Pudendal neuralgi
Hvad er pudendal neuralgi?
Pudendal neuralgi er en smertefuld irritation af pudendal nerve, som præsenterer sig som smerte i området mellem kønsorganet og anus (perineal region). Smerter kan stråle fremad og bagud og ledsages af andre symptomer såsom urin eller afføring eller seksuelle funktionsforstyrrelser. Det er også typisk, at smerten øges, når man sidder og falder markant, når man ligger ned. Tilstanden er relativt sjælden og rammer kvinder dobbelt så ofte som mænd.
årsager
Årsagerne til pudendal neuralgi er mangfoldige. I de fleste tilfælde er det mekanisk kompression af nerven, der forårsager irritation og dermed smerte. Dette er for eksempel tilfældet med cyklister, der oplever en permanent indsnævring af pudendalnerven over længere afstande.
Men selv med en ændring i det omgivende væv, såsom vaskulære sygdomme og beskadigelse af bindevævet, kan der opstå klemning.
Det er ikke ualmindeligt, at pudendal neuralgi forekommer som et resultat af operationer i bækkenområdet. På den ene side er der risiko for direkte skade på nerven af kirurgen og på den anden side risikoen for mekanisk irritation ved overdreven træk i benet, som det ofte udføres i brudoperationer.
Ud over disse mekaniske årsager er der en række andre sygdomme, der kan føre til det kliniske billede af neuralgi i pudendalnerven.
Disse inkluderer frem for alt diabetes mellitus og såkaldte helvedesild.
Læs mere om emnet nedenfor: Diabetes Mellitus og Helvedesild
diagnose
Diagnosen af pudendal neuralgi er sikret ud over en detaljeret undersøgelse af sygehistorien, primært ved brug af flere billeddannelses- og elektrofysiologiske metoder.
I elektrofysiologi, hvor blandt andet nerveledningshastigheden kan måles, er dette normalt vist at være forlænget. Billedbehandlingsprocedurer såsom røntgenstråler eller en MR bruges primært til at søge efter mulige årsager og til at udelukke andre differentierede diagnoser, da pudendal neuralgi i sig selv sjældent er forbundet med strukturelle ændringer, der kan påvises i billeddannelsen.
Således styres diagnosen af pudendal neuralgi stort set af det kliniske billede af de symptomer, der normalt er specifikke for denne sygdom.
Hvilken læge behandler pudendal neuralgi?
Hvis du har mistanke om pudendal neuralgi, bør du altid se en huslæge først, da dette kan udelukke enklere differentierede diagnoser såsom hæmorroider.
I de fleste tilfælde henvises der til proktologen, som kan foretage en mere detaljeret undersøgelse og grundlæggende udføre behandlingen af denne neuralgi. Diagnostikken beskrevet ovenfor, såsom billedbehandlingsprocedurer og andre, initieres normalt af proktologen.
Det er ikke ualmindeligt, at en neurologs mening bliver konsulteret i behandlingen af sygdommen, da de er specialiserede i behandling af nervesmerter (neuralgi). Diagnosen og behandlingen af pudendal neuralgi kræver derfor tværfaglig deltagelse af forskellige discipliner.
Læs mere om emnet under: Hæmorroider
Hvad er symptomerne på pudendal neuralgi?
Det førende symptom på pudendal neuralgi er svær nervesmerter (neuralgi).
Disse beskrives ofte som stikkende, brændende og omsluttende. Mens fokus for smerter er i området mellem kønsorganer og anus, udstråler smerten ofte længere ind i området af den ydre vagina eller penis.
I de fleste tilfælde er klagerne kun ensidige. Inddragelse af begge sider er normalt kun beskrevet efter svære bækkenbrud eller andre større traumer. Alle patienter beskriver, at smerten øges markant, når de sidder, mens de næsten forsvinder, når de ligger ned.
Søvnklager gives derfor normalt ikke. Ofte rapporterer patienter også en forbedring efter afføring, hvilket kan tilskrives en trykaflastning i det lille bækken. Ud over smerten kan der opstå andre symptomer.Disse inkluderer på den ene side urin og fækal inkontinens, som dog sjældent forekommer.
Følsomhedsforstyrrelser i betydningen paræstesi i perinealområdet er beskrevet noget hyppigere. I sjældne tilfælde kan seksuel dysfunktion også forekomme.
Læs mere om emnet under: inkontinens
Behandling og terapi
Lægemiddelbehandlingen af pudendal neuralgi er, ligesom de fleste nervesmerter, kompliceret, fordi den ikke reagerer på konventionelle smertestillende midler såsom ibuprofen eller ASA. Derfor anvendes lægemidler, der normalt bruges som antidepressiva eller antiepileptika, hovedsageligt. Det antidepressiva, der oftest anvendes i denne sammenhæng, er amitryptylin.
Antiepileptika eller antikonvulsiva, der anvendes, er:
- Carbamazepin,
- Gabapentin,
- Lamotrigin
- Pregabalin
En kombination af aktive ingredienser i disse to stofklasser er mulig og viser ofte en god effekt. Imidlertid kan fuldstændig frihed fra symptomer kun sjældent opnås.
Ud over lægemiddelterapi har behandling gennem kirurgiske indgreb etableret sig.
Disse sigter altid mod at dekomprimere nerven og vise svarprocent på over 70%. I de fleste tilfælde bliver virkningerne af interventionerne først synlige inden for de følgende måneder. En anden terapeutisk mulighed er kanyleinfiltration. Med denne injiceres en blanding af kortison og langvarig lokalbedøvelse på kompressionsstedet for pudendalnerven. Mens denne terapi viser en god effekt op til fuldstændig frihed for smerte hos næsten alle patienter, er denne effekt kun begrænset til et par uger.
Således er lægemiddelterapi eller kirurgisk dekompression af nerven stadig de førende muligheder i den langvarige behandling af pudendal neuralgi.
Læs mere om emnet på: Amitriptylin
Kan du også operere på det?
Som allerede beskrevet ovenfor er kirurgi en mulig behandlingsmulighed i nærværelse af pudendal neuralgi.
Formålet med proceduren er at dekomprimere nerven, dvs. fjerne strukturer, der klemmer nerven i løbet.
Den kirurgiske adgang sker normalt via baldernes muskler (gluteal muskler).
Nerven flyttes ofte til bækkenet, og lidelser i ledbåndstrukturer, der kan få nerven til at blive fanget, elimineres.
Da smerten ofte øges, efter at pudendernerven er frigjort, er den som regel bedøvet med lokalbedøvelse i slutningen af operationen.
I de fleste tilfælde vises den smertestillende effekt af proceduren først efter et par uger til måneder.
homøopati
Der er adskillige homøopatiske midler, der lover at forbedre eller helbrede smerten ved pudendal neuralgi. Hvilket middel der anvendes, afhænger i høj grad af den udløsende årsag til nervesmerter.
Hvis dette f.eks. Skyldes en skade eller traume, anbefales det at tage Arnica.
Men kvaliteten af smerte tages også i betragtning, når man beslutter om det rette middel. Når smerten beskrives som pressende, bankende, ordineres Belladona ofte, mens Bryonia bruges til skarp smerte.
Varighed
Varigheden af pudendal neuralgi kan variere betydeligt. Selvom det ikke er ualmindeligt, at symptomerne aftager spontant, hvilket er mere almindeligt hos patienter uden identificerbar årsag, kan varigheden af symptomerne hos andre patienter vare i flere år.
Dette er især tilfældet, når nerven komprimeres permanent af omgivende strukturer. I disse tilfælde er en god medicinindstilling vigtig, og en kirurgisk procedure bør overvejes.
I tilfælde af kortvarig irritation af nerven under en operation eller andre mekaniske belastninger, forsvinder symptomerne normalt inden for få måneder.
Er der en kur?
Prognosen for pudendal neuralgi anses generelt for at være god, forudsat at alle tilgængelige terapimuligheder er inkluderet i behandlingsregimet. Hvis der kan identificeres en klemende årsag til nerven, giver kirurgisk behandling mening i mange tilfælde og kan føre til fuldstændig heling på lang sigt.
Ikke desto mindre er der patienter, der ikke har gavn af kirurgi, og som også har dårlig lægemiddelbehandling. I denne henseende afhænger prognosen for pudendal neuralgi stort set af den underliggende årsag og kan normalt kun vurderes i løbet af sygdommen.
