Terapi reumatoid arthritis

Bemærk

Dette emne er fortsættelsen af ​​emnet:

• Rheumatoid arthritis

Synonymer i en bredere forstand

• Reumatoid arthritis (R.A./ RA)
• kronisk polyarthritis (c.P. / cP)
• Reumatisk sygdom, primært kronisk polyarthritis (pcP / p.c.P.)

Engelsk: Reumatoid arthritis, gigt

Terapi reumatoid arthritis

Terapien er baseret på aktiviteten af ​​betændelsen og fasen af ​​rheumatoid arthritis (RA). Desuden skal naturligvis den individuelle respons og patientens ledsagende sygdomme tages i betragtning.

Formålet med terapi er at bremse den inflammatoriske proces, lindre smerter og om muligt opretholde funktionen og styrken i leddene.

Terapi med primær kronisk polyarthritis dækker altid flere områder:

• fysioterapi
• Ergoterapi / splintforsyning / hjælpeforsyning
• Fysisk terapi
• Psykosomatik
• Systemisk og lokal lægemiddelterapi
• operationer

fysioterapi

Bør tilpasses den respektive sygdomsaktivitet og drøftes med lægen. I tilfælde af høj sygdomsaktivitet anvendes normalt kun passiv bevægelse af leddene, trækkraft til smertelindring og smertefri positionering.

I tilfælde af lav sygdomsaktivitet skal aktive bevægelsesøvelser udføres for at stabilisere, mobilisere og kompensere for muskeltab, hvoraf nogle også kan gøre patienten selv. Endvidere er brugen af ​​hjælpemidler, f.eks. Underarme krykker (UAGs) øves efter operationer.

Ergoterapi / splintforsyning / hjælpeforsyning

I ergoterapi træner patienten hverdagens funktionelle funktioner, som han har brug for for at integrere i hverdagens familie- og erhvervsliv. Terapien tilpasses individuelt til personlig præstation. Der er gang- og rygtræning samt foranstaltninger til fælles beskyttelse vises. Brug af værktøjer, enheder eller hjælpemidler praktiseres også, eller der foretages splinter. Opbevaringsskinner er tilgængelige, men også dynamiske skinner til træning af fællesfunktionen. Gåhjælpemidler kommer f.eks. Det drejer sig om knæbandager eller krykker. Ofte er skoudstyr også nødvendige, f.eks. Indlægssåler, metatarsaler eller bufferhæle. Yderligere hjælpemidler er f.eks. Bestik med tykt håndtag, knaplukkere, trækstang osv.

Fysisk terapi

Til smertelindring og muskelafslapning, f.eks. Varme- eller koldbehandling, elektroterapiudstyr, medicinske bade, massage, ultralyd / sonografi, træningsbad.

Psykosomatik

Formålet med dette er at forberede patienten på et liv med reumatoid arthritis og styrke patientens vilje til at samarbejde med terapien. Desuden læres afslapningsteknikker (fx progressiv muskelafslapning ifølge Jacobson), og læres smertehåndteringsteknikker.

Du kan finde mere information om vores andre emner:

• Progressiv muskelafslapning ifølge Jacobson

Medicinsk terapi

Naturligvis skal lægemiddelterapi også tilpasses sygdomsaktiviteten.

Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) bruges til at lindre smerter og ledstivhed. Lægemidler i denne gruppe er DIcolfenac, ibuprofen eller de nyere COX 2-hæmmere Celebrex ® og Arcoxia ® 90 mg. I tilfælde af lav sygdomsaktivitet kan de tages efter behov, med middel og høj sygdomsaktivitet, skal de tages regelmæssigt.

Hvis den inflammatoriske aktivitet ikke kan indgå i dette, er det ekstra indtag af steroider nødvendigt. Steroider (kortison) har stærke antiinflammatoriske og immunsuppressive virkninger. Dosis skal justeres afhængigt af sygdomsaktiviteten. Når du tager steroider (kortison), skal der altid følges følgende for at opnå den optimale effekt og for at holde bivirkningerne så lave som muligt.

• Dosis: så lav som muligt, så meget som nødvendigt
• hele den daglige dosis skal tages tidligt om morgenen med mælk eller yoghurt
• indtagelsen skal ikke blot stoppes uden at konsultere en læge
• regelmæssig kontrol med lægen
• gå straks til lægen i tilfælde af akut sygdom eller graviditet
• pas på rygsmerter og rapporter det til lægen
• så meget fysisk aktivitet som muligt
• vejer dagligt

Ved regelmæssig steroidbehandling (kortisonbehandling) anbefales medicinsk osteoporose profylakse. Dette bør udføres med calcium, vitamin D (f.eks. Ideos®) og et bisphosphonat (f.eks. Fosamax ®) eller selektive østrogenreceptormodulatorer (f.eks. Evista®).

Ved enhver aktiv kronisk polyarthritis er også langtids sygdomsmodificerende antirheumatiske lægemidler (DMARDs) indikeret.

Princippet om virkning af disse lægemidler er normalt ikke kendt, men aktiviteten af ​​rheumatoid arthritis er svækket, hvorved begyndelsen af ​​handlingen ofte kun ses efter uger. Tæt medicinsk tilsyn er nødvendigt på grund af de undertiden alvorlige bivirkninger.

Langvarige sygdomsmodificerende lægemidler inkluderer:

• med lav sygdomsaktivitet:
  • Chlorokin (f.eks. Resochin®)
  • Hydroxychloroquin (f.eks. Quensyl®)
  • Oralt guld (f.eks. Ridaura®)
• med moderat sygdomsaktivitet:
  • Sulfasalazin (f.eks. Pleon® RA)
  • Guld parenteral (f.eks. Tauredon®)
  • Azathioprine (f.eks. Imurek®)
• med høj sygdomsaktivitet:
  • Methotrexat (f.eks. Lantarel®)
  • D - penicillamin (f.eks. Metalcaptase®)
  • Ciclospoprin A (f.eks. Sandimmun® Optoral)
  • Leflunomid (f.eks. Arava®)
• med meget akut sygdomsaktivitet:
  • Cyclophosphamid (f.eks. Endoxan ®)
  • TNF - alfa-receptorantagonister (f.eks. Remicade®, Enbrel®)

I tilfælde af ineffektivitet eller formindsket effektivitet kan en produktændring udføres, eller DMARD'erne kan også kombineres med hinanden.
Under behandling med methotrexat kan uønskede bivirkninger modvirkes med folinsyrepræparater uden tab af effektivitet.

Yderligere information kan findes under vores andre emner:

• NSAID
• Voltaren
• Ibuprofen
• osteoporose
• Methotrexat

Lokal lægemiddelterapi

I det akutte stadium kan du anvende køleskabskolde komprimeringer på det berørte led flere gange om dagen NSAID - geler (f.eks. Voltaren ® Emulgel) eller kold kvark. I kroniske stadier skal du bruge salver, der fremmer blodcirkulationen (f.eks. Thermo Reumon ® Creme).

I tilfælde af akut involvering af et eller nogle få led kan lægen udføre intraartikulære injektioner (injektion i leddet) af lokalbedøvelsesmidler (= lokalbedøvelse) og steroider (kortison).

En anden terapimulighed er synoviorthesen (= udslettelse af den betændte ledslimhinde). Scleroterapi-medikamenter (f.eks. Morrhuat eller osmisk syre) = kemosynoviortese eller radionuklider (f.eks. Yttrium 90, rhenium 186 eller erbium 169) = radiosynoviorthese indsprøjtes i leddet.

Seneskeder eller senefestgørelser kan infiltreres lokalt med en lokalbedøvelsesmiddel og om nødvendigt et vandopløseligt steroid (kortison).

Yderligere information kan findes under vores andre emner:

• Chemosynoviorthesis

Homøopati og reumatoid arthritis

Også reumatiske sygdomme kan gennem homøopati blive behandlet. Selvfølgelig kan dette gøre en Rheumatoid arthritis ikke helbredes, men symptomerne på sygdommen lindres væsentligt.
Læs mere om dette interessante emne: Homøopati mod gigt

Diæt kan også spille en rolle ved reumatoid arthritis.

Operativ terapi

Operationer til reumatoid arthritis er altid nødvendige, når lægemiddelterapi ikke længere kan indeholde den inflammatoriske aktivitet. Funktioner er relativt presserende, hvis der er markante aksiale afvigelser af et led (f.eks. Udpegede bankknæ), eller leddødgørelsen skrider hurtigt frem. Selv hvis der er risiko for senebrudd eller neurologiske svigt, bør kirurgi ikke udsættes for længe.

Flere operationer er ofte nødvendige for reumatoid arthritis. Undertiden kan kombinationsinterventioner udføres, ellers skal sekvensbestemmelsen, hvis behovet for en operation er ækvivalent, først udføres på benene for at sikre, at patienten er i stand til at gå. Derudover skal samlinger tæt på bagagerummet først betjenes, derefter ledene længere væk fra bagagerummet, f.eks. håndleddet foran fingerledene, fordi hvis håndleddet er ustabilt, vil funktionen af ​​fingrene altid være begrænset til trods for en vellykket operation.

Man skelner:

• fælles beskyttelsesindgreb
• Fælles overfladekorrigerende indgreb
• fælles resektionsoperationer
• fælles erstatningsinterventioner
• fælles afstivende interventioner

Afhængig af leddet og fasen af ​​ødelæggelse af fællesoverfladerne vil lægen foreslå den passende intervention.

Indgreb til beskyttelse af samlingerne er f.eks. synovektomi og tenosynovektomi. Den betændte synoviale membran eller den betændte senevæv fjernes radikalt kirurgisk. Den inflammatoriske opblussen af ​​sygdommen afbrydes. Dette stopper brusk-ødelæggelsesprocessen og ødelæggelsen af ​​knoglen og reducerer den hævelsesrelaterede overstrækning af ledkapsel og ledbånd, der styrer leddene. Senerne er beskyttet mod senebrudd ved at fjerne det inflammatoriske væv, der er trængt ind i senen. Disse indgreb er indikeret, så længe ledoverfladerne stadig er intakte, og ledets hævelse har varet i mindst 6 måneder til trods for konsekvent lægemiddelterapi.

Indgreb, der korrigerer den artikulære overflade, sigter mod at genvinde en ensartet belastning på samledelene i tilfælde af stærke aksiale afvigelser eller fjerne dette fra hovedbelastningszonen i tilfælde af begrænset bruskskade. Til dette formål er knoglen adskilt og stabiliseret i den korrigerede position med skruer / plader / ledninger. Som regel er disse indgreb hovedsageligt udført hos yngre patienter og kombineret med en synovektomi. Da betændelse i reumatoid arthritis / primær reumatoid arthritis påvirker hele ledet lige, udføres interventioner til korrigering af fællesoverfladearealet (bortset fra forfoden) sjældent ved reumatoid arthritis.

Fælles resektionsoperationer udføres, når ledoverfladen ødelægges, men ledbånd, ledkapsler og muskler er stadig godt bevaret. De ødelagte leddele fjernes, fællesoverfladen omformes og erstattes af en indsætning fremstillet af kroppens eget væv (f.eks. Kapselvæv, fedtvæv, muskelfascia). Sådanne procedurer er imidlertid ikke mulige på de store samlinger, der bærer kropsvægten (knæ, hofter), da de ikke ville modstå belastningen. Sådanne indgreb udføres normalt på forfoden.

Fælles udskiftning er nu mulig på næsten alle samlinger. De ødelagte leddele fjernes og erstattes med et kunstigt led (endoprotese, hofteprotese, knæprotese). Afhængig af patientens alder, generelle tilstand og mobilitet og knoglens kvalitet kan der anvendes cementfri eller cementeret endoprotese. I tilfælde af ledinstabilitet kan et koblet system muligvis anvendes, eller det ligamentøse apparat stabiliseres.

Med ledudskiftningskirurgi opnås en meget god smertereduktion, og efter passende fysioterapibehandling opnås god mobilitet og hurtig modstandsdygtighed. Ulempen er endoprotesernes begrænsede holdbarhed.

Fælles afstivende indgreb skaber en stabil og også vanskelig belastningssituation. De ødelagte fugeflader fjernes, sammenføjningspartnerne placeres oven på hinanden i en funktionelt gunstig position og fastgøres med plader / skruer / søm eller ledninger, indtil ossifikation / afstivning er forekommet. Du er hos patienten med R.A. Indikeres kun i begrænset omfang, da afstivning medfører øget stress på de tilstødende led, som normalt er påvirket af sygdommen. De udføres normalt, når en ledudskiftning ikke er mulig eller ikke længere er mulig, ofte primært på tæer, fingre, hånd- og ankelled og på rygsøjlen.

Med alle kirurgiske forholdsregler er der generelle og specielle risici, som kirurgen informerer patienten om før de planlagte interventioner. Nogle, såsom Risikoen for sårinfektion eller sårhelinglidelser øges hos patienter med reumatoid arthritis på grund af selve sygdommen eller på grund af lægemiddelbehandling. Derfor, inden en planlagt kirurgisk procedure, skal du bestemt tale med lægen om en nødvendig dosisreduktion eller seponering af medicinen. De fleste patienter med reumatoid arthritis lider af osteoporose, på den ene side på grund af begrænset mobilitet og på den anden side på grund af brugen af ​​steroider efter en lang sygdom. Den nedsatte knoglekvalitet øger risikoen for knoglefrakturer under operationer.

Kursus og prognose

Forløbet af reumatoid arthritis strækker sig i årevis og er uforudsigeligt på diagnosetidspunktet.

I de fleste tilfælde (50-70%) er reumatoid arthritis snigende progressiv med kun korte delvis remissioner.
Fuld remission er et komplet tab af symptomer. En delvis remission betyder, at de fleste af symptomerne er forsvundet. Ca.. 15-30% fremskridt i gentagne angreb med længere delvis og kort fuld remission. Mindre end 10% fremskridt i uregelmæssige tilbagefald med længere komplette remissioner.

Man taler om en fuld remission, hvis der ikke er nogen generel sygdom følelse, ingen led smerter, ingen led hævelse, ingen ømhed i led og morgen led stivhed varer i maksimalt 15 minutter.

I tilfælde af en delvis remission er kriterierne for en fuld remission ikke opfyldt, men der er en klar forbedring af symptomerne.

I modsætning hertil er det såkaldte gigtangreb en forværring af symptomerne. Overophedning og smertefuld hævelse af normalt flere led forekommer. Generelle symptomer som træthed, udmattelse, appetitløshed og rysten forekommer. Leddens stivhed om morgenen øges.

Ved hvert gigtangreb forringes funktionen af ​​de respektive led. I de første fem år af sygdommen er der en forbindelse mellem inflammatorisk aktivitet og funktionsnedsættelse. I det videre kursus er funktionen mindre påvirket af den inflammatoriske aktivitet.

American College of Rheumatology (ACR) etablerede følgende klassificeringskriterier for funktionel vurdering i 1991:

• Trin 1: Aktiviteterne i det daglige liv kan udføres uden begrænsninger
• Fase 2: Selvforsyning og professionelle aktiviteter er ubegrænsede, fritidsaktiviteter er kun mulige i begrænset omfang
• Trin 3: Professionelle og fritidsaktiviteter er begrænset, selvforsyning er stadig mulig uden begrænsninger
• Trin 4: Alle aktiviteter er begrænset.