Intern Medicin

Stadier af nyresvigt

introduktion

Iscenesættelsen er baseret på flere forskellige kriterier. Jo højere fase, jo værre er nyrefunktionen, og jo større er risikoen for at dø af sygdommen. Endvidere er terapien baseret på iscenesættelsen. Som regel er dette baseret på klassificeringen i henhold til den glomerulære filtreringshastighed. Derudover betragtes albuminuria også som en ikke-klassificeringsuafhængig faktor. Albuminuria beskriver hvor meget protein, der passerer gennem nyrerne ind i urinen. En sund person bør ikke have noget protein i urinen. Klassificeringen baseret på tilbageholdelsesværdier er ofte ikke så relevant i klinikken.

Klassificering af nyreinsufficiens

Nedsat nyrefunktion kan klassificeres som følger:

Klassificering efter kursus
Klassificering efter glomerulær filtreringshastighed
Klassificering efter tilbageholdelsesværdier

Som regel er klassificeringen baseret på den glomerulære filtreringshastighed. Generelt beskrives nyrefunktionen ved hjælp af stadier (trin 1-5) (se nedenfor).

Klassificering af nyreinsufficiens efter kursus

Da kronisk nyresvigt er en progressiv sygdom, afspejler iscenesættelsen forløbet af nyresvigt. Jo længere sygdommen skrider frem, jo værre bliver nyrefunktionen, hvilket ud over stigende symptomer også kommer til udtryk i visse dårligere blod- og urinværdier. Efterhånden som sygdommen skrider frem, og stadiet øges, øges risikoen for at dø af nyresvigt.

Nyresvigt forårsager mange typiske symptomer. Hvis du vil vide mere om det, skal du også læse: Symptomer på nyreinsufficiens

Klassificering af nyreinsufficiens i henhold til GFR

Der er små strukturer i nyrerne kaldet glomerulus. I denne glomerulus filtreres blodet, og den primære urin dannes, hvis sammensætning ændres lidt i andre strukturer, før det forlader kroppen. Nyrefunktionen er nedsat af fordybningen af glomerulus. Hvis for mange glomeruli er døde, er nyrerne ikke længere i stand til at fungere korrekt. Den glomerulære filtreringshastighed angiver, hvor meget primær urin der produceres af alle glomeruli på et minut. Det er derfor en relativt god parameter til klassificering af kronisk nyresvigt. Glomerulær filtreringshastighed for en sund person er mellem 75 og 145 ml / min.

I henhold til National Kidney Foundation kan kronisk nyresvigt bestemmes ved hjælp af nyrefunktionsparameteren "glomerulær filtreringshastighed“(GFR, ml pr. Minut pr. 1,73 m3) i fem trin. I trin 5 er nyresvigt til stede, og nyreerstatningsterapi er nødvendig for at holde den berørte person i live.

Nyreskade med normal nyrefunktion: GFR ≥ 90
Nyreskade med mild nyreinsufficiens: GFR 60-89
Moderat nyreinsufficiens: GFR 30-59
svær nyreinsufficiens: GFR 15-29
Nyresvigt: GFR <15

Hvis GFR reduceres kraftigt, skal det bemærkes, at indtagelsen af mange medicin, for eksempel smertestillende midler, skal tilpasses den nedsatte nyrefunktion.

Du kan finde mere om dette på: Smertestillende ved nyresygdom

Klassificering af nyreinsufficiens i henhold til tilbageholdelsesværdier

Opbevaringsværdier inkluderer forskellige blodværdier for stoffer, der kræver urin og skal udskilles via nyrerne. Disse stoffer inkluderer f.eks. Urea, kreatinin og urinsyre. En stigning i disse værdier indikerer, at nyrerne ikke fungerer korrekt. Hvis disse værdier øges støt over en længere periode, kan de være en indikation af kronisk nyresvigt. Når iscenesættelse er baseret på tilbageholdelsesværdier, skal andre kriterier, såsom symptomer, overvejes. Nedsat nyrefunktion er kun opdelt i 4 stadier, hvor fase 4 er nyresvigt.

Stadier af nyresvigt

Scene 1

Fase 1 er ofte et meget synligt trin. Det medfører lidt eller intet ubehag, og i mange tilfælde anerkendes det ikke.I trin 1 i klassificeringen i henhold til den glomerulære filtreringshastighed er den glomerulære filtreringshastighed endnu ikke forringet, men der er stadig en lille funktionel begrænsning af nyrerne. Dette manifesterer sig i eksisterende nyreskade, som manifesterer sig i ikke-normale blod- eller urinværdier eller unormal billeddannelse af nyren, f.eks. på ultralyd, viser. En mulig antydning er f.eks. Protein i urinen. Hvis årsagen til den svagt nedsatte nyrefunktion kan identificeres, kan nyresvigt stadig behandles godt, og udviklingen af sygdommen kan modvirkes effektivt. Forvirrende beskriver trin 1, hvis klassificering er baseret på retentionsparametrene, et trin, hvor der stadig ikke er nogen ændring i retentionsparametrene, men den glomerulære filtreringshastighed reduceres lidt.

Fase 2

I trin 2 reduceres den glomerulære filtreringshastighed lidt. Det er mellem 60 og 89 ml / min. Dette alene behøver ikke at have nogen sygdomsværdi, da nyrernes glomerulære filtreringshastighed normalt falder med stigende alder, selv hos raske mennesker. Som med trin 1 skal der også tilføjes unormale blod- eller urinværdier eller unormal billeddannelse, så kronisk nyresvigt i fase 2 kan diagnosticeres. Der kan være milde symptomer, såsom øget urinproduktion, forhøjet blodtryk, vandretention i benene eller smerter i nyrerne. Trin 2 i henhold til retentionsparametre bemærkes ved en moderat stigning i kreatininværdien. Der er dog ingen eller næppe nogen klager. Læger taler derfor om nyreinsufficiens med kompenseret tilbageholdelse.

Trin 3

I trin 3 forværredes den glomerulære filtreringshastighed igen markant. Det er mellem 30 og 59 ml / min. Senest vises der forskellige symptomer på grund af den nedsatte nyrefunktion. Ud over de ovenfor beskrevne symptomer kan kløe, træthed og nedsat ydeevne forekomme. Derudover øges risikoen for hjerte-kar-sygdomme. I trin 3 i klassificeringen i henhold til retentionsværdier taler man om nyreinsufficiens med dekompenseret retention. Hvilket betyder, at der forekommer klager, og tilbageholdelsesparametrene, primært kreatinin, er steget meget markant.

For mere information om symptomerne på nyresvigt, anbefaler vi vores websted: Symptomer på nyreinsufficiens

Fase 4

I trin 4 er den glomerulære filtreringshastighed meget begrænset, og det kan forventes, at nyrefunktionen vil forringes i en sådan grad, at nyrerne ikke længere er i stand til at udføre vitale funktioner. Derfor foretages der i trin 4 forberedelser til en nyerstatningsprocedure. Klagerne fra de berørte kan være fortsat med at stige. Der er også opkast, kvalme, muskeltrækninger, vægttab og andre symptomer. Ved klassificering i henhold til tilbageholdelsesværdierne beskriver trin 4 allerede nyresvigt med dialyse.

For mere information, se: Symptomer på nyreinsufficiens eller dialyse

Fase 5

Hvis der optræder nyresvigt ved en glomerulær filtreringshastighed på mindre end 15 ml / min, kaldes det trin 5. Derefter er en nyreerstatningsprocedure, såsom dialyse eller en nyretransplantation, nødvendig, ellers vil patienten dø.

Du kan finde mere information om Ablaut-dialyse på: dialyse

Hvis du er interesseret i processen og forventet levealder efter en nyretransplantation, skal du også læse: Nyretransplantation og forventet levealder ved nedsat nyrefunktion

Forårsager nyresvigt

Akut nyresvigt: Der er tre former for akut nyresvigt:

prerenal nyresvigt: "før nyre", Ca. 60%
intrarenal nyresvigt: "Inden for nyrerne", ca. 35%
postrenal nyresvigt: "Efter nyrerne", ca. 5%

Ved prerenal nyresvigt er årsagen til nyresvigt på grund af ændringer i nyreblodstrømmen (Perfusion). Dette reduceres, hvorfor en kompenserende Hormon-enzymkaskade, det R.enin-EN.ngiotensinEN.ldosteroneS.ystem (RAAS) er i gang. Som et resultat af denne kæde af hormonregulering udskilles mindre urin; nyrerne mister deres funktion, og nyreinsufficiens udvikler sig.

Der er flere årsager til en reduceret blodgennemstrømning, for eksempel et samlet reduceret blodvolumen, et fald i leveringshastigheden for Hjerte (Hjerteproduktion) og blodtryk, systemisk vasodilatation (vasodilatation) med "synke" af blodet i perifere kar eller vaskulære indsnævringer i nyre selv.

På intrarenal nyresvigt Årsagen til tab af funktion ligger i ændringer i nyrestrukturen i sig selv Betændelse i blodkar eller nyrevæv, blodpropper (tromboemboli), Medicin, Toksiner eller Roentgen - kontrastmedier.

Den endelige form der postrenal nyresvigt, er kendetegnet ved ændringer i urinvejen nedstrøms for nyrerne, hvilket betyder, at urinen ikke længere eller kun kan udskilles dårligt. Årsager til dette er for eksempel medfødte eller erhvervede misdannelser, Tumorer eller medicin

Kronisk nyresvigt: Kronisk nyresvigt kan være flere forskellige på jorden Nyre sygdom udvikle. Disse inkluderer f.eks diabetisk nefropati (Nyreskade på lang sigt Diabetes mellitus), glomerulonefritis (Betændelse i nyrestrukturelle enheder "glomeruli"), vaskulære nefropatier (skader på karene som årsag) eller polycystiske nyresygdomme (cystiske ændringer i nyrestrukturen).

Karakteristisk for en kronisk nyresvigt er eliminering af fiasko med efterfølgende organskade på grund af akkumulering af urinstoffer i kroppen, forstyrrelser i vandet, elektrolyt- og syre-basebalance samt et fald i den hormonelle nyrefunktion (dannelse af renin, prostaglandiner, D-vitamin, Erythropoietin).