Terapi af en mani

Synonymer

Bipolar affektiv forstyrrelse, manisk depressiv sygdom, cyklothymi, depression

Dansk: Humørforstyrrelser, Dysthymia, hurtig cykling

definition

Ligesom depression er mani en humørlidelse. Dette er normalt meget fornemme ("skyhøj jubilant") eller i sjældnere tilfælde irriteret (dysforisk). Der sondres mellem den hypomane episode, den psykotiske mani og de blandede manisk-depressive episoder.

diagnose

I lighed med depression stilles diagnosen mani normalt af en psykiater eller psykoterapeut, der har erfaring i sagen. Afhængigt af sværhedsgraden af ​​symptomerne kan behovet for behandling ofte ses af mennesker tæt på den syge person.

De vigtigste instrumenter til at stille en diagnose er på den ene side den diagnostiske diskussion med terapeuten og den såkaldte anamnestiske diskussion fra tredjepart. Dette betyder, at nære mennesker fortæller terapeuten deres opfattelse af sygdommens udvikling. (Begyndelsen af ​​symptomerne osv.) Den særlige nødvendighed af en sådan tredjepartsanamnese ligger i upålideligheden af ​​beskrivelsen af ​​patienten på grund af en ændret selvopfattelse.

Grundlæggende skal det siges, at behandling af mani normalt er meget vanskeligt. Da patienterne i mange tilfælde oplever en reel stigning i deres drivkraft, deres lykke og deres egenvurdering, ser de ikke noget behov for at gå i terapi selv. I løbet af sygdommen kan de nære plejere normalt ikke opretholde forholdet til patienten. I værste tilfælde kan det også føre til aggressiv opførsel

terapi

Der er tre former for terapi:

• medicinsk terapi

• sygdomsterapi

• Elektrokonvulsiv terapi

Medicinsk terapi

Medikamentbehandlingen af ​​den maniske episode har gjort fremskridt i de senere år i det omfang, at der også var nye godkendelser her i Tyskland. I tidligere år var det hovedsageligt de såkaldte humørstabilisatorer (carbamazepin - for eksempel Tegretal®; valproinsyre - f.eks. Ergenyl; lithium - f.eks. Hypnorex ®) og de klassiske antipsykotika (haloperidol - f.eks. Haldol ®), der blev brugt til terapi. Det største problem her var imidlertid de til tider enorme bivirkninger nævnt ovenfor. Medicin.

Kun med godkendelse af olanzapin (Zyprexa®, Zyprexa® Velotab) bevægede terapimulighederne sig.

Olanzapin (Zyprexa ®) er en såkaldt “atypisk”, dvs. ny neuroleptisk middel, der primært er kendetegnet ved dens markant svagere bivirkninger. Dette kan føre til en forbedret beredskab til terapi. Den mest almindelige bivirkning af olanzapin / Zyprexa bør ikke skjules her. Olanzapine / Zyprexa gør dig sulten. I de fleste tilfælde bliver patienter virkelig sultne efter sukker og fedt. Følgelig er der i mange tilfælde en stigning i vægt.

Du kan også læse vores artikel om Zyprexa®-bivirkninger.

I modsætning til den normale startdosis til en psykotisk episode (ca. 10-20 mg), skal du starte med en signifikant højere dosis i mani (ca. 40 mg) og reducere dosis meget langsomt som en del af forbedringen.

Risperidone (Risperdal ®) har også været et officielt godkendt lægemiddel til behandling af akut mani siden december 2003. De første resultater med Risperdal er meget lovende.

Quetiapin (Seroquel ®) blev også godkendt i begyndelsen af ​​2004.

Lithium finder stadig sin berettigede anvendelse i klinisk praksis i hverdagen. Hvis terapeut og patient er lige informeret om de mulige risici ved lithiumterapi, har dette lægemiddel den fordel, at det er blevet bevist flere gange i forskellige undersøgelser at opbygge tilbagefaldsbeskyttelse. Det bruges derfor til profylakse, dvs. forebyggelse af en ny fase af sygdommen.

Ovenstående Risikoen for lithiumbehandling ligger i "faren for forgiftning", dvs. risikoen for forgiftning af patienten. Kroppen kan absorbere lithium til en vis grad. Men hvis der er for meget lithium i kroppen, dvs. det såkaldte blodniveau stiger over et bestemt niveau (for de interesserede:> 1,2 mmol / l), reagerer kroppen med symptomer på forgiftning, som i en nødsituation kan være livstruende.

For at undgå nøjagtigt dette skal lægemiddelindholdet i blodet dog bestemmes regelmæssigt i starten af ​​behandlingen, under behandlingen og også når dosis øges.

Valproinsyre og carbamazepin er medikamenter, der rent faktisk er lånt fra terapi af epilepsi (såkaldte antikonvulsiva). I de senere år er de ofte blevet brugt, når litiumterapi ikke har været en succes. Problemet med dette var imidlertid, at de i mange tilfælde ikke havde nogen reel godkendelse til behandling af mani og derfor var "off-label" og dermed udsatte ambulante læger, der foreskriver sig risikoen for at skulle betale en bøde, hvis sundhedsforsikringsselskaberne bemærkede, at Selvom lægemidlet hjælper den syge person, er der ingen lovlig tilladelse til at behandle ham med det.

Siden sommeren sidste år har der dog også været godkendelse af valproinsyre i Tyskland, hvilket er godt, idet det af eksperter betragtes som det første valg for visse underarter af mani (mani med psykotiske egenskaber eller hurtig cykling).

Neololeptika med lav styrke (promethazin - fx Atosil ®, levomepromazin - f.eks. Neurocil ®) men også benzodiazepiner (f.eks. Diazepam, oxazepam) har en ekstremt vigtig rolle i behandlingen af ​​mani. Gendannelse af regelmæssig søvn vides at være yderst hjælpsom i håndteringen af ​​en manisk episode. Da begge ovenstående De bruges ofte i grupper af medikamenter, der har en beroligende virkning, dvs. har en dæmpende og søvninducerende virkning (mest i kombination med andre lægemidler).

Stationære optagelser

På grund af den lave vilje til at behandle patienter kan indlæggelse af patienter på et psykiatrisk hospital ikke undgås i de fleste tilfælde. Desværre kan det i sådanne tilfælde ske, at den, der lider af mani, ikke overholder de aftalte regler om afdelingen og endda forlader afdelingen mod aftalerne. Hvis der derefter forekommer farlig eller skadelig adfærd, kan patienten i henhold til lovbestemmelserne blive instrueret til en beskyttet afdeling, selv imod patientens vilje. Udtrykket "beskyttet" betyder, at patienten ikke kan åbnes uafhængigt af patienten for at forlade afdelingen.

Elektrokonvulsiv terapi

I sjældne tilfælde kan det, svarende til depressionat udvikle resistens mod terapi. Dette betyder, at ingen af ​​de valgte terapimetoder fører til succes, dvs. en forbedring af symptomerne. I disse tilfælde er elektrokonvulsiv terapi en anden, godt studeret mulighed for at få patienter ud af denne irriterende tilstand. For at forklare EKT:

ECT (elektrokonvulsiv terapi):

Hvem kender ikke billederne af Jack Nicholson i ”gøgebeden”, da han fik sine ”elektriske stød”? De fleste patienter er med rette urolige over dette og ved en masse høresay og endnu mere tvivlsomme kilder til information på Internettet.

Her nu sandheden, som den praktiseres i dette vores land.

Først anbringes patienten i en tilstand af kort bedøvelse med muskelafslapning af en anæstesilæge. En læge bruger derefter en ECT-enhed til kunstigt at inducere en strøm epileptisk angreb provokeret. Denne procedure er stressfri og smertefri for patienten på grund af den korte anæstesi. Desværre har denne metode et meget dårligt omdømme (forkert i dag). Billeder fra det tidspunkt, hvor denne metode stadig blev brugt næsten ubetinget eller som en straf og uden anæstesi, fanges for tydeligt i sindet. I modsætning til hvad man tror, ​​forårsager denne metode ikke permanent skade. Faktisk kan denne metode beskrives som en af ​​de sikreste og færrest bivirkninger.

De mest almindelige bivirkninger er: Mangel på koncentration på behandlingsdagen, mulig forvirring efter opvågning fra anæstesi, en hovedpine og kvalme.

I dag bruges ECT normalt (i Tyskland) til patienter med svær depression med psykotiske symptomer eller med såkaldt katatonisk skizofreni (se kapitel skizofreni) der ikke oplever tilstrækkelig forbedring under lægemiddelterapi. Dette kan forbedre næsten 60% af patienterne. Terapien udføres i 8-12 sessioner og kan muligvis gentages efter et par måneder, fordi, og dette ikke bør skjules her, kan tilbagefaldshastigheden efter ca. 6 måneder beskrives som høj.

Hos nogle få patienter er tiden til tilbagefald meget kortere, så du muligvis skal tage vej til vedligeholdelse af ECT. EKT-sessioner afholdes her med definerede intervaller (1-4 uger).