Behandling af kræft i æggestokkene

Synonymer i en bredere forstand

• Ovariecancer
• Ovariecancer

Medicinsk: Ovariecancer

Dansk: æggestokkræft

definition

Ovariecancer (ovariecancer) er en ondartet (ondartet) tumor i æggestokkene, der kan forekomme på den ene eller begge sider.

Man skelner typen af ​​æggestokkræft på baggrund af dets fine væv (histologiske) billede.
Tumorerne er således opdelt i

• epiheltumorer
• Kimcelle tumorer også
• Germ-ledninger og stromale tumorer.

Epiteltumorer er tumorer, der stammer fra celler på overfladen af ​​æggestokkene. De udgør omkring 60% af alle ondartede tumorer i æggestokkene. Kimcelle-tumorer, der stammer fra kimcellerne i embryonal udvikling (frugtudvikling), tegner sig for ca. 20% af alle ondartede ovarietumorer. Stromale tumorer er tumorer, der udvikler sig fra æggestokkens væv og udgør ca. 5% af alle ondartede æggestokkers tumorer. Desuden er omkring 20% ​​af ondartede æggestokkumoner koloniseringer af celler fra en tumor, der oprindeligt udviklede sig andetsteds (metastaser). Metastaser forekommer mest på begge sider, og ca. 30% stammer fra livmoderkræft og ca. 20% fra brystkræft (brystkræft) eller kræft fra mave-tarmkanalen (mave-tarmkarcinom).

Læs også vores generelle emne Livmoderhalskræft.

diagnose

Til diagnostiske forholdsregler tælling:

• anamnese (Medicinsk historie)
• Fysisk (klinisk) / gynækologisk undersøgelse
• sonography
• Laboratorieværdier / Tumormarkører
• Billedbehandling / røntgenbillede

Læs mere om dette emne under gynækologisk undersøgelse

Medicinsk historie (anamnesis)

Bekræftelse af diagnosen begynder med patientintervjuet (anamnese), hvor lægen udtrykker en mistanke baseret på de symptomer, som patienten præsenterer, og kan udlede en mulig kræft i æggestokkene.
For at afklare, om det virkelig er kræft i æggestokkene, eller om noget andet er skjult bag symptomerne, skal lægen sørge for yderligere test.

Fysisk undersøgelse

Den kliniske undersøgelse kan give yderligere ledetråd om sygdommen. Det er sædvanligt, at lægen først mærker (palperer) maven. I nærvær af kræft i æggestokkene kan han undertiden føle en fortykkelse i æggestokkene. Dette skal følges af en palpation med to hænder (bimanuel palpation). Det betyder, at lægen bruger en finger eller to på en hånd til at dø Vagina (vagina) og livmoderhals (Cervix uteri; se også Livmoderhalskræft) og på samme tid med den anden hånd udefra i livmoderområdet (Livmoder) og æggestokke og Æggeledere (Adenexes) føles. På denne måde kan også unormale vævsdele mærkes. Scanning af endetarmen (rektal undersøgelse) bør fortsat udføres for at påvise tumorafvikling der. Hvis den fysiske (kliniske) undersøgelse fortsat viser tegn på kræft i æggestokkene, vises de indre reproduktionsorganer.

sonography

Midler Ultralyd / sonografi på den ene side eksterne ændringer i æggestokke (Æggestokke) Livmoder (livmoder) og de nærliggende lymfeknuder undersøges for abnormiteter. På den anden side bør den behandlende læge tage et kig på de omgivende organer for ikke at overse eksisterende kræftcelleaflejringer (metastaser).
Det skal derfor stadig lyde Tarmfunktion (Kolon) (hvor muligt) det lever (Hepar), milten (Splen) og nyre (Ren).

Suppler en ultralydundersøgelse gennem vagina (vagina) henholdsvis (transvaginal sonografi). En særlig ultralydsonde indsættes i skeden til dette formål. Da æggestokkene er på begge sider af livmoderen, kan denne ultralydssonde bruges til at se på æggestokkene. Naturligvis vurderes også vagina og spidser Livmoder.
Yderligere information om emnet er også tilgængelig på: Ultralyd / sonografi

Laboratorieværdier

Med hjælp fra Blodværdier / laboratorieværdier organernes funktion (lever, nyrer osv.) kan vurderes. Derudover kan en erklæring om betændelse i kroppen afgives på grundlag af betændelsesværdier.
Såkaldte er også af særlig interesse i kræft i æggestokkene Tumormarkører til Livmoderhalskræft. Dette er specielle laboratorieværdier, der øges hos nogle patienter i løbet af tumorsygdommen. Fra højden af ​​disse værdier kan man imidlertid ikke udlede størrelsen eller endda svulsten på tumoren. Tumormarkørerne er kun vigtige, når man overvåger fremskridt, da ændringer i værdien derefter kan bruges til at afgive en erklæring om tumorens opførsel. Stigninger i værdierne indikerer yderligere vækst (spredning) af tumoren; Faldet i værdier antyder, at tumoren bliver mindre. Hvis tumormarkørværdierne forbliver de samme, kan man spekulere i, at tumoren hverken vil vokse eller krympe.

Den mest almindelige tumormarkør for kræft i æggestokkene er CA 125. Stærk stigning heraf findes især i serøs æggestokkræft. CA 125 kan imidlertid også øges i godartede ovarietumorer eller i betændelse i bughulen (intra-abdominal). Andre tumormarkører, der kan bestemmes, er CEA, CA 19-9 og CA 72-4. Imidlertid findes disse tumormarkører også i andre tumorer, såsom Tyktarmskræft (Colon carcinoma) eller Betændelse i maven forhøjet. De giver derfor kun en indikation af tilstedeværelsen af ​​kræft i æggestokkene. Andre patologiske processer i kroppen skal udelukkes. AFP (Alfa-fetoprotein) er en meget specifik tumormarkør, der er forhøjet i æggesækkenumor. hCG (human choriogonadotropin), et hormon, der normalt produceres af fosteret under graviditet og derfor er forhøjet i blodet, er også forhøjet i korionskræft, der stammer fra embryonale celler.

Resumé Laboratorieværdier / tumormarkører som kan øges i kræft i æggestokkene:

• CA 125
• CEA
• CA 19-9
• CA 72-4
• AFP
• hCG

Imaging

Røntgenbillede

Blir en Røntgenbillede af lunge lavet, kan kræftcelleopgørelser (metastaser) genkendes.

Computertomografi (CT) og magnetisk resonansafbildning (MRI)

Det Computertomografi er en radiologisk repræsentation af kroppen, hvor organismen kan ses i forskellige lag.
Imidlertid er disse undersøgelser ikke altid nødvendige. Efter vurdering af de tidligere bestemte data skal den behandlende læge overveje, om en af ​​disse to billeddannelsesmetoder kan give ny viden, og om det giver mening.

Det MR scanning viser også organismen i flere lag, men magnetfelter bruges i stedet for røntgenstråler. Midler Computertomografi og MR scanning lægen kan vurdere mere detaljeret, om der er kræft i æggestokkene, og i hvilke organer kræftcelleaflejringer (metastaser) kan være til stede.

Alternative sygdomme (differentiel diagnose)

De få symptomer, der kan forekomme i kræft i æggestokkene, såvel som masserne i maven, kan også opstå fra en anden årsag:

• Æggestokkene, æggeledere, æggeledere, appendiks (appendiks = blindtarmbetændelse)
• Sår i livmoderen
• Tumorer i æggelederne
• Ektopiske graviditeter (ekstrauterine graviditeter)

kan stadig føre til rumkrav. Celler, der stammer fra endetarmen (rektum), kan også trænge ind i æggestokkene (infiltrere) og således simulere æggestokkræft.

Terapi af epiteliale ovarietumorer

Terapi af epiteliske ovarietumorer er dybest set baseret på en radikal operation i kombination med en efterfølgende kemoterapi.
Operationen forsøger at fjerne (resektere) tumoren fuldstændigt. Princippet om radikal operation er, at æggestokkene (æggestokkene), æggeledere (tubae uterinae), livmoder, appendiks (appendiks, appendiks), stort netværk (Større omentum) såvel som i bækkenet (bækkenet) og på hovedarterien (aorta) (lokaliserede) lymfeknuder (Nodi lymfatiske) fjernet. Nogle gange er det nødvendigt at fjerne en del af tarmen (tyktarmen) såvel som dele af bughinden (bukhulen).

Kemoterapi følger operationen for at dræbe eventuelle resterende kræftceller så meget som muligt.
Som regel bruges følgende kemoterapeutiske midler: carboplatin, cyclophosphamid og paclitaxel.

Ofte er der også operative Opfølgende interventioner udført.
Dette er f.eks. Tilfældet, hvis tumoren ikke kunne fjernes fuldstændigt under en primær kirurgisk procedure (første procedure). Et par kemoterapicykler skal altid følge den primære operation inden den anden operation med det formål at fjerne tumor fuldstændigt. Det giver dog mening at kun udføre den anden procedure, hvis kemoterapien fungerer godt. Undersøgelser har fundet, at overlevelsesraten for patienter med en anden operation ikke forbedres, hvis den tidligere udførte kemoterapi fungerer dårligt eller slet ikke.

Nogle gange udføres kun en anden procedure af diagnostiske årsager. Denne intervention kaldes derefter Operation ved anden blik udpeget.
Hvis den første operation og den efterfølgende kemoterapi resulterede i en påvist fuldstændig regression af tumoren, anvendes en anden procedure til at kontrollere, om resttumor stadig er til stede.
Hos 50% af de patienter, der tidligere er beskrevet som tumorfri, kan der stadig findes en resttumor i denne anden procedure. I studier blev der imidlertid ikke fundet nogen fordele for patienterne efter en anden kig-operation.
Selv hvis der findes en resttumor i den anden procedure, er det tvivlsomt, om en ny kemoterapi og forlængelsen af ​​overlevelsestid er tvivlsom.

En anden procedure udføres også, hvis kræften gentager sig, efter at den indledende tumor er fjernet. Man taler så om en Tumor-gentagelse. Der sondres mellem tidlige og sene tilbagefald. Man taler om tidlig gentagelse, når tumoren vokser igen inden for et år efter fjernelse af den primære tumor. Sen tilbagefald forekommer mere end et år efter, at den primære tumor er fjernet.

Læs også vores side Fjernelse af æggestokkene.

Terapi af stromale tumorer

Hvis tumoren stadig er meget lille, og kvinden stadig ønsker at få børn, er det kun muligt at fjerne æggestokken påvirket af tumoren med det tilhørende æggeleder. Når familieplanlægningen er afsluttet, eller når svulsten er stor, gennemføres der imidlertid radikal kirurgi som ved epiteltumorer (se ovenfor). Derefter bestråles stromale tumorer med højdosis røntgenstråler, fordi de er følsomme over for stråling. Skulle stromal tumor være på strålebehandling svar ikke, et forsøg på at reducere tumoren med kemoterapi kan gøres.

Terapi af kimcelle tumorer

Hvis svulsten er begrænset til en æggestokk, fjernes æggestokkene og æggelederne på den berørte side normalt (adenektomi) i tilfælde af kimcelle tumorer. Derefter udføres kemoterapi med kemoterapimedisinerne etopside, bleoycin og cisplatin. Fordi dysgerminomer er i modsætning til de andre kimcelle tumorer følsom over for stråling disse bestråles med 30-40 Gy postoperativt.

Konsekvens af terapien

Hver operation, kemoterapi og strålebehandling har naturligvis bivirkninger og konsekvenser. Imidlertid vil kun nogle få af dem blive drøftet nedenfor.

Vil være ud over det hos yngre kvinder Overgangsalderen (klimakterisk) Hvis æggestokkene fjernes, er de, der dannes i æggestokkene, fraværende Kønshormoner. Dette kan føre til for tidlige menopausale fænomener med sved og hedeture og forstyrrelse depression såsom Søvnforstyrrelse komme. Hos disse patienter kan kønshormonerne erstattes (substitueres) ved at tage medicin, og disse symptomer kan forhindres.

Hvis begge æggestokke også fjernes, er den ene naturlig graviditet udelukket, hvilket kan være særlig dramatisk for yngre kvinder. Som et "kompromis" kan æggeceller fryses inden behandling påbegyndes og kunstgødes, hvis du vil have børn. Så det kan være muligt at blive mor trods fjernelse af æggestokkene.

Brug af kemoterapi kan også føre til yderligere symptomer.
De kemoterapeutiske midler har en særlig virkning på celler, der hurtigt deler sig. Disse er normalt kræftceller, men også tarm-, hår- og blodlegemer. De andre sunde celler er også irriterede og delvist ødelagt af de kemoterapeutiske midler.
Dette kan manifestere sig i forstyrrelser i tarmfunktionen med opkast og diarré, hårtab, øget modtagelighed for infektioner og anæmi.

Efterbehandling

Efter behandling af en æggestokkumor (ovariecancer), a Opfølgende undersøgelse henholdsvis. I de første to år efter behandlingen skal patienten undersøges hver tredje måned, i det tredje til femte år efter behandlingen hver sjette måned, og fra det femte år efter behandlingsafslutningen, en undersøgelse årligt.

Patienten skal også være særlig opmærksom på, om Fordøjelsesproblemer, alvorlige vægtændringer eller Forøgelse i taljen forekomme. Et markant fald i ydeevnen skal også bemærkes og rapporteres til den behandlende læge.

Ved opfølgningsundersøgelserne skal patienten scannes og scannes (ultralyd / sonografi) for ændringer i underlivet (maven) efter at have beskrevet hendes tilstand. Du skal også lave en lungeundersøgelse gynækologisk kontrol henholdsvis.
Den gynækologiske undersøgelse skal have form af en palpationsundersøgelse efterfulgt af ultralyd af vagina (transvaginal sonografi). Palpering af endetarmen er også vigtig.

De spiller også en vigtig rolle i overvågningen af ​​fremskridtene Tumormarkører såsom CA 125. Med stigende tumormarkører tilrådes det at udføre en computertomografi (CT) for at detektere mulige tilbagefald (fornyet tumorvækst) på et tidligt tidspunkt.