsforsikringsselskaber. Jeg håber på din forståelse!
Yderligere information om mig selv kan findes hos Dr. Nicolas Gumpert
Patellær senebrudd
Bruddet i den patellære sene kan være forårsaget af indirekte eller direkte kræfter. Bruddet i den patellære sen er normalt resultatet af et over-spændingstraume mod modstand eller en stærk spænding i knæets bøjede position.
En sådan ulykkesmekanisme er især almindelig i sportsgrene som tennis eller skiløb. På grund af den relativt lille håndtag mellem knivledets drejepunkt og knæskaft har den patellære sen en meget stor tværsnitsbelastning hos tunge mennesker op til over 1000 kg / cm².
I sjældne tilfælde kan cortisoninjektioner i knæleddet sprænge den patellære sene.
Det antages, at en sen, der endnu ikke er blevet beskadiget, kun vil rive i de sjældneste tilfælde. Sandsynligheden for en patellær senebrudd øges med den eksisterende tidligere skade.
Tidligere degenerativ skade kan f.eks. Findes hos personer med Ehlers-Danlos syndrom, sommerfugl lav (Lupus erythematosus), Kronisk nyresvigt, diabetes (Diabetes mellitus), arteriel okklusiv sygdom eller efter kirurgiske forholdsregler.
I voksen alder findes patellære senebrudd oftest ved overgangen fra den nedre pol af knæskålen til senen, da dette ser ud til at være et anatomisk svagt punkt.
Ofte er den patellære senebruddelse også kombineret med en benagtig senetåre, hvilket betyder, at et knoglefragment af knæskallen bryder af på grund af overdreven spænding på senen.
Hos børn og unge forekommer normalt en patellær senebruddelse længere nede i nærheden af punktet for fastgørelse af senen på skinnbenet (nær Tibial tuberositet) på.
Direkte vold, for eksempel nedskæringer eller tårer, kan også rive midten af patellarsenen.
Lejlighedsvis brud kan også opstå på grund af patellær senirritation.
diagnose
Tre symptomer er meget typiske for en patellær senebrudd. På den ene side er aktiv knæforlængelse begrænset, og knæskallen stikker lidt op (Patella elevation).
På den anden side kan du mærke en tand på brudstedet (Palpér)hvilket normalt er holdbar trods det blå mærke, der dannes.
Ofte kan knæskallen også observeres "vandrende op", når knæet er bøjet, eller når lårmuskulaturen er spændt, da patellaen ikke længere er fastgjort til skinnebenet af den revne patellarsene.
Da benet ikke længere kan strækkes aktivt og kraftfuldt, er den berørte ekstremitet ikke i stand til at bære vægt. I modsætning til en akillessenesprængning klager de berørte ofte over alvorlige smerter med en patellær senebrudd, da der ofte er en revet sene.
En røntgenstråle er en god måde at vurdere omfanget af den patellære senebruddelse, og en knokende tåre kan også tydeligt ses på en røntgenstråle.
Diagnosen bekræftes ved en ultralydundersøgelse af senen.
I nogle tilfælde kan yderligere billeddannelsestests være påkrævet (MR, magnetisk resonans fra knæet) være hjælpsom, for eksempel hvis der er mistanke om ledsagende skader på knæleddet, eller kun en del af patellarsenen er revet (Delvis brud).
Symptomerne på en (sjælden) patellær senebrudd kan matche symptomerne på et meget mere almindeligt patellarbrud (Brud på knæskallen) hvor der også er et tab af strækbarhed i knæleddet.
Derudover kan knæskallen i tilfælde af brud føles lodret.
En lateral røntgen af knæleddet gør det muligt at differentiere de to diagnoser pålideligt. Dette udelukker også quadriceps senebrudd, som normalt manifesterer sig som et lavt knæskål med et akut forlængelsesunderskud i kneleddet.
ICD-10
I ICD-10-klassificeringen tildeles den patellære senebrudd kode S76.1.
terapi
Smerten og hævelsen, der er forbundet med en akut patellær senebrudd, skal behandles med is, og benet skal hæves.
En komplet rivning af den patellære sene skal altid behandles kirurgisk, undtagen i tilfælde af omfattende ledsagende kvæstelser eller akut fare for personens liv. I disse tilfælde anbefales en operation af den patellære senebrudd, efter at den påvirkede person er stabiliseret tilstrækkeligt, for at gendanne den gode knæledsfunktion på lang sigt.
Uden kirurgi kan kun stammer af patellarsen eller små tårer behandles, hvilket ikke fører til nogen relevant svækkelse af patellarsena. Bruddet kan være placeret centralt i seneområdet såvel som på spidsen af knæskålen eller ved bunden af skinnebenet.
Afhængig af placeringen udføres en senesutur, nær knoglen fastgøres denne i knoglen med et suturanker.
Ud over den direkte sutur af de to seneender bruges en snoet ledning (Wire cerclage) mellem kneskålen og skinnebenet, den såkaldte McLaughlin cerclage.
Denne ledning aflaster suturen fra den patellære sen helt, hvilket muliggør funktionel behandling af kneleddet på et tidligt tidspunkt efter operationen. Trådcirkelet kan normalt fjernes kirurgisk efter tre til seks måneder.
Ledningsledningen rives meget ofte under den funktionelle efterbehandling, i hvilket tilfælde materialet skal fjernes tidligt.
Funktionen af den patellære senebrudd udføres normalt under generel anæstesi og tager ca. 30 til 45 minutter.
Operationen kan forårsage komplikationer som blå mærker (Hæmatomer) og overfladiske infektioner forekommer.
Kirurgisk teknologi
Ved drift af en patellær senebrudd er målet at genoprette benets forlængelse og bæreevnen fuldstændigt.
Den patellære sen består af den terminale sene i lårmusklen (Quadriceps femoris), som forbinder patellaen med skinnebenet. Senen hænger sammen med tibial tuberosity.
Under operationen forbindes de revne senedele igen. Et snit laves under knæet, så senen kan vises. Der bores et hul i knæskålen og i skinnebenet for optimal stabilitet. Disse huller er forbundet ved hjælp af forskellige ledninger (cerclage eller Labitzke) eller en transosseøs sutur, og patellen er således fastgjort på sin rigtige anatomiske placering. Senens sider forbindes derefter sammen igen. Når optimal stabilitet og funktionalitet er sikret, lukkes såret. Om nødvendigt indsættes et afløb til behandling af sekundær blødning.
Efter operationen anbringes en splint og anbefales ugentlig rehabiliteringstræning.
Opfølgningsbehandling og prognose
Efter hver kirurgisk behandling af en patellær senebrudd er det nødvendigt at immobilisere kneleddet. Senevæv leveres ikke godt med blod, hvilket kræver en lang helingsperiode.
Immobilisering er f.eks. Mulig ved hjælp af en forlængelsesortose eller en lårvejsskinne. En strækningsortose er en for det meste polstret splint lavet af aluminium, der holder knæet stabilt og fastgør det i en forudindstillet knæflektionsvinkel.
En lårvejsskinne bruges også til at immobilisere kneleddet ved at påføre en gipsstøbning fra ankelen til lysken i en bestemt knæflektionsvinkel.
Når forlængelsesortosen er slået til, kan benet være fuldt belastet igen umiddelbart efter operationen, men det anbefales kun knæflektion på op til 30 grader i de første to uger efter operationen.
Vinklen øges derefter til 60 og 90 grader i to uger. Fra omkring den syvende postoperative uge kan knætræning også udføres uden en splint.
En tidlig opfølgende behandling, hvor funktionen af kneleddet kan gendannes, vanskeliggøres af immobiliseringen.
Ikke desto mindre bør mobiliserings- og styrkeøvelser udføres på et tidligt tidspunkt for at undgå komplikationer.
Immobilisering øger også risikoen for trombose eller emboli og i det videre forløb muligvis muskelspild (Atrofi) af den firedoblede lårmuskel og skader på blødt væv fra spalten kan observeres.
Her tjener intensiv fysioterapi primært til at forhindre spild af lårmusklene og til at bevare knæledets mobilitet.
Der er ofte en begrænsning i knæforlængelse, som normalt kan afhjælpes gennem aktive fysioterapirøvelser.
Konsekvent terapi og opfølgningsbehandling af den patellære senebrudd er nødvendig for en gunstig prognose. I de fleste tilfælde kan strækningsapparatets funktion imidlertid gendannes fuldt ud. Hvis knæet sættes under fuld belastning for tidligt, kan dette have en negativ effekt på helingsprocessen, hvilket kan rive cerclage-ledningen. En sårinfektion efter operationen kan også forlænge helingsprocessen. Fornyede brud på senen kan forekomme, især med degenerative forbeskadigede patellære sener. Hvis den patellære senebrudd heles uden komplikationer, kan du senere spille aktivt uden problemer.
