Stamcelletransplantation

definition

EN Stamcelletransplantation betegner Overførsel af stamceller fra en donor til en modtager. Stamceller er kropsceller, der har oprindelse til udvikling af andre celler. De har evnen til at differentiere i for eksempel muskel-, nerve- og blodlegemer.

Ældre stamceller findes i mere end 20 organer i vores krop. De udfører den specielle opgave at danne erstatningsceller og udvikle sig til en bestemt type væv.
I daglig klinisk praksis opnås modne stamceller normalt ved hjælp af en Knoglemarvsaspiration opnået fra bækkenbenet. Transplantation af blodstamceller er af største betydning i dag.

Allogen stamcelletransplantation

En allogen stamcelletransplantation defineres som overførslen af ​​stamceller mellem to forskellige mennesker.
Modtageren modtager stamcellerne fra en passende donor. Transplantationen indledes med en såkaldt konditioneringsfase. På den ene side serverer den Undertrykkelse af et immunrespons af modtageren mod de transplanterede celler og på den anden side ødelægger de ondartede, funktionelle celler. Til dette formål a højdosis kemoterapi alene eller i kombination med en strålebehandling Brugt.

Autolog stamcelletransplantation

Ved en autolog stamcelletransplantation er Modtager og donor den samme person. Det Stamceller være patienten fjernet og gemt. Transplantationen finder sted senere og også efter en såkaldt konditioneringsfase. Som et resultat af kemoterapi og / eller strålebehandlingsbehandling ødelægges knoglemarven og dens celler og udskiftes under transplantationen.
Behandlingseffektiviteten øges markant sammenlignet med kemoterapi eller strålebehandling alene.

Stamcelledonation

Hvis en passende donor med lignende egenskaber som modtageren findes i det tyske donorregister, undersøges donoren detaljeret ca. en måned i forvejen.
Der er to måder at samle stamceller på.
Stamcellerne er enten fra Knoglemarv eller fra Blod trukket.

Det Tilbagetrækning fra blodet ved hjælp af Stamcelleaferese Den mest almindelige metode til opnåelse af stamceller er gennem en vene. Det udføres på ambulant basis og tager mellem fire og fem timer. Et par dage før stamcelleudskillelsen blev Dispenser af et lægemiddelhvilket får stamcellerne til at passere i blodet. Stamcelleaferese finder sted i specialiserede centre. Det venøse blod går ind i en separator, der filtrerer stamcellerne og leder blodet tilbage til kroppen.

En metode, der udføres langt mindre ofte, er Knoglemarvspunk af iliac crest. Det Knoglemarvsdonation er under generel anæstesi udført. Mellem 0,5 og 1,5 liter knoglemarv fjernes fra donoren via en nål. Punkteringen tager cirka en time. Da proceduren kan forbindes med et større tab af blod, gives donoren en autolog bloddonation på samme tid som tilbagetrækningen.

Stamcelletransplantationsproces

Stamcelletransplantationen fra modtagerens synspunkt begynder med det, der kaldes konditionering. Det er en Forberedende fase, the Ødelæggelse af ondartede celler serverer i knoglemarven og med en Undertrykkelse af kroppens immunsystem går hånd i hånd. Kom til dette formål Kemoterapi og strålebehandling såsom Antistofterapier der kan kombineres på forskellige måder.
Jo stærkere doseringen af ​​behandlingen der vælges, jo mere udtalt er bivirkningerne, som patienten vil opleve. Samtidig reduceres sandsynligheden for et tilbagefald, dvs. et tilbagefald, dog. I bedste fald ødelægges alle syge celler. De behandlende læger beslutter individuelt den nøjagtige procedure.
Det transplanterede celler har deres egne immunceller, der ødelægger modtagerens resterende knoglemarvsceller efter transplantationen. Identiske tvillingepar tolererer hinandens stamceller næsten uden problemer, men i dette tilfælde er immunresponsen fra det nye immunsystem på de syge celler også temmelig lav. Ondartede celler kan vedvare af denne grund.

I lighed med en blodoverføring modtager patienten sunde stamceller eller knoglemarven im Efter konditioneringen gennem en blodåre. De transplanterede blodstamceller sætter sig i knoglernes medulære hulrum og danner funktionelle blodlegemer. Inden for tre uger normaliseres blodværdierne, og processen med knoglemarvsvækst er afsluttet.

conditioning

Under conditioning man forstår den foregående stamcelletransplantation Ødelæggelse af knoglemarven gennem kemoterapi eller strålebehandling. På denne måde ødelægges ondartede celler. I det bedste tilfælde lykkes man Ødelæggelse af alle kræftcellerså chancen for bedring øges.
Desuden vil det immunsystem Modtager ubrugeligt lavet. Dette spiller en vigtig rolle i allogen transplantation, da afvisning af donorceller skal forhindres.

Stamcelletransplantation for leukæmi

Under leukæmi man forstår en Gruppe af sygdomme i det hæmatopoietiske system, hvor ondartede undergrupper af hvide blodlegemer formerer sig på en ukontrolleret måde.
Det Behandling af leukæmi er baseret på en kemoterapi og / eller strålebehandling ødelæggelse af den ondartede og funktionelle celler i blodet såvel som i knoglemarven.
I særdeleshed akut leukæmiDem, der hurtigt skrider frem, kan bekæmpes godt på denne måde og i nogle tilfælde endda heles. I andre tilfælde er denne behandlingsform mindre lovende. Dette gælder især for det kroniske former for leukæmider skrider frem langsommere og over en længere periode. Det er mere sandsynligt, at de kun viser resistens mod stråling eller kemoterapi. Sygdommen kan kontrolleres midlertidigt, men den har stor sandsynlighed for tilbagefald.
I sådanne tilfælde såvel som hos patienter med andre former for leukæmi, der er vanskelige at behandle, findes der Mulighed for konditionering med efterfølgende stamcelletransplantation. Først ødelægges de syge, men også nogle sunde celler fra modtageren, før de sunde stamceller transfunderes.

Komplikationer og risici ved en stamcelletransplantation

Stamcelletransplantation er ikke risikofri og kan være forbundet med mulige komplikationer. Uanset autolog eller allogen transplantation er der en lav sandsynlighed for, at de donerede celler ikke vil vokse i knoglets medullære hulrum.

En komplikation af allogen stamcelletransplantation er den såkaldte "transplantat versus vært-sygdom" (GvHD). Immuncellerne fra den donerede transplantation er rettet mod modtagerens celler og ødelægger dem. En sådan immunreaktion kan forekomme akut eller med en forsinkelse. De organer, der oftest påvirkes af ødelæggelse, er hud, lever og tarme. Konsekvenserne kan være livstruende for patienten. Risikoen for GvHD er forskellig i hvert tilfælde. Den behandlende læge forklarer den individuelle risiko. Såkaldte immunsuppressiva formodes at reducere risikoen for GVHD efter transplantationen. De reducerer immunreaktionen og er forbundet med en øget risiko for infektion.

Der er ingen sådan komplikation med autolog stamcelletransplantation, fordi donorens og modtagerens immunsystem er det samme. Eventuelle komplikationer i dette tilfælde skyldes især den midlertidige pancytopeni, manglen på alle blodlegemer. Tiden mellem transplantation og fuld genopretning af knoglemarv er mellem en og tre uger. I løbet af denne periode er patienten især i fare for infektioner med bakterier, vira og parasitter. Det samme gælder allogen transplantation.

En anden mulig komplikation af allogen stamcelletransplantation er okklusion af levervenen. Samtidig observeres hævelse af organet og en betydelig stigning i lever-specifikke laboratorieværdier. I de fleste tilfælde er det imidlertid en reversibel proces.

Andre komplikationer af både autologe og allogene stamcelletransplantationer er bivirkningerne af den forrige behandling, kemoterapi eller strålebehandling. Mavetarmkanalen påvirkes især. Terapierne ødelægger slimhindecellerne og kan forårsage inflammatoriske ændringer. Patienter klager ofte over smertefuld betændelse i mundområdet. Slimhinden i urinsystemet ødelægges også. Andre organer, der er berørt, er leveren og lungerne.
Langvarige komplikationer ved højdosestråling og kemoterapi er infertilitet hos begge køn og en mulig lukning af linsen (grå stær) efter helkropsstråling.

Læs mere om emnet Kemoterapi bivirkninger

Som en del af stamcelletransplantationen bestemmes HLA også for at undgå afvisning af modtageren. For detaljerede oplysninger, læse følgende artikel: HLA - humant leukocytantigen

Stamcelletransplantationsoverlevelsesrate

Det Overlevelsesrater efter en allogen eller autolog stamcelletransplantation er steget kontinuerligt i de senere år. Dette skyldes stadig mere sikre transplantationer og et fald i transplantationsassocieret dødelighed. Det Overlevelsesraten afhænger dog fra mange faktorer fra.
Stadie af sygdommen og Sygdomsform, Alder og forfatning, såvel som Korrespondancegrad mellem modtager- og donorceller i allogen transplantation spiller en vigtig rolle.
Inden for det første år efter en allogen stamcelletransplantation er risikoen for at dø eller tilbagefald højest.
Blandt de mest almindelige Komplikationer og mulige dødsårsager inkluderer "transplantat versus værtssygdom", infektioner og organskader. Hvis den procentvise risiko er omkring 80% i det første år, falder den til ca. 50% i de følgende fem år. Ved autologe stamcelletransplantationer er et tilbagefald i det første år efter proceduren forbundet med en dårligere prognose.
I 2014 blev overlevelsesraterne offentliggjort for første gang af det tyske register for stamcelletransplantationer (DRST). Fra helbrede man taler når Modtageren er sygdomsfri fem år efter proceduren.
En kur blev fundet hos ca. 50% af patienterne med en allogen stamcelletransplantation akut myeloide leukæmi (AML) opnået. Med andre ord var den 5-årige overlevelsesrate 50%. For nogle andre former for leukæmi var den 5-årige overlevelsesrate efter allogen transplantation omkring 40%.
Den 8-årige overlevelsesrate efter autolog stamcelletransplantation er omkring 50%. I tilfælde af multiple myelomer kan der opnås en kur i omkring halvdelen af ​​tilfældene.

Omkostninger til stamcelletransplantation

Det omkostninger For en Stamcelletransplantation er fra Modtagers sundhedsforsikring. Dette gælder også for alle undersøgelser, hospitalsophold og det deraf følgende tab af arbejde hos den respektive donor. Fakturering af sundhedsforsikringen reguleres kortvarigt af den tyske knoglemarvsdatabase, DKMS.
På det foregående Første indtastning og Inkludering af donoren i et donorregister, der er også omkostninger. Disse betales imidlertid ikke af sundhedsforsikringsselskaberne, men primært fra donationer finansieres. Det tyske knoglemarvsdonorregister finansieres på den ene side gennem donationer og på den anden side gennem refusion af omkostninger fra sundhedsforsikringsselskaberne. Disse giver refusion for laboratorieundersøgelser, fjernelse af stamceller og deres proces og organisering blandt andet. Omkostningerne ved registrering i donordatabasen er 50 euro.
Det Udgifter i alt for en stamcelletransplantation i Tyskland beløber sig til ca. 100.000 euro.