Intern Medicin

STD - seksuelt overførte sygdomme

introduktion

STD (for seksuelt overførte sygdomme) betyder oversat "seksuelt overførte sygdomme".
Dette betyder smitsomme sygdomme forårsaget af bakterier, vira, svampe og parasitter og overføres hovedsageligt gennem seksuel kontakt.
De mest almindelige symptomer er smerter i nedre del af maven og / eller kønsområdet, vaginal udflod, hævelse af inguinal lymfeknuder og mavesår.
Da en infektion imidlertid ofte kan forblive asymptomatisk i lang tid, fjernes den hurtigt ved ubeskyttet samleje, dvs. ved ikke at bruge kondomer.

Langvarig ikke-behandling af kønnssygdomme forårsaget af visse patogener kan føre til udvikling af kræft.

årsager

De underliggende årsager til seksuelt overførte sygdomme er en eller flere infektioner forårsaget af visse bakterier, vira, svampe eller parasitter, der hovedsageligt overføres gennem ubeskyttet samleje.
Risikoen er størst ved anal samleje, derefter med vaginal samleje og lavest ved oral samleje.
Inficerede mennesker bærer patogener i deres kropsvæsker såsom sæd, vaginal udflod og blod.
Da små tårer i slimhinden meget ofte forekommer under samleje, kan patogenerne overføres på denne måde.

Andre risikofaktorer er ofte skiftende seksuelle partnere, manglende behandling af partneren i tilfælde af sygdom eller sjældent overdreven vaginal hygiejne.
Sidstnævnte forstyrrer miljøet i vaginalslimhinden og irriterer det, hvilket betyder, at patogener kan trænge bedre ind og formere sig.

Disse symptomer kan bruges til at identificere en STD

Hvis du er blevet inficeret med seksuelt overførte patogener, kan det tage et par dage til uger, afhængigt af patogenet, før de første symptomer vises.
I nogle berørte mennesker er der endda ingen symptomer overhovedet, dette kaldes "asymptomatisk".
Symptomer kan kun manifestere sig for første gang få år efter infektionen, og derfor er behandlingen af partneren et meget vigtigt aspekt i behandlingen af en STD.
Først når der er et klinisk billede, taler man om en seksuelt overført sygdom, indtil da taler man om en seksuelt overført infektion (STI).

Uanset patogen er de mest almindelige symptomer, der kan forekomme som en del af en STD:

Smerter i underlivet og / eller kønsområdet
Udledning fra skeden
Hævelse af inguinale lymfeknuder
ulcerationer;

Ud over disse symptomer kan patogenspecifikke symptomer også forekomme.
Genital herpes kan udvikle sig i tilfælde af sygdom med herpes simplex virus 1/2 (HSV).
Såkaldte kønsvorter i det anogenitale område er typiske for det humane papillomavirus.

De mest almindelige patogener med deres typiske kliniske billeder er vist nedenfor.

Virale patogener:

Herpes Simplex Virus 1/2 (HSV): Genital herpes, for det meste fra HSV-2
Humant papillomavirus (HPV): kønsvorter i det anogenitale område; sjældnere papillomer i strubehovedet
Hepatitis B: ingen lokale ændringer i kønsområdet
Human immundefektvirus (HIV): ingen lokale ændringer i kønsområdet

Bakterielle patogener:

Treponema pallidum (forårsagende syfilis): hårdt mavesår (”hård chancre”) i kønsområdet, normalt ikke smertefuldt; grædende papler i det anogenitale område
Gardnerella vaginalis: forårsager vaginose, hvoraf det meste ikke er klinisk, men forårsager symptomer som kløe, smertefuld vandladning og typisk vaginal udflod
Neisseria Ghonorrhoeae (“gonorrhea”): forårsager gonorrhea; Mænd har ofte urethritis med kløe og smertefuld vandladning; Kvinder er mere tilbøjelige til at være symptomløse
Haemophilus ducreyi: blødt, smertefuldt mavesår (”blød chancre”) i kønsområdet
Chlamydia trachomatis (D-K): forårsager urogenital klamydial infektion: betændelse i urinrøret, betændelse i epididymis, betændelse i prostata, betændelse i skeden, æggestokke, æggeledere, cervikal betændelse
Chlamydia trachomatis (L1-L3): først smertefrie mavesår, derefter smertefulde lymfeknuder i lyskenområdet

Svampe:

Candida albicans: forårsager vaginal candidiasis med rødme, kløe, smerter ved vandladning og under samleje

Parasitter:

Trichomonas vaginalis: rødme og blemmer i labia og vagina, kløe og smerter ved vandladning og under samleje, typisk udskrivning

Hvor smitsom er det?

Hvor smitsom en infektion med et patogen ved samleje kan være, afhænger altid af patogenet og den virale belastning af bæreren.
Risikoen for infektion er særlig høj under ubeskyttet samleje.
Det er størst i analt samleje, efterfulgt af vaginal samleje, og det er lavest i oral samleje.

Da patogenerne er til stede i kropsvæsker såsom blod, sæd og vaginal udflod, overføres de under samleje gennem udviklingen af mikroskader på slimhinden.

Hvis partneren har testet positivt for en patogen, anbefales det stærkt, at den eller de seksuelle partner også testes og om nødvendigt også behandles.

Selvom risikoen for transmission gennem kondomer ikke er næsten så stor som ved ubeskyttet samleje, skal man stadig være meget forsigtig.
Kontakt med huden, der ikke er dækket af kondomet under samleje, kan også føre til overførsel af patogener.

Sådan foregår behandlingen

Behandling af seksuelt overførte sygdomme afhænger af den tilstedeværende type patogen.
Hvis sygdommen er en bakteriel infektion, behandles den med antibiotika.
Almindelige antibiotika kommer fra klasserne af makrolider, fluorokinoloner eller cephalosporiner.

Men hvis vira er ansvarlig for sygdommen, bruger lægen såkaldte antivirale lægemidler, der bekæmper disse vira.
Almindelige antivirale midler inkluderer Acyclovir, valaciclovir, ganciclovir og tenofovir.
Disse kan også påføres lokalt i form af salver, f.eks. hvis inficeret med den humane papillomavirus.

Den humane immundefektvirus kræver endda en kombination af visse antivirale midler, hvorfor behandlingen også kaldes kombineret antiretroviral terapi (cART).
HIV-infektionen er dog stadig ikke hærdelig.

I tilfælde af en infektion med HP-virussen er kirurgisk fjernelse af kønsvorter i fokus for terapi.
Forebyggende vaccination mod HPV kan reducere risikoen for at udvikle sygdommen.

Det er vigtigt at vide, at jo tidligere sygdommen diagnosticeres og behandles, jo bedre er succesraten for terapi for både bakterier og vira.
Derfor, hvis der er en bekræftet mistanke, anbefales det stærkt at også teste den eller de seksuelle partner (e) og eventuelt også behandle dem.

Varighed / prognose

Varigheden og prognosen for en seksuelt overført sygdom afhænger af patogenet, tidspunktet, hvor behandlingen startes, og den dertil knyttede progression af sygdommen over tid.
Det siger sig selv, at tidlig behandling også forkorter sygdommens varighed og forbedrer prognosen.

Desværre gælder dette ikke for alle veneriske sygdomme.
Selv efter tidlig diagnose og terapi er HIV-sygdommen stadig ikke hærdes i dag.
Syfilis kan stadig helbredes i de to første faser med rettidig behandling.
Fra tredje fase og fremefter forekommer uoprettelig skade på hjernen og nervesystemet.

Hvis en sygdom med hepatitis B bliver kronisk, hvis behandlingen ikke gives tidligt nok, kan den ende med cirrose i leveren.
Lævercirrose kan derefter fremme udviklingen af leverkræft.

Sygdomsforløb

Hvis du bliver inficeret med et patogen gennem samleje, kan det tage et par dage til uger, afhængigt af patogenet, før symptomer vises.
Ofte er der imidlertid heller ingen symptomer, så en infektion ikke kan genkendes klinisk.
Den berørte person bærer derefter patogenet og er smitsom.

Hvis der er mistanke om en infektion, kan asymptomatiske patienter også selv testes for patogener og starte behandling med det samme.
Tidlig terapi har en gavnlig virkning på sygdomsforløbet og kan forhindre overførsel til andre seksuelle partnere.
Diagnostik og terapi skal påbegyndes senest, når typiske symptomer vises, som allerede er anført under “Disse symptomer bruges til at identificere en STD”.

For eksempel kan en ubehandlet klamydial infektion i værste tilfælde føre til infertilitet. Endvidere øges risikoen for aborter og for tidlige fødsler, hvis sygdommen bryder ud under graviditeten.

I sammendraget startes den tidligere behandling, jo mildere og kortere sygdomsforløbet kan være.
Den uhelbredelige HIV-sygdom kan også kontrolleres godt på denne måde, så både livskvaliteten for patienten med sygdommen forbedres, og forventet levealder bliver næsten normal.

diagnose

Kønssygdomme kan oftest diagnosticeres af dermatologer, gynækologer eller urologer.

Ud over at undersøge kønsområdet for typiske lokale forandringer, som beskrevet ovenfor, kan lægen også tage blod for at kontrollere for visse antistoffer.
Urinundersøgelser kan også afsløre patogener fra urinrøret.
Der er også specielle test for nogle seksuelt overførte sygdomme, som f.eks HIV-test, klamydiatest og HPV-test.
Patogenerne, deres bestanddele eller antistoffer bestemmes ved visse testprocedurer.
Udstrygninger eller prøvebiopsier fra berørte organer kan også tages som en del af denne testprocedure og undersøges for patogener eller deres komponenter eller antistoffer.