Pleural effusion

introduktion

Løgner a Pleural effusion før, har Væske mellem lungerne og brystvæggen akkumuleret. En pleural effusion kan føre til Stakåndet, en let forhøjet kropstemperatur til feber at lede. Undersøgelsesresultaterne afslører ofte a nedsat åndedrætslyd.

Under pleura man forstår pleuraen, der strækker sig over lungerne. Lungehinden består af to lag, et indre og et ydre blad. Det indre ark (Visceral pleura) er på overfladen af ​​begge lunger, mens ydre ark (Parietal pleura) indvendige vægge i Ribben, toppen af Mellemgulv og hjertesækken linjer og adskiller således lungerne fra de tilstødende strukturer.

Der er et med mellem de to blade Flydende fyldt hulrum, af Pluralrum, hvori der oprettes et negativt tryk, så en sammenbrud / sammenbrud i lungerne forhindres. Normalt placeret i pleuralrummet fem til ti milliliter væske. samler mere væske der er det en pleural effusion. Pleuraen absorberer omkring ti ml væske om dagen og producerer også omkring ti ml ny væske. Er det Balance forstyrret, forekommer en pleural effusion.

årsager

For Udvikling af en pleural effusion forskellige årsager kommer i tvivl. De mest almindelige er ondartede tumorer (i særdeleshed Lungetumorer), bakteriel lungebetændelse eller tuberkulose.

Pleural effusion kan også forekomme i sygdomme, der ikke primært lungerne bekymring, som med ondartede sygdomme i andre organer eller kl hjerte-, nyrer- og Lever sygdom, ligesom reumatiske sygdomme.

Ondartede tumorer gøre det samlede de fleste af triggerne de er ansvarlige for omkring halvdelen af ​​alle pleurale effusioner, så pleural effusion altid indikerer en ondartet (ondsindet) Grundlæggende sygdom skal afklares.

Det anden mest almindelige årsag er den bakterielle lungeinfektion med en andel på ca. 30%.

Alle sammen tiende Pleural effusion kommer gennem a Hjertefejl betingelser.

Hvis pleural effusion forekommer som et resultat af lungebetændelse, Betændelse kan også sprede sig til effusionenså væsken ved punkteringen normalt er purulent. De typiske symptomer som Stakåndet og feber forekommer derefter i dette tilfælde væsentligt forstærket på. Hvis der udvikles en purulent pleural effusion i løbet af betændelsen, taler man om en Pleural empyema.

Type effusion

Med en pleural effusion skelner man mellem en såkaldt transudative og ekssudativ pleural effusion. Den kendetegnende egenskab mellem de to typer er væskeens proteinindhold.

Er effusionen a transudativ pleural effusion, dette indeholder kun lidt protein - man taler om et transudat: proteinindholdet er dette mindre end 30 g / l. Kvotienten på proteinkoncentrationen i effusionen og proteinkoncentrationen i blodserumet er mindre end 0,5.

Eksistensen af ​​et transudat tillader dog ingen direkte konklusioner.

Et transudat opstår, når balancen mellem dannelsen og absorptionen af ​​pleuravæsken ved pleuraen forstyrres. Årsagen ligger dog ikke i pleuraen, oftest forekommer en transudativ effusion i forbindelse med højre hjertesvigt, lungeemboli eller levercirrhose. Levercirrose forårsager skader på leveren, hvilket kan føre til en formindsket produktion af proteinet albumin kommer, hvorved proteinindholdet i effusionen reduceres.

Man taler om et ekssudat, når væsken har et højt proteinindhold. På grund af det høje proteinindhold er ekssudatet tilsvarende tungere end transudatet. Proteinindholdet er over 30 g / l. Kvotienten af ​​proteinkoncentrationen af ​​effusionen og blodserumet er større end 0,5.

Ekssudater forekommer i forbindelse med betændelse eller tumorsygdomme. Betændelsen eller svulsten øger permeabiliteten af ​​pleura eller pleura eller hindrer strømmen af ​​lymfe fra pleuralrummet, så der kan samles mere væske der.

Ud over disse effusioner forekommer undertiden særlige former for pleural effusion. Dette kan føre til en ophobning af blod i pleuralrummet (en såkaldt hemothorax, læs mere om dette) eller til en ophobning af lymfe (Chylothorax).

En reumatisk sygdom eller tuberkulose kan føre til udviklingen af ​​en Pseudochylothorax komme. Dermed ser væsken ud som effusionen mælket-overskyet ligesom lymfe, er imidlertid ikke faktisk af lymfisk oprindelse. Som en yderligere komplikation kan bakteriel betændelse føre til en ophobning af pus i pleuralrummet, en såkaldt Pleural empyema.

Pleural empyema er også en form for pleural effusion og beskriver en samling pus i lungerne. Det tilrådes derfor også at beskæftige sig med dette emne: Pleural empyema - hvad står der bag?

Venstre og højre pleural effusion

En pleural effusion forekommer både ensidig og bilateralt.
Hvis det er en ensidig effusion, er det normalt højre side af lungen påvirket. Årsagen hertil er lungernes anatomiske struktur.
Den højre lunge har tre lober, mens den venstre kun har to dele på grund af forskydningen i hjertet.
Som et resultat er området med de dækkende pleureblade større på højre side. Et bredere område er i stand til øget væskeproduktion. Dette resulterer i den øgede forekomst af højre-sidede pleurale effusioner.

Symptomer

Det mest almindelige symptom, der opstår i løbet af en pleural effusion, er åndenød (dyspnø), der hovedsageligt forekommer under fysisk anstrengelse. Derudover er der ofte en høj temperatur op til feber. Nogle gange rapporterer de berørte også en følelse af tæthed i brystet. Alvorligheden af ​​symptomer øges med den mængde væske, der er samlet, og afhænger også af årsagen til effusionen.

I de fleste tilfælde er de berørte ikke alvorligt begrænset i deres generelle tilstand af symptomerne. Mindre effusioner med en væskeansamling på op til 500 ml er normalt ikke symptomatiske. Hvis pleural effusion forekommer inden for en kort periode, er det normalt forårsaget af en (stærkere) Medfølgende åndenød. Hvis effusionen imidlertid sker langsomt, vil der kun være en åndenød efter et stykke tid, når der allerede er samlet en masse væske i pleuralrummet.

Du er måske også interesseret i: Dette er de symptomer, der hjælper dig med at identificere vand i dine lunger

Diagnose

Hvis man mistænker en pleural effusion fra et medicinsk synspunkt, begynder den behandlende læge at tappe og lytte til luftvejene. En dæmpet lydlyd (især i de lavere lunger) og reducerede åndedrætsstøj taler for væskeansamling.

Hvis dette bekræfter mistanken, følger en ultralydundersøgelse, hvor pleurarummet findes, og i tilfælde af en pleural effusion bliver øget væskeansamling synlig. Når patienten står, samles væsken mellem undersiden af ​​lungerne og mellemgulvet. Dette manifesterer sig i ultralydet som et såkaldt anechoisk stof - du kan se en sort ophobning.

Hvis ultralydundersøgelsen ikke er tilstrækkelig til at fastlægge diagnosen, er en røntgenstråle af thorax (detekterbar fra mængder af 250-300 ml) eller computertomografi kan bruges.

Da årsagen til pleural effusion altid skal afklares, er den næste ting en punktering af pleural effusion, så der kan opnås en prøve af væsken, som derefter kan undersøges i laboratoriet, så man kan udlede årsagen til pleural effusion og derved behandle den underliggende sygdom kan. Punkteringen udføres under ultralydkontrol, så lægen, der udfører proceduren, ikke utilsigtet trænger ind i lungerne under punkteringen. Til punktering indsættes en fin nål i området med de nederste ribben, og væske fjernes via punkteringsnålen.

Væskens farve og konsistens alene kan gøre det muligt at drage de første konklusioner om årsagen. For eksempel antyder en blodig væske en ondartet årsag. Proteinindhold, vægt og celleindhold bestemmes derefter i laboratoriet. Når det kommer til celler, er man særlig opmærksom på inflammatoriske celler og tumorceller. Under punkteringen skal lægen være særlig opmærksom på sterilt arbejde, da ellers miljømæssige bakterier kan komme ind i brystet og føre for eksempel til pleural empyema.

Hvis punkteringen ikke giver nogen information om årsagen til pleural effusion, en såkaldt thoracoscopy udføres. Thorakoskopi er en kirurgisk undersøgelse, hvor et kamerasystem indsættes i brystet gennem et hudinsnit. En gas (normalt kuldioxid) bruges til at udvide lagene i pleura, så de let kan ses.

terapi

Terapien er primært rettet mod den underliggende sygdom, der udløser den, såsom tumorsygdom. Derudover kan fysioterapi bruges som en del af Åndedrætsøvelser, Termisk stråling eller brystomslag kan bruges til at øge patientens velbefindende.

En pleural punktering kan også bruges til terapi, der allerede bruges i forbindelse med diagnostik. Dette gøres hovedsageligt, hvis den underliggende sygdom i pleural effusion ikke kan behandles, og hvis ophobning af væske fører til alvorlig åndenød, som i ekstreme tilfælde forekommer selv i hvile. Som regel fjernes mængder væske mellem 500 ml og en liter med denne lindrende punktering.

Hvis pleural effusion ikke regresserer, eller hvis en bakterieinfektion fører til en ophobning af pus i pleuralrummet, kan der skabes permanent dræning. Et gummirør indsættes i området med udstrømningen via en nål som en ledeskinne, der derefter dvæler der i et par dage. Om nødvendigt kan overskydende væske suges kontinuerligt af via dette system via en ventil.

Hvis der er en infektion, kan pleura skylles og behandles med antibiotika via dette system.

Også med en ikke-behandlingsmæssig årsag, såsom den ondartede pleurale mesotheliom, den såkaldte pleurodesis er brugt. Til dette limes de indre og ydre lag af pleuraen sammen ved hjælp af medicin, så der ikke kan samles mere væske imellem dem. Når medicin kommer til det tetracyclin eller bleomycin det drejer sig om såvel som mineralet talkum.

Hvis en pleural effusion forekommer som et resultat af en langvarig bakterieinfektion, kan der forekomme alvorlig suppuration eller vedhæftninger i pleuralrummet. I dette tilfælde kan vedhæftningerne eller de såkaldte pleurale skinner, der dannes, fjernes kirurgisk. Denne proces er kendt som Afskalning. Dekortikationen gør det muligt for lungerne at udvikle sig fuldt ud igen.

Læs også om dette Pleural punktering

Pleural effusion i lungebetændelse

Hvis der samles væske i rummet mellem pleurale blade, pleura og lunger, kaldes det a Pleural effusion. Dette kan have mange årsager. Cirka en tredjedel af tiden er det én lungeinfektion eller lungebetændelse. Triggerne er normalt bakterier eller vira.

Ved lungebetændelse finder en inflammatorisk reaktion sted, der kan sprede sig til pleura. I begyndelsen taler man om en pleurisy, dvs. en inflammatorisk involvering af pleura.
Som et resultat udvikles en flydende, proteinrig effusion fra inflammatoriske celler. Klager i form af smerte forekommer primært i relation til vejrtrækning.

Når volumenet af pleural effusion øges, øges vejrtrækningsbesværet. Smerten aftager på samme tid. Andre typiske symptomer på lungebetændelse er en pludselig hoste med purulent sputum, en øget vejrtrækning og pulsfrekvens og en betydelig stigning i temperaturen. EN Ultralydundersøgelse giver en indikation af en Peura-effusion fra 50 ml.
CT er i stand til at registrere selv de mindste mængder.

Antibiotikabehandling mod lungebetændelse spiller en vigtig rolle i terapien. På denne måde behandles årsagen til effusionen. Pleural punktering kan også bruges til at lindre tryk i en akut situation. En såkaldt thoraxsugdrenering fremmer på den anden side små mængder effusion over flere dage. Det bruges, når mellemrummet mellem pleureblade er inficeret eller en effusion fortsætter.