Terapi af spiserørskræft
Alle oplysninger, der gives her, er kun af generel karakter, tumorterapi hører altid i hænderne på en erfaren onkolog!
Synonym
Esophageal Carcinoma, Esophageal Tumor, Esophageal Tumor, Esophagus-Ca, Beret Carcinoma
definition
Spiserørskræft (esophagus = spiserør) er en ondartet, ukontrolleret hurtigt voksende tumor, der stammer fra cellerne i spiserørets foring.
I 80-90% af tilfældene er der en forbindelse mellem langtidsforbrug af højt bevis alkohol (alkoholmisbrug) og forbrug af cigaretter. Esophageal carcinoma kan også udvikle sig fra en baret esophagus, som er en konsekvens af reflukssygdom (kronisk halsbrand). Tumoren forårsager symptomer sent, når den allerede er langt fremme. På grund af den sene diagnose har denne type kræft en meget dårlig prognose for patienter.
Tumorstadie
Illustration spiserørskræft
Tumoren har allerede lukket en stor del af esophageal diameter. Dette resulterer i problemer med at synke.
Tumortrinnet bestemmes nu af ovennævnte diagnostik. Tumorstadiet er afgørende for videre terapiplanlægning. Imidlertid er en nøjagtig vurdering af tumorstadiet ofte kun mulig efter operationen.
For at bestemme tumorstadiet, TNM klassificering Brugt:
Det T står for tumorstørrelsen og dens udstrækning i væglagene.
Det N står for antallet af berørte lymfeknuder
Det M. til tumorafvikling (metastaser) i andre fjerne organer.
Alle procedurer er eksemplariske, den konkrete procedure skal altid gøres afhængig af patientens individuelle tilfælde.
Fase 0 = karcinom in situ
Kræften findes kun i det øverste lag af celler og har ingen forbindelse til den Lymfesystem.
Tumoren fjernes kirurgisk (Slimhindesektion).
Fase I.
Tumoren er begrænset til en lille del af spiserøret. Det har ikke spredt sig til nærliggende væv, lymfeknuder eller endda andre organer.
Operationen involverer fjernelse af en del af spiserøret, i nogle tilfælde hele spiserøret (Esophagectomy). Lymfeknuderne fjernes også. Radiokemoterapi følger efter operationen.
Fase II
Kræften har optaget store dele af spiserøret. Regionale lymfeknuder kan allerede være påvirket, men ingen andre organer og væv.
Ofte behandlet som fase I.
Fase III
Kræften har spredt sig til væv eller lymfeknuder nær spiserøret. Det påvirker dog endnu ikke nogen fjerne organer.
Operationen forsøger at fjerne tumoren med det formål at lindre smerter og ubehag. Hvis svulsten er svær at betjene, gives kemoterapi og stråling (kemoradioterapi) inden operation for at skrumpe tumoren, så den er lettere at operere (neoadjuvant terapi). Med denne terapi kan du sænke tumorstadiet (såkaldt Downstaging).
Fase IV
Kræftceller er allerede spredt til andre dele af kroppen og organerne.
Først udføres en bestråling for at reducere tumormassen. Undertiden er arkivering en Stenter ind i spiserøret. Denne stent er en type rør, der holder spiserøret åbent. En del af tumoren kan fjernes ved hjælp af en laser eller elektricitet (elektroresektion).
terapi
Behandlingen af patienten kræver et intensivt samarbejde mellem de medicinske afdelinger for kirurgi, intern medicin og strålebehandling.
I terapi anvendes TNM-klassificeringen som et vigtigt hjælpemiddel til beslutningstagning. Der er tilsvarende terapiretningslinjer for hvert tumorstadium. Så man kan beskrive tre behandlingsmål, der overvejes afhængigt af scenen.
Helbredelse af patienten
Dette mål findes for patienter i fase I (se ovenfor). En gentagelse af carcinomet på samme sted er teoretisk muligt (tumor-gentagelse), hvis individuelle tumorceller skulle have overlevet operationen og kemoradiation. Omhyggelig opfølgning er derfor nødvendig.
Tumorstyring
Hos patienter med tumorstadier II og III anvendes forskellige terapeutiske fremgangsmåder til at kontrollere tumorvækst og forhindre, at den spreder sig. På trods af manglen på helbredelsesmuligheder opnås undertiden en langvarig frihed for symptomer.
Symptomlindring
Hærdning er umulig hos patienter med trin IV-tumorer. Hovedfokus for behandlingen er at lindre symptomer (især smerter, besvær med at sluge, spise).
Operativ terapi
Hvis tumoren kun er i det overfladiske lag i spiserørslimhinden, kan den fjernes overfladisk under en endoskopi (slimhindesektion).
I en transthoracisk øsofagektomi åbnes både brystet (brystkassen) og maven (maven), og den berørte esophageale del fjernes med tilstrækkelig afstand til tumoren og de omgivende lymfeknuder.
I nogle tilfælde skal hele spiserøret fjernes. Hvis den nedre spiserør eller forbindelsen med maven påvirkes, skal maven også delvis eller helt fjernes. Nogle gange er det nødvendigt at fjerne strukturer i nærheden samt det omgivende fedt- og bindevæv. Den fjernede del af spiserøret erstattes enten af maven, der flyttes ind i brystet (opsamling af maven) eller, hvis maven også er blevet fjernet, af et stykke tarm.
Patologisk diagnostik
Den fjernede spiserørstumor vurderes histologisk efter fjernelse. Til dette formål skæres tumoren på bestemte punkter, og nogle prøver udtages. Fra disse prøver fremstilles, tyndt sektioner, farves og vurderes under mikroskopet. Tumortypen bestemmes, og de fjernede lymfeknuder undersøges for tumorinddragelse. For at udelukke fuldstændigt lymfeknudeinddragelse skal patologen undersøge mindst 6 lymfeknuder. Tumoren kan kun beskrives klart i henhold til TNM-klassificeringen efter de patologiske fund.
strålebehandling
I de fleste tilfælde reagerer spiserørskræftet godt på strålebehandling.
I nogle tilfælde anvendes strålebehandling først inden operationen (neoadjuvans) for at reducere tumoren og derved gøre den operationel. Hvis strålebehandling påbegyndes efter operation (adjuvans), kan risikoen for en lokal tumor-gentagelse (gentagelse) reduceres.
Selv patienter, der har ringe udsigt til en kur, udsættes undertiden for strålebehandling (palliativ stråling). Strålebehandling kan reducere tumormassen og således lindre tumorsmerter og sværhedsbesvær.
Strålebehandlingen kan udføres eksternt, dvs. gennem huden (perkutan). I tilfælde af tumorer, der indsnævrer spiserøret, kan bestråling af lille område (brachyterapi) udføres indefra (intraluminal efterbelastning). Med denne type strålebehandling skubbes et rør ind i spiserøret, og der introduceres en lille radioaktiv strålekilde gennem den. På denne måde kan tumoren bestråles indefra.
kemoterapi
Spiserørskræft reagerer kun moderat på kemoterapi, så du i de fleste tilfælde får strålebehandling og kemoterapi kombineret (kemo- og stråleterapi) for at styrke den terapeutiske fordel. Til behandling af denne type kræft, cytostatika 5-fluorouracil, cisplatin og Taxaner administreret.
Stentindsats
For at holde spiserøret åben for, at mad kan passere igennem, skal der undertiden indsættes et plastrør (stent) i spiserøret.
Stenter bruges også efter en delvis fjernelse af spiserør. Her kan forbindelsespunktet mellem resterne af spiserøret og den hævede del af tarmen, den såkaldte anastomose, forsegles og stabiliseres med en stent.
Laserterapi
Hvis du ikke længere kan operere med tumoren, og fødevareforbruget er alvorligt forringet, kan laserterapi give symptomlindring. Her fordampes dele af tumoren ved hjælp af laseren, hvilket reducerer omfanget af spiserørens indsnævring og gør det lettere for fødevarer at passere gennem spiserøret. Desværre vokser tumoren ofte tilbage fra de nedre lag, så behandlingen undertiden skal gentages efter 7-14 dage.
Hvis laserterapi kombineres med stråling i lille område (brachyterapi), kan tiden, indtil genbehandling, forlænges markant.
I tumorstadium 0, hvor kun det øverste lag af celler i spiserøret påvirkes, kan laserbehandling også bruges til at fjerne tumoren.
Fotodynamisk terapi
Det fotodynamisk terapi testes stadig og bruges kun til patienter med en lille tumor uden lymfeknude-metastaser.
I denne terapi får patienten oprindeligt en medicin (såkaldte porfyriner) indgivet, hvilket gør vævet ekstremt lysfølsomt. Tre dage efter lægemiddeladministration bestråles tumoren med laserlys, så den kan ødelægges på grund af den kunstigt genererede følsomhed over for lys.
Bemærk fotodynamisk terapi
Patienten skal være særlig omhyggelig med at beskytte sin hud mod sollys i behandlingsperioden.
Ernæringsfistel
Hvis andre behandlingsmuligheder for at holde spiserøret åben ikke fungerer, kan et fodringsrør (PEG; perkutan endoskopisk gastrostomi) placeres direkte gennem huden ind i maven. Denne behandlingsmetode er en lille kirurgisk procedure. Under endoskopisk kontrol skubbes en hul nål (kanyle) først gennem huden og ind i maven for at indsætte et plastrør derover som en permanent forbindelse til maven.
PEG giver mange fordele for patienten i modsætning til et gastrisk rør indsat gennem næsen. Patienten kan mate sig selv gennem dette rør. Røret tilstoppes mindre let end det nasogastriske rør, og du kan fodre mere mad på én gang.
Det vigtigste punkt for patienten er imidlertid æstetik, da røret forsvinder under tøj, usynligt for andre.
Vejrudsigt
Det Esophageal carcinoma Samlet set har esophageal kræft en dårlig prognose, fordi de fleste esophageal tumorer opdages på et sent tidspunkt. Fem år efter, at den første diagnose blev stillet, lever kun 15% af alle tumorpatienter stadig.
Tumorerne længere nede i spiserøret har en lidt bedre prognose. Jo længere op (nær munden) tumoren sidder, jo værre er prognosen.
I gennemsnit lever tumorpatienter kun 8 måneder efter den første forekomst af en sluge lidelse.
