Terapi mod skizofreni

introduktion

Schizofreni er en form for psykose, hvor på den ene side sensorisk opfattelse kan forstyrres og hallucinationer kan forekomme, og på den anden side kan selve tankegangen forstyrres alvorligt. Behandlingen af ​​opfattelser kan f.eks. føre til vrangforestillinger.
Alt i alt mister mennesker i en psykotisk tilstand gradvis kontakten med virkeligheden og dermed med deres liv. Forskellige medikamenter og psykoterapeutiske tilgange er tilgængelige til behandling af skizofreni, som normalt fører til en svækkelse eller lindring af symptomerne.

terapi

Moderne terapi mod skizofreni tager højde for de forskellige kausale tilgange til dens udvikling. Der sondres derfor mellem lægemiddelbaseret (farmakologisk) og såkaldt socialterapeutisk terapi. Terapi skal altid initieres og overvåges af en psykiater.
Da skizofreni er en potentielt livstruende tilstand, er medicin vigtig for at behandle den. Den generiske betegnelse for medicin til behandling af skizofrene symptomer er neuroleptika. Ud over at behandle den akutte sygdom beskytter neuroleptika også mod tilbagefald i sygdommen. Neuroleptika er ekstremt upopulære lægemidler hos mange patienter, fordi de kan have en række bivirkninger.
Neuroleptika er opdelt i meget potent, moderat potent og svagt potent (potent = effektiv). Jo kraftigere neuroleptika er, jo større er den antipsykotiske effekt (men også bivirkningen). Det er ikke ualmindeligt, at patienter nægter at tage tabletter på grund af for store bivirkninger og dermed risikerer hyppige tilbagefald af sygdommen og tvungen placering (se også emnet i børnepasningsloven).
Hos sådanne patienter er såkaldte depotlægemidler egnede, som administreres med en sprøjte, og hvis virkning kan vare i flere uger.
Generelt anbefales det, at schizofrene patienter tager medicin i en periode på 3-5 år for at have størst mulig beskyttelse mod tilbagefald.
Ud over neuroleptika kan andre grupper af lægemidler anvendes til behandling. Da neuroleptika i de fleste tilfælde kun fungerer efter dage eller uger, bruges gruppen af ​​benzodiazepiner (f.eks. Valium) til at give patienten hurtig hjælp. Benzodiazepiner er imidlertid på ingen måde egnede til langtidsbehandling, da de er vanedannende ved langvarig brug.
Derudover bruges gruppen af ​​antidepressiva til depression, som kan forekomme som en bivirkning af skizofreni.
Desuden gives forskellige medikamenter fra gruppen af ​​såkaldte anti-epileptika til beskyttelse mod tilbagefald.

Læs også: Skizofreni - disse stoffer bruges!

Hvilke lægemidler bruges?

De såkaldte antipsykotika, som tidligere var kendt som neuroleptika, er de lægemidler, der har den bedste virkning på alvorlige former for skizofreni. Halo- og benperidol er vigtige repræsentanter for de "typiske" neuroleptika, hovedsageligt med de nyere "atypiske" stoffer Clozapin eller Risperdal anvendes. Disse lægemidler reducerer de såkaldte plussymptomer på en skizofren episod, såsom vrangforestillinger, hallucinationer eller mani. Ud over antipsykotika bruges ofte bezodiazepiner som lorazepam (®Tavor) eller diazepam (®Valium) til at berolige patienten under en akut skizofren opblussen.
Antidepressiva kan også indgives til samtidig depression, f.eks. Citalopram.
Desværre har de nævnte medikamenter næppe nogen indflydelse på de såkaldte minus-symptomer som apati, træthed eller udflatning af følelser, og det er endnu ikke muligt at behandle disse symptomer tilfredsstillende.

Yderligere information om dette emne kan findes på: Skizofreni - disse stoffer bruges!

Neuroleptika, der bruges til behandling af skizofreni

Det første valg til behandling af skizofreni er de nævnte neuroleptika eller antipsykotika. Der sondres mellem typiske antipsykotika, som blokerer en vigtig dopaminreceptor i hjernen, og atypiske antipsykotika, der også påvirker andre messenger-stoffer. Da dopamin også spiller en vigtig rolle i motorik, har de typiske neuroleptika meget ubehagelige bivirkninger, såsom ufrivillige bevægelser og rykninger. Disse uønskede virkninger er vanskelige at behandle og kan fortsætte, selv efter at neuroleptikum er stoppet.
Derfor foretrækkes det i dag at anvende de nyere, atypiske antipsykotika, som udvikler deres virkning gennem en meget kompleks forringelse af flere vigtige messenger-stoffer i hjernen. Dette fører også til adskillige bivirkninger, men disse er lettere at kontrollere og behandle på en sådan måde, at de ikke påvirker patienten permanent.

Yderligere information om dette emne kan findes på: Skizofreni - disse stoffer bruges!

Tilbagefaldshastighed blandt dem, der er berørt uden terapi

Uden neuroleptika er sandsynligheden for at blive syg igen inden for et år næsten 90%.

Læs mere om emnet: Kan skizofreni heles?

Kan du behandle skizofreni uden medicin?

At undgå medicin, hvis du har svær skizofreni, er meget risikabelt og anbefales normalt ikke. Specielt i en akut episode har patienten ingen indsigt i sygdommen og kan bringe sig selv og andre i fare. Ingen læge vil derfor lade en akut psykotisk patient gå hjem uden medicin.
Kun i meget milde tilfælde, hvis patienten beslutter at afvise en medicin, kan det undlades. Man skal dog være opmærksom på, at chancen for en fuldstændig opløsning af symptomerne og dermed for en kur er markant højere, hvis de første symptomer på skizofreni behandles øjeblikkeligt.
Når den schizofrene episode er ovre, kan en god holdning gennem psykoterapi og adfærdsterapi erstatte medicin. Men du skal være meget forsigtig og lade medicinen smalere for at forhindre tilbagefald.

Vi anbefaler vores side til: Skizofreni - disse stoffer bruges!

psykoterapi

Psykoterapi giver mening for de fleste schizofrene patienter, så de kan klare deres sygdom. Først og fremmest inkluderer dette såkaldt psykoedukation, dvs. informere den pågældende om deres sygdom, terapi og mulige konsekvenser. Det skal være klart for patienten, at han eller hun vil drage fordel af behandlingen for at skabe den nødvendige motivation til langtidsmedicinering og psykoterapi.
Foruden psykoedukation spiller kognitiv adfærdsterapi en vigtig rolle, hvor patienten lærer, hvilke adfærd der er nyttige i forbindelse med skizofreni, og hvilke der er skadelige for ham. Ingen af ​​disse metoder handler om at tale patienten ud af deres skizofreni. For eksempel, hvis personen lider af vrangforestillinger, kan disse normalt ikke tilbagevises med logiske argumenter, fordi de er helt virkelige for patienten. Det skal dog gøres klart for de berørte, at de er ugunstigt stillet af symptomerne på deres skizofreni, og at de ville have det bedre med behandlingen.

Socialterapeutisk tilgang

Tilvejebringelse af information (psykoeducering)
Det har vist sig at være fordelagtigt at medtage slægtninge og partnere ud over individuel terapi.

Indholdet af informationsoverførslen skal være: at formidle en idé om, hvordan samarbejde (at tage medicin) på den ene side og reducere stress på den anden side kan bidrage til forbedring. Formålet med informationsfasen er:

• Giv de berørte en forklaring på den kombinerede tilgang til neuroleptisk terapi og familiepleje / psykoterapi.
• "Selvledelsesfærdighederne" fremmer f.eks. ved at tildele den berørte person en aktiv rolle og gøre patienten til en ekspert på sin sygdom (Teorier om oprindelse, hyppighed, forløb, symptomer ...)
• Reduktion af misforståelser, fordomme og skyldfølelser.
• Oplysninger om neuroleptika

Adfærdsmæssig familiepleje

Den terapeutiske tilgang udviklet af Falloon, Boyd og McGill i 1984 repræsenterer en version af adfærdsmæssig familiepleje, der er tilpasset de specielle behov hos schizofrene patienter og deres familier.
De centrale komponenter er:

• Neuroleptisk medicin
• Diagnostik, analyse af familiekonflikter og stress
• Oplysninger om skizofreni og medicin
• Kommunikationstræning (direkte udtryk for positive og negative følelser, aktiv lytter)
• Træning til problemløsning
• Om nødvendigt: individuel terapi

Familiepleje bør udføres som ambulant opfølgende pleje og - hvis muligt - følge videre fra ambulant behandling.
Patienten skal være symptomfri i det omfang, at han er i stand til at koncentrere sig om at arbejde i ca. 45 minutter.
Det anbefales at afholde cirka hver 4. session i familiens husstand.
Varigheden er ca. 25 sessioner inden for det første år, frekvensen tilpasses familien. Plejen skal planlægges i en to-årig periode. I tilfælde af krise skal der hurtigt arrangeres et uplanlagt møde.

Uddannelse af sociale færdigheder

Denne terapeutiske tilgang handler om forbedring af sociale færdigheder, dvs. evnen til at interagere med andre mennesker og til at løse mellempersonlige problemer. Denne terapi udføres i grupper og inkluderer øvelser for at forbedre social bevidsthed og adfærd. At øves:

• Modtagerfærdigheder (opfattelsesøvelser, aktiv lytter, opsummering af talerens ytringer)
• Start, vedligeholdelse og afslutning af korte samtaler
• Udtrykke positive følelser som ros og påskønnelse
• Udtrykke negative følelser
• Stå op for dine egne rettigheder og afvis uberettigede krav
• Træning til problemløsning

Socioterapi og rehabilitering

Skizofreni ledsager dem, der er berørt i årevis, hvis ikke for livet. Disse mennesker forlader derfor deres professionelle og sociale liv i lang tid og skal integreres igen som en del af en vellykket terapi. I de fleste tilfælde fungerer dette, selvom skizofrenien fortsætter. Læger og terapeuter, socialarbejdere, pårørende og selvfølgelig patienten skal arbejde tæt sammen. De vigtigste aspekter her er fortsættelse af medicin og / eller psykoterapeutisk behandling, pleje i hjemmemiljøet og finde et passende job, hvis patienten er i stand til at arbejde.
I mange tilfælde, med den rigtige hjælp, kan de berørte finde vej tilbage i deres eget liv, kan leve selvstændigt og forfølge et job. Mere hårdt ramte patienter har brug for støtte i hverdagen, fordi de ikke kan klare sig selv. I dette tilfælde skal der sikres en understøttet livssituation og et job, hvor kolleger kan holde øje med dig, f.eks. En afdeling på hjælp i klinikken. I tilfælde, hvor patienten udgør en fare for sig selv eller andre, er reintegrering ikke mulig, og placering i en lukket institution kan være nødvendig.

Hvor lang tid tager behandling af skizofreni?

Skizofreni er ikke en sygdom, der kan helbredes ved medicin, men en alvorlig psykologisk lidelse, der undertiden er mere, undertiden mindre udtalt i episoder. I mange tilfælde aftager symptomerne efter et stykke tid, men i andre varer de livet ud.
Terapi er derfor nødvendig, så længe symptomerne er til stede og i nogen tid derefter for at undgå tilbagefald. Det er derfor kun muligt at starte et første forsøg på eliminering efter måneder eller år uden symptomer. Hvis skizofrenien ikke vender tilbage, har patienten ikke længere brug for medicin. Hvis den schizofrene fase finder sted igen, kan den pågældende være afhængig af behandling resten af ​​sit liv. Men selv uden tilbagefald har mange patienter stadig brug for mindst psykologisk behandling længe efter at symptomerne er aftaget.
Afhængigt af det individuelle kliniske billede varer behandling med skizofreni derfor fra nogle få år til livslang, afhængigt af hvordan sygdommen udvikler sig, og hvor stabil patienten forbliver uden medicin.

Læs mere om emnet: Kan skizofreni heles?

Kan jeg støtte skizofreni med homøopati?

Der er nogle homøopatiske stoffer, der kan supplere psykiatrisk behandling, afhængigt af udseendet af skizofreni. I psykotiske faser kan for eksempel beroligende midler overvejes i apatiske episoder, der stimulerer stoffer.
Dog bør homøopatisk støtte drøftes med den behandlende psykiater, da nogle retsmidler kan interagere med andre medicin.

Insulinterapi - et forældet behandlingskoncept

I midten af ​​det 20. århundrede blev psykiatriske patienter behandlet med et såkaldt insulinchock. En administration af insulin forårsager massiv hypoglykæmi, som blandt andet fører til anfald. På grund af massive bivirkninger, nogle få dødsfald og en kun tvivlsom effekt blev denne behandlingsform hurtigt glemt.
Princippet om et kunstigt induceret anfald, så at sige en "genstart af hjernen", og den deraf følgende positive effekt på psykiatriske sygdomme, bliver nu brugt af langt sikrere elektrokonvulsiv terapi (ECT), der også bruges i skizofreni.

Hvor hurtigt kan symptomerne forbedres?

Hvor hurtigt en terapi træder i kraft afhænger af typen af ​​behandling. Antipsykotiske og depressive medikamenter fungerer normalt meget hurtigt for at hjælpe med at lindre akutte symptomer på skizofreni. Det tager et par uger for andre psykiatriske medikamenter at vise deres fulde virkning. Psykoterapeutiske foranstaltninger tager måneder for virkelig at træde i kraft. Således giver de forskellige terapimuligheder til forskellige aspekter af sygdommen mening.

Hvordan behandles ledsagende symptomer?

Almindelige bivirkninger af schizofreniske patienter er depression, angstlidelser og andre psykologiske problemer, der ofte kun vises efter den schizofrene episode. Disse kan imidlertid behandles godt med antidepressiva og psykoterapeutiske foranstaltninger, hvis de anerkendes i god tid.
Imidlertid kan skizofreni i princippet udløse alle slags symptomer, fra hovedpine og mavepine til søvn- og koncentrationsforstyrrelser, da det er en meget kompleks sygdom. Mange af disse ledsagende symptomer er af psykosomatisk karakter, dvs. de kan spores tilbage til psykologisk stress. Imidlertid kan de anvendte lægemidler også have bivirkninger, der muligvis skal behandles.
Hver patient har derfor meget individuelle ledsagende symptomer, der skal behandles forskelligt. Det er derfor vigtigt at have et konstant team af læger og terapeuter, der kan løse hvert enkelt problem individuelt. Patienten skal stole på dette team til at rapportere ledsagende symptomer og søge hjælp. Større psykiatriske klinikker tillader en sådan holistisk behandling.

diagnose

Enhver diagnose, der stilles i dette land, skal "kodes", hvis man ønsker at stille den professionelt og ikke blot fra tarmen. Dette betyder, at der er systemer, hvor alle sygdomme, der er kendt af medicinen, er mere eller mindre godt registreret. Så en læge kan ikke bare gå og distribuere diagnoser, medmindre visse kriterier er opfyldt, som krypteringssystemet kræver. I henhold til de diagnostiske kriterier for skizofreni i henhold til ICD-10-kriterierne:
De schizofrene lidelser er generelt kendetegnet ved grundlæggende og karakteristiske forstyrrelser i tanke og opfattelse og utilstrækkelige eller lavt påvirkede. Klarheden i bevidstheden og intellektuelle evner forringes normalt ikke, selvom visse kognitive mangler kan udvikle sig over tid.
de vigtigste sygdomsspecifikke fænomener er mental lyd, tankeinspiration eller berøvelse af tanker, tankespredning, vrangforestillelse, kontrolmani, påvirkning af mani eller følelsen af ​​hvad der gøres, stemmer, der kommenterer patienten i den tredje person eller taler om ham, tankeforstyrrelser og negative symptomer. Forløbet af skizofreniske lidelser kan enten være kontinuerligt, episodisk med stigende eller stabile underskud, eller en eller flere episoder med komplet eller ufuldstændig remission kan forekomme.
Diagnosen schizofreni bør ikke stilles ved markante depressive eller maniske symptomer, medmindre skizofreniske symptomer gik forud for humørsygdommen. Ligeledes kan skizofreni ikke diagnosticeres, hvis der er en bestemt hjernesygdom, under rus eller under et abstinenssyndrom.

Særlige former for skizofreni

Paranoid hallucinerende skizofreni (ICD-10 F20.0)
Paranoid skizofreni er kendetegnet ved vedvarende, ofte paranoide vrangforestillinger, normalt ledsaget af akustiske hallucinationer og perceptuelle lidelser. Humør, kørsel og taleforstyrrelser, katatoniske symptomer er enten fraværende eller næppe synlige.

Hebephrenisk skizofreni (ICD-10 F20.1)
En form for skizofreni, hvor affektive ændringer er i forgrunden, vrangforestillinger og hallucinationer er flygtige og fragmentariske, opførsel er uansvarlig og uforudsigelig, og manerer er almindelige. Stemningen er flad og upassende. Tænkning er uorganiseret, sprog uorganiseret. Patienten har en tendens til at isolere sig socialt. På grund af den hurtige udvikling af negative symptomer, især udflating af påvirkning og tab af kørsel, er prognosen for det meste dårlig. Som regel skal hebephrenia kun diagnosticeres hos unge eller unge voksne.

Catatonic schizofreni (ICD-10 F20.2)
Katatonisk skizofreni er kendetegnet ved de dominerende psykomotoriske lidelser, der kan skifte mellem ekstremer som spænding og bedøvelse samt automatisk kommando og negativisme. Begrænsede stillinger og holdninger kan opretholdes i lang tid. Episodisk alvorlig agitation kan være et kendetegn for dette kliniske billede. De katatoniske fænomener kan forbindes med en drømmelignende (oneiroid) tilstand med levende naturskønne hallucinationer.

Rest af schizofren (ICD-10 F20.5)
Et kronisk stadie i udviklingen af ​​en skizofren sygdom, hvor der er en klar forringelse fra et tidligt til et senere stadium, og som er kendetegnet ved langvarige, men ikke nødvendigvis irreversible, "negative" symptomer. Disse inkluderer psykomotorisk afmatning, reduceret aktivitet, udflatning af påvirkning, passivitet og mangel på initiativ, kvalitativ og kvantitativ sprogudarmning, lav ikke-verbal kommunikation gennem ansigtsudtryk, øjenkontakt, modulation af stemme og kropsholdning, forsømmelse af personlig hygiejne og faldende social præstation.