Leversvigt

definition

Under en leversvigt (engelsk: leversvigt, leversvigt) man forstår maksimal sværhedsgrad af leversvigt. Det kommer til en delvis Tab af metaboliske funktioner af lever.
I værste tilfælde standser alle leverfunktioner. Ved en terminal leversvigt med tab af metaboliske funktioner i leveren er der en livstruende situationder kræver øjeblikkelig behandling. EN lever- koma resultat, som er forårsaget af ophobning af forskellige metaboliske produkter i kroppen.

Hvis leversvigt ikke kan henføres til en årsag (f.eks. Alkoholtoksisk leverskade), registreres den som en separat sygdomsenhed i ICD:

• K72.0: subakut eller akut leversvigt
• K72.1: kronisk leversvigt uden yderligere specifikation af årsagen

årsager

Der er mange sygdomme og stoffer, der kan forårsage leversvigt. Nogle af dem fører til kronisk leverskade, andre skader leveren akut. Der er sygdomme, der beskadiger levervævet såvel som dem, der forhindrer blodgennemstrømningen til leveren. Begge processer fører til en ødelæggelse af leverfunktionen og dermed til en svigt i de metaboliske funktioner. En liste over alle tænkelige årsager er meget vanskelig, så de relevante kliniske billeder og stoffer skal nævnes her.

Inflammatoriske leversygdomme: Hepatotropiske vira, dvs. hepatitis B, hepatitis C og hepatitis D-vira, er en vigtig årsag. Disse fører til kronisk hepatitis (betændelse i leveren) og følgelig til levercirrose, hvilket fører til leversvigt. Andre inflammatoriske leversygdomme, der kun udgør en lille del af det samlede antal patienter med leversvigt er:

• PBC (primær galdecirrhose)
• PSC (primær skleroserende cholagitis)
• Autoimmun hepatitis
• parasitære infektioner: f.eks. Leishmaniasis, malaria, schistosomiasis

Giftig leverskade: Den mest almindelige årsag til levercirrose, som i sidste ende kan ledsages af leversvigt, er kronisk alkoholmisbrug. Andre årsager til giftig leverskade er:

• Ikke-alkoholisk fedtlever
• Levertoksiske kemikalier: visse erhvervsmæssige grupper udsættes for farlige stoffer, f.eks. forskellige plantebeskyttelsesmidler
• Levertoksiske medikamenter: Især kan cytostatika såsom methotrexat (se: Methotrexat-bivirkninger) alvorligt skade leveren, men er normalt nødvendige for at bekæmpe andre primære sygdomme, såsom kræft. Lægemidler såsom Paracetamol ® eller makrolidantibiotika kan også bruges, især i tilfælde af en overdosis, som normalt er opstår ud fra selvmordsintention, fører til akut leversvigt. Men så er høje doser nødvendige for dette.
• Stenbukkenforgiftning: den indeholder sådanne toksiner amatoxiner og Phallotoxinhvilket kan være dødeligt, selv i små mængder. En svamp er tilstrækkelig til en moderat tung person.

Andre årsager:

• Metabolske sygdomme: f.eks. Wilsons sygdom, hæmochromatose, a-1 antitrypsinmangel eller cystisk fibrose.
• Sygdomme i det vaskulære system i leveren eller vaskulære anomalier: På grund af en forringelse af blodstrømmen til leveren kan leverfunktionen ikke længere opretholdes, hvilket resulterer i leversvigt. Der skal nævnes Budd-Chiari-syndromet og Cirrhosis cardiaque.
• Leverkræft eller levermetastaser
• Hjertesvigt, især når det rigtige hjerte påvirkes, kan få blodet til at strømme tilbage i leveren på grund af den svage pumpe, hvilket resulterer i kongestiv lever

Læs mere om emnet: Leverens funktioner

Kræft som årsag til leversvigt

Levercancer er en mulig årsag til leversvigt. De fleste maligne tumorer i leveren er levermetastaser fra andre primære tumorer. Der er ofte en patient med en såkaldt hepatocellulært karcinom også en Skrumplever i leverenså leverfunktion og resterende sundt væv er begrænset. Andre kræftformer kan lide lymfom, det cholangiocellular carcinoma eller noget metastaser fra tumorer i andre organer kan manifestere sig i leveren og det Ødelæg levervævet.

Den ondartede kræft fører til en Ødelæggelse af levervævet og en Forværring af blodcirkulationen af levercellerne. Især inden for HCC'er (Hepatocellulært karcinom) kom Områder med nekrose der opstår som følge af reduceret blodgennemstrømning.

Det degenereret levervæv Opfylder ikke mere metaboliske funktioner. Generelt er prognosen temmelig dårlig, da avanceret levercirrhose ofte er til stede, især i HCC. Det resterende væv, der stadig er til stede, hvilket er funktionelt, er derfor meget lille og ikke tilstrækkeligt til at opretholde passende funktion. Som et resultat er de terapeutiske foranstaltninger til fremskreden sygdom meget begrænsede.

Alkohol som årsag til leversvigt

Alkohol gør det sandsynligvis største risikofaktor for kronisk leversygdom og derfor repræsenterer det leversvigt. Især i industrialiserede lande er massivt alkoholmisbrug et udbredt problem. I Tyskland har omkring 2,5 millioner alkoholikere behov for terapi.

EN kronisk alkoholmisbrug fører til en alkoholtoksisk leverskade. Skaden kan være i tre faser klassificeres, hvoraf de to første potentielt stadig er reversible. Den sidste fase, alkoholrelateret cirrhose i leveren, er Skader er ikke længere reversible. Med sådan avanceret leverskade kan leversvigt forekomme som nævnt ovenfor. Hvis alle konservative og interventionsterapimetoder mislykkes, er det kun dette, der er tilbage Levertransplantation som en sidste udvej.

Det kroniske alkoholmisbrug fører ikke kun til direkte skade på levervævet i betydningen levercirrose, men har også dette Risiko for degeneration af levercellerne, hvorfra Leverkræft kan resultere. Dette kan også føre til leversvigt. Så der er en presserende pligt til at afslutte alkoholmisbruget!

Symptomer på leversvigt

Akut leversvigt viser en klassisk triade af symptomer, der består af gulsot (gulfarvning af huden og sklera), koagulationsforstyrrelser og nedsat bevidsthed. Denne triade af symptomer skyldes det faktum, at leverens metabolske funktioner ikke længere kan opretholdes. Ud over denne triade af symptomer er der også adskillige andre kliniske tegn, der indikerer leversvigt. I det følgende diskuteres typen og udviklingen af ​​symptomerne mere detaljeret.

• Gulsot: Fordi leveren ikke længere er i stand til det Bilirubin, som opstår ved nedbrydningen af ​​det røde blodpigment, dette ophobes og fører til en gulfarvning af huden og sklera, som kaldes Gulsot (Gulsot).
• Koagulationsforstyrrelse: En koagulationsforstyrrelse skyldes, at leveren ikke længere kan udføre sin syntesefunktion af såkaldte koagulationsfaktorer. Derfor er der en tendens til at blø.
• Albuminmangel: Da der ikke er syntetiseret mere albumin, resulterer det i ascites (ascites) med undertiden massiv stigning i maven.
• Foetor hepaticus: Patienter lugter af rå lever fra munden.
• Kløe: Metabolske produkter kan forårsage svær kløe, som er særlig alvorlig i fødderne.
• Forstyrrelser i den hormonelle balance: Kronisk leverskade kan også føre til hormonelle forstyrrelser. Disse dukker ikke op i akut leversvigt, men er tegn på svigt i leverfunktion over en længere periode.Der skal nævnes gynecomastia (brystvækst), mangel på hår i maven og brystet hos mænd og menstruationsforstyrrelser hos kvinder. Disse symptomer er forårsaget af en østrogen / testosteron misforhold.
• Ammoniakaflejringer: Ammoniakaflejringer kan føre til hyperventilering i forbindelse med akut leversvigt. Dette betyder, at de berørte ånder meget hurtigt og lavt. Et andet tegn er en grov håndtrilling (klappende rysten).
• Hepatisk encephalopati: Et meget stort og vigtigt kompleks af symptomer på leversvigt er bevidsthedsforstyrrelser, der skyldes en leverencefalopati forfalder. Dette er hjerneskade, der opstår, når giftige metabolske produkter såsom ammoniak ophobes i hjernen. Det leverencefalopati er opdelt i fire kvaliteter og spænder fra blotte forstyrrelser i bevidstheden såsom let døsighed og dårlig koncentration til koma.
• Akut nyresvigt: Dette er kendt som hepatorenal syndrom. Ud over symptomerne på leverskade er der symptomer, der kan spores tilbage til akut nyresvigt. Et fald i urinudskillelse op til anuri (Der går ikke mere urin).

Kræft kan også føre til leversvigt. Tegn på kræft er symptomer, der har vedvaret i lang tid og begyndte temmelig lumsk. Der skal nævnes de såkaldte B-symptomer, hvori de bliver

• Feber,
• betydeligt uønsket vægttab og
• Nattsved kommer.

Disse symptomer er ikke direkte relateret til leversvigt. De kan imidlertid henføres til en levercancer sygdom eller levermetastaser, som i sidste ende kan føre til leversvigt. Desuden kan levertumorer forårsage uspecifikke symptomer, såsom appetitløshed, øvre del af mavesmerter eller gulsot (gulsot). Imidlertid vises symptomerne normalt kun meget sent i løbet af kræft.

En indikation af en underliggende leverkræft er en pludselig forværring af en eksisterende levercirrose, der er kendt som dekompensation. Dette skal forstås som leversvigt og er forbundet med de ovennævnte symptomer såsom ascites, nedsat bevidsthed og gulsot.

Find ud af mere på: Stadier af skrumpelever i leveren

terapi

Leversvigt repræsenterer a presserende indikation for terapi Det kan undertiden være alvorligt og i værste fald for alvorligt i tilfælde af leversvigt dødelige komplikationer kommer, fordi leveren udfører vitale metaboliske funktioner, som ikke kan kompenseres af andre organer. For det første adskiller man en symptomatisk fra en kausal terapi af leversvigt.

Symptomatisk terapi

Ved symptomatisk behandling forsøger man så vidt muligt at erstatte alle vigtige funktioner og metabolske produkter i leveren og stabilisere cirkulationen. For det første er intensiv medicinsk overvågning nødvendig, da dette er en akut livstruende situation. Cirkulationen er stabiliseret. En kontrol af blodsukkeret og en god indstilling af værdien såvel som substitution af vigtige elektrolytter er også afgørende for en stabil cirkulation. Brug ikke medicin, der er giftige for leveren. Indtagelsen stoppes øjeblikkeligt eller skiftes til en anden medicin. Alkoholorlov er også absolut nødvendigt. Tilstrækkelig væskeindtagelse og en afbalanceret, tilstrækkelig kalori diæt er rettet mod. I modsætning til den gamle doktrin anbefales det ikke længere en proteinbegrænsning i kosten i dag. Desuden er følgende terapeutiske indikationer resultatet af de respektive symptomer:

• Blødningstendens: Det er her, koagulationsfaktorer og vitamin K erstattes.
• Portvenehypertension: I tilfælde af højt blodtryk i leverkarrene sænkes blodtrykket med medikamenter som propanolol for at undgå blødning, der opstår, når såkaldte øsofagusvarier brister åbent (esophageal variceal blødning), som ofte er til stede i tilfælde af leversvigt på grund af levercirrhose.
• Albuminmangel: Albuminmangel kan føre til ødemer og hævelse. Albumin er substitueret, og ascites kan punkteres eller behandles med spironolacton medicin.
• Hjerneødem: Her administreres mannitol, og blodtrykket justeres
• Hepatorenal syndrom: Her finder en lægemiddelbehandling med terlipressin og albumin samt intensiv medicinsk behandling sted. En levertransplantation kan kun heles.
• Lever-encephalopati: I det milde trin (op til trin 2) er det kun ambulant behandling nødvendigt. Lactulose administreres, hvilket i sidste ende reducerer dannelsen af ​​ammoniak (årsagen til leverencefalopati). Hvis laktuloseterapien mislykkes, bruges den aktive ingrediens ornithine aspartat. På et avanceret trin er indvendig pleje nødvendig. Ud over de generelle mål for leversvigt er afføringsmidler og administration af bredspektret antibiotika i forgrunden.

Kausal (kausal) terapi

Årsagsbehandlingen af ​​leversvigt afhænger af den, der er ansvarlig for det Underliggende sygdom:

• Viral hepatitis: Formålet her er antiviral terapi.
• Forgiftning med narkotika eller giftstoffer: Det er her vigtigt at fjerne toksinerne. Dette forsøges både med målinger som gastrisk skylning, plasmaferese eller tvungen diurese såvel som med specifikke modgift og medicin. I tilfælde af forgiftning med Paracetamol® administreres acetylcystein. En forgiftning med svampen til dødshætte behandles med penicillin og silibinin.
• Hæmokromatose: Her er blodudgivelse den valgte behandling.
• Wilsons sygdom: Dette behandles med chelateringsmidler og zinksalte.

I sidste ende er det dog omkring 50% af patienter med leverinsufficiens eller svigt på et tidspunkt Levertransplantation som helbredende terapi nødvendig. Nogle underliggende sygdomme som den PBC (primær billig cirrhose) eller den PSC (primær skleroserende cholagitis) kan kun helbredes ved dette. Tiden til levertransplantation kan variere med en Leverdialyse være bro.

På Kræftpatienter terapien er baseret på scene hendes kræft og det Grad af metastase såvel som resterende leverfunktion. Både kirurgiske og konservative procedurer er mulige. En levertransplantation kan kun udføres her, hvis der er kræft uden metastase eller vaskulær invasion.

Varighed af leversvigt

Per definition vil det være det forskellige tidsintervaller for leversvigt Er defineret. Det Leversvigt repræsenterer den maksimale form, dvs. værste sværhedsgrad af leversvigt Dette betyder, at leversvigt i det væsentlige indebærer leverinsufficiens. Den tid det tager at gå videre til leverinsufficiens tillader opdelingen i:

• fulminant leverinsufficiens: Varighed på mindre end 7 dage
• akut leverinsufficiens: varighed mellem 7 og 28 dage.
• subakut eller langvarig leverinsufficiens: varighed over 4 uger
• kronisk leversvigt: længere varighed, undertiden i måneder. Her kompenseres imidlertid en del af leverfunktionen, så leversvigt kun opstår, når leverfunktionerne svigter, og der er dekompensation.