Stråling mod prostatacancer
introduktion
Prostatakræft er den mest almindelige tumor hos mænd. Heldigvis er der mange forskellige behandlingsmuligheder tilgængelige i disse dage. En af disse muligheder er stråling, som, hvis den diagnosticeres tidligt, kan føre til fuldstændig helbredelse af patienten. På et avanceret stadium kan stråling lindre tumorassocierede symptomer.
Men der er også forskellige tilgange til bestråling. Forskellige stråler og forskellige metoder kan anvendes.
Hvilke metoder til stråling er der?
Ved klassisk stråling, perkutan strålebehandling, bestråles huden udefra. I tilfælde af en lokalt begrænset tumor er stråling alene normalt tilstrækkelig. I tilfælde af metastaser er hormonbehandling også påkrævet.
Ud over perkutan strålebehandling er brachyterapi også tilgængelig. I dette tilfælde bestråles prostata indefra. Til dette formål anbringes en radioaktiv kilde i vævet. Der er to metoder til brachyterapi. I den første procedure implanteres LDR-frø, radioaktive emittere, permanent i vævet. De stråler, der udsendes her, er normalt lave (LDR = lav dosisrate). I tilfælde af klart lokaliserede tumorer forhindres tilbagefald, og bivirkningerne reduceres, da kun kræften bestråles. Den anden metode, midlertidig HDR-brachyterapi, muliggør anvendelse af højdosisstråling (HDR = høj dosisrate). Det meste af tiden bruges denne metode ud over traditionel bestråling for at øge effekten.
Der er også intensitetsmoduleret strålebehandling (IMRT). Det muliggør målrettet bestråling, men planlægningen af denne procedure er meget kompleks.
Radionuklider kan bruges til patienter på et avanceret stadium, der allerede lider af knoglemetastaser. Disse gives ved infusion og ophobes i knoglen. På denne måde kan tumorassocierede smerter lindres, og patientens livskvalitet kan forbedres.
Læs også artiklen: Hvad er stadierne i prostatacancer?
Hvordan er forberedelsen til bestrålingen?
Der oprettes en individuel behandlingsplan for hver patient. Målet med denne behandlingsplan er den optimale bestråling af tumoren, mens det omgivende væv og de tilstødende organer bør skånes som muligt. Forberedelsen hertil inkluderer analyse af tidligere undersøgelser og oprettelse af en ny CT.
CT gør en masse tværsnit for at bestemme den nøjagtige placering af tumoren. Derudover registreres patientens nøjagtige anatomi. Ved hjælp af denne CT opretter medicinske fysikere og strålebehandlingsspecialister en skræddersyet plan. Derefter påføres hudmarkeringer for at registrere den nøjagtige placering. Denne markering bør ikke vaskes af, da den er nødvendig i det videre behandlingsforløb.
Efter at planen er oprettet, finder den første bestråling sted. Bestrålingsfelterne kontrolleres og sikres, at de stemmer overens med de beregnede data. Så finder den daglige bestråling sted.
Med brachyterapi oprettes derimod en implantationsplan ved hjælp af yderligere software. Dette bestemmer den nøjagtige placering af strålekilderne.
Bestrålingsforløbet
Efter omfattende forberedelse kan den faktiske bestråling begynde. Ved perkutan bestråling ligger patienten på en sofa, der er placeret under den lineære accelerator. Enheden roterer rundt i sengen og udsender strålingen. Strålingen, der udsendes her, er omkring 1,8-2,0 grå. Efter behandlingens afslutning skulle 74-80 Gray have været leveret. Den samlede dosis fordeles, fordi en enkelt eksponering med den samlede dosis ville skade det omgivende væv for meget.
Ved brachyterapi finder bestråling sted gennem implanterede radioaktive kilder. For at bringe kilderne ind i vævet er det nødvendigt med anæstesi eller lokalbedøvelse.Ved LDR-brachyterapi indsættes først et kateter i urinblæren. Derefter introduceres kontrastmiddel, så urinrøret kan ses på ultralyd eller røntgenbillede. Dette sikrer, at urinrøret ikke bliver skadet under proceduren. Lille, radioaktive metalpartikler indsættes derefter i prostata via fine hule nåle. De hule nåle fjernes derefter, og en opfølgningskontrol udføres efter ca. en måned.
Processen med HDR-brachyterapi er den samme. I dette tilfælde forbliver strålekilderne ikke i vævet, men fjernes umiddelbart efter bestråling. Derudover er strålingskilden meget stærkere end ved LDR-brachyterapi.
Eksponeringens varighed
Afhængig af tumorstadiet bliver du bestrålet i syv til ni uger. Bestrålingen finder sted på arbejdsdage, weekenden bruges til at regenerere vævet. Behandlingsplanen kan imidlertid udformes forskelligt.
Selve strålingen er meget kort, den varer et par minutter.
Hvor ofte skal jeg have stråling?
De fleste patienter får stråling i syv til ni uger og har behov for stråling hver dag i løbet af ugen. Så du kan stole på 35-45 aftaler til strålingen. Behandlingsaftaler kan dog variere betydeligt fra person til person, hvorfor det er fornuftigt at diskutere yderligere detaljer med din læge.
Er det muligt på ambulant basis?
Med perkutan strålebehandling og LDR-brachyterapi kan du gå hjem umiddelbart efter behandlingen. HDR-brachyterapi kræver på den anden side hospitalisering i flere dage.
Om behandlingen med radionuklider kan udføres på ambulant basis afhænger af lægemidlet. Det er bedst at diskutere dette med din læge.
Læs også artiklen: Metastaser i prostatakræft.
Bivirkningerne af stråling
Bivirkningerne af stråling kan opdeles i to kategorier: de akutte og de langsigtede bivirkninger.
Akutte bivirkninger inkluderer hudirritation, hvilket kan føre til udslæt og kløe. Endvidere kan urinrøret eller blæren blive betændt. Symptomerne ligner symptomerne på en blærebetændelse. Derudover kan tarmforingen blive betændt, hvilket kan føre til diarré.
Langvarige bivirkninger af stråling er inkontinens, diarré og impotens.
Læs mere om emnet på: Bivirkninger af stråling
Trangen til at urinere som en bivirkning
Trangen til at urinere er en kendt bivirkning af stråling. Bestrålingen får slimhinden i urinrøret og urinblæren til at blive betændt. Denne betændelse er normalt akut, men den kan blive kronisk og indsnævre urinrøret. Ud over trangen til at urinere kan der forekomme symptomer som smerter og muligvis blod i urinen. Inkontinens er også mulig.
Smertestillende medicin bruges til behandling, og i nogle tilfælde bruges antibiotika til at forhindre infektion. I dette tilfælde anbefales det også at drikke meget.
Diarré som bivirkning
Diarré er også en af de mere almindelige bivirkninger. Strålingen fører til betændelse i slimhinden. Som et resultat forekommer diarré, smerter og muligvis let blødning.
Forskellige medikamenter kan bruges til behandling.
Læs artiklen: Medicin mod diarré.
Hvad er de langsigtede virkninger af stråling?
Bestrålingen fører oprindeligt til en akut inflammatorisk reaktion i det omgivende væv. Imidlertid kan betændelsen blive kronisk med tiden og føre til permanent forandring. Dette kan føre til kroniske tarmproblemer. Der er medicin til rådighed for at reducere diarré og smerter.
Ud over tarmklagene er inkontinens også mulig. Strålingen kan svække lukkemusklerne. Under fysisk anstrengelse eller hoste, nyser og latter, kan urinen passere ufrivilligt. Gennem målrettet terapi kan urininkontinens forbedres eller endda heles. Af denne grund skal du tale med din behandlende læge på et tidligt tidspunkt for at søge efter en passende behandling.
- Find ud af mere om Langtidsvirkninger efter strålebehandling.
En anden langsigtet konsekvens af stråling er erektil dysfunktion. Risikoen for erektil dysfunktion efter strålebehandling er lavere end efter operationen, men den er stadig der. Der er forskellige muligheder for medicin og mekanisk terapi.
Find ud af alt om emnet her: Terapi med erektil dysfunktion.
Hvad er alternativerne til stråling?
Der findes flere behandlingsmuligheder. Disse afhænger dog af kræftstadiet. Af denne grund skal du sammen med din læge beslutte, hvilken terapi der giver mest mening for dig.
I tilfælde af lokalt begrænsede tumorer, der viser langsom vækst, kan man vente og kun observere tumoren. Patienten skal til regelmæssig kontrol for at genkende fremskridt så tidligt som muligt. Denne procedure kaldes Aktiv overvågning. Dette er for at undgå unødvendige bivirkninger, der kan være resultatet af terapi.
Hvis tumoren vokser hurtigt, men der ikke er nogen metastaser, kan kirurgi udføres som et alternativ til stråling. Ikke desto mindre kan strålebehandling være nødvendig efter operationen. Dette afhænger af, om tumoren er blevet fjernet fuldstændigt (såkaldt R0-resektion).
Hormonbehandling anvendes til en metastatisk tumor. Normalt administreres dette i kombination med et kemoterapeutisk middel for at øge effektiviteten.
Find ud af mere om dette emne her: Behandling af prostatakræft.
