Rheumatoid arthritis

• Illustration gigt af hånden

Synonymer i en bredere forstand

• Reumatoid arthritis (R.A./ RA)
• kronisk polyarthritis (c.P. / cP)
• Reumatisk sygdom
• primær reumatoid arthritis (pcP / p.c.P.)

Engelsk: Reumatoid arthritis, gigt

definition

Den mest almindelige inflammatoriske ledssygdom tilhørende den reumatiske gruppe er den såkaldte (seropositive) Rheumatoid arthritis eller reumatoid arthritis.

Det er et systemisk, dvs. Betændelsessygdom, der påvirker hele kroppen, som regel progressiv, som påvirker organerne (led, seneskeder, Bursa) inficerer.

I løbet af sygdommen Samlinger og sener, hvilket fører til afvigelser i form og akse samt begrænset bevægelse.

Sygdomsforløbet fra gigt er meget forskellig, i sjældne tilfælde påvirkes også organer uden for muskel- og knoglesystemet (Øje, hud, Fartøjer, lunge, hjerte, nyre eller mave-tarmkanalen).

Ca.. 1% af befolkningen, uden nogen markante geografiske eller racemæssige forskelle, lider af reumatoid arthritis.

Kvinder er tre gange mere tilbøjelige til at blive påvirket end mænd.

Mænd bliver normalt syge mellem 45 og 65 år, kvinder i alderen 25 til 35 år eller efter 50 år.

Illustration gigt af hånden

Typisk røntgenbillede af en hånd, der lider af avanceret reumatoid arthritis.

Den medicinsk betegnede ”ulnar afvigelse” af hånden er typisk. Dette betyder, at fingrene afviger i retning af lillefingeren som en del af sygdommen.
Med moderne medicin ser man disse udtalt reumatiske ændringer mindre og mindre.

hovedårsagen

Årsagen til R.A. (= reumatoid arthritis) er stort set ukendt. En isoleret familiær akkumulering af sygdommen gør en genetisk komponent sandsynligvis. Der antages adskillige genetiske faktorer, der kontrollerer visse immunreaktioner og under visse betingelser bliver uafhængige og dermed dem for reumatoid arthritis / primær reumatoid arthritis udløse karakteristisk betændelse. Forskellige patogener (f.eks. Epstein-Barr-virus) eller et almindeligt patogent stof (f.eks. et glycoprotein) er mistænkt.

Symptomer

Den forkerte immunreaktion fører til betændelse i synovialmembranen, der forer alle led (= synovitis). Dette tykner og danner mere synovial væske (ledudstrømning). Der udvikles en smertefuld hævelse i leddene. Som et resultat strækkes ledkapslerne og ledbåndene i leddene, og leddene kan blive ustabile. Den betændte og overvoksne synoviale membran indtræder gradvist på den ledbrusk. Sammen med frigivne enzymer (aggressive ledproteiner) ødelægges ledbrusk over tid. I det avancerede trin undergraver det betændte væv knoglen fra ledmargenerne og fører til sidst til ødelæggelse eller deformation af hele leddet.

Læs også om dette emne: Betændelse i synovialmembranen

Reumatoid arthritis (RA) begynder normalt gradvist.
Typiske symptomer er:

• Smerter ved pres eller bevægelse,
• Hævelse og
• Overophedning af samlinger.

Normalt er der morgenstivhed i op til tre timer, dvs. Tab af funktion af de berørte led og efterfølgende “optøning” med en markant forøgelse af funktionen. Finger-, hånd-, albue-, skulder-, knæ-, ankel- og tåled er ofte påvirket, mest symmetrisk. Reumatoid arthritis (cP) kan imidlertid påvirke praktisk talt ethvert led, inklusive rygsøjlen.

Nogle gange vises generelle symptomer som feber, hurtig udmattelse, appetitløshed og svaghed.

Ud over leddene kan seneskeder også påvirkes af reumatoid arthritis. Denne tendovaginitis forekommer normalt i håndsområdet og kan føre til senebrudd.

Desuden forekommer såkaldte reumatiske knuder hos omkring 30% af patienterne. Dette er små knuder, der dannes i området med fremspringende knogler, sener eller ledbånd, og hvis størrelse ofte afhænger af sygdommens inflammatoriske aktivitet.

Læs mere om emnet på: Senebetændelse hos gigt, hævede ankler

diagnose

Det Diagnose reumatoid arthritis er resultatet af:

• Symptomer
• fysisk undersøgelse
• Laboratorieværdier og røntgenbillede.

Det American College of Rheumatology (ACR) etablerede kriterier for diagnose af reumatoid arthritis (R.A.) i 1987. Fra en kronisk polyarthritis (cP) kan antages, hvis en patient opfylder mindst fire af de syv kriterier, hvorved kriterierne 1-4 skal være gået i mindst seks uger.

ACR-kriterier til diagnose af reumatoid arthritis:

• Morgenstivhed på mindst en time
• Mindst tre fællesområder skal udvise hævelse af blødt væv eller effusion i led på samme tid
• Mindst en hævelse i led påvirker en hånd, metacarpal eller medial fælles
• Symmetrisk samtidig inddragelse af de samme fællesregioner på begge sider af kroppen
• Revmatisme - klumper over fremspringende knogler eller i nærheden af ​​led
• Såkaldte. Gigtfaktor (RF) detekterbar i blodet
• Radiografiske ændringer typisk for reumatoid arthritis (RA) på en røntgen af ​​hånden

ACR-EULAR klassifikationskriterier for reumatoid arthritis

I 2010 blev der på fælles initiativ fra ACR (American College of Rheumatology) og EULAR (European League mod gigt) oprettet nye kriterier, som giver muligheden for en meget tidlig diagnose som den største fordel.
I modsætning til de gamle kriterier fra 1987 dispenserer de nye kriterier med karakteristikkerne morgenstivhed, symmetri af fælles inddragelse og gigtknuter. Tilstedeværelsen af ​​erosioner i røntgenbillede betragtes som en pålidelig diagnose fra starten. Fælles involvering inkluderer ikke kun hævelse i led, men også ømhed i leddene.

ACR-EULAR klassificeringskriterier for R.A.:

Fælles engagement

• 1 mellemstor / stor samling: 0 point
• > 1 mellemstor / stor samling, ikke symmetrisk: 1 point
• > 1 mellemstor / stor samling, symmetrisk: 1 point
• 1-3 små samlinger: 2 point
• 4-10 små samlinger: 3 point
• > 10 samlinger, inklusive små samlinger: 5 point

Serologi (RF + ACPA)

• hverken RF eller ACPA-positive: 0 point
• Mindst 1 test svagt positiv: 2 point
• Mindst 1 test stærkt positiv: 3 point

Varighed af synovitis

• <6 uger: 0 point
• > 6 uger: 1 point

Proteiner i akut fase (CRP / BSG)

• Ingen af ​​dem CRP-værdi øgede stadig BSG: 0 point
• CRP eller ESR steg: 1 point

Hvis 6 point nås, vil en R.A. foran. Krav: bekræftet synovitis i mindst et led, udelukkelse af andre diagnoser, der forklarer synovitis, ingen typiske erosioner på røntgenstrålen (derefter betragtes R.A. som bekræftet).

Laboratorieværdier

Laboratoriediagnostik bruges til at etablere en diagnose, men også til at vurdere sygdommens forløb / aktivitet, responsen på terapi og den har en prognostisk værdi. Laboratorieværdierne skal altid vurderes i forbindelse med andre fund.

Reumatoid faktor (RF) eller antistoffer mod citrullinerede cykliske peptider (CCP-antistoffer eller ACPA: anti-citrullinerede proteinantistoffer) er tilgængelige til diagnose.

Den reumatoidfaktor detekteres i blodet. Det udvikler sig i de første par år af sygdommen. Det er et immunoglobulin, der dannes i synovialmembranen i de syge led. Reumatoid faktor bliver positiv hos 75-80% af patienterne med reumatoid arthritis / primær reumatoid arthritis efterhånden som sygdommen skrider frem. Dog kan det undertiden også påvises i andre sygdomme og i alderdom.

CCP-antistoffer / ACPA er bedre egnet til tidlig diagnose, da de kan påvises i de meget tidlige stadier af sygdommen. Kombinationen med en positiv reumatoid faktor øger sandsynligheden for rheumatoid arthritis til næsten 100%.

Den såkaldte reumatoidfaktor (RF) er sandsynligvis en af ​​de bedst kendte autoantistoffer. Find ud af mere om mange andre autoantistoffer og deres kliniske billeder under den følgende artikel: Autoantistoffer

ACPA synes at være af betydelig betydning for prognosen. Hvis ACPA-titeren er høj, øges risikoen for svær sygdomsprogression.

Andre typiske laboratoriefund i blodet hos patienter med primær reumatoid arthritis er forhøjede inflammationsniveauer, f.eks. CRP (C - reaktivt protein) og en accelereret erytrocytsedimentationshastighed (ESR). Jernværdien såvel som hæmoglobin (Hb) og leukocytter (= hvide blodlegemer) er ofte lav, kobberværdien, gammaglobuliner og thrombocytter (= blodplader) kan øges.

Laboratoriediagnostik tjener også til at udelukke andre sygdomme.

Roentgen

De berørte led bør røntgenstråles årligt for at etablere en diagnose og især i de første par år for at overvåge fremskridt.

De radiologiske ændringer på røntgenstrålen er indsnævring af ledrummet, afkalkning nær leddet (osteoporose), erosion af ledfladerne, senere ødelæggelse af fællesoverfladerne og afstivning / svær udvikling af leddene eller leddislokationer / sammenlægning af leddene.

Der er en radiologisk iscenesættelse på røntgenstrålingen i henhold til sværhedsgraden af ​​ledforandringerne i 5 trin (klassificering ifølge Larsen).

Andre diagnostiske undersøgelser, der kan udføres til specifikke spørgsmål, er:

Sonografi (ultralyd) af led eller sener, f.eks. for at vise en ledudstrømning på hofteleddet, for at vise en Baker's cyste (popliteal cyste) i hule af knæet eller for at vise senetårer i skulderområdet (rive i rotatormanchetten) eller Achilles senen (Achilles senetåre).

Yderligere information kan findes under vores andre emner:

• sonography
• Baker's cyste
• Rotator manchet tåre
• Rivet Achilles sen

Computertomografi eller magnetisk resonans tomografi, f.eks. hvis rygsøjlen er påvirket.

Synovial analyse og væv (histologiske) fund: laboratorieundersøgelse af synovialvæsken eller synovialmembranen. Dette er imidlertid kun nyttigt til at vurdere aktiviteten af ​​betændelsen og ikke til at stille en diagnose.

Stadier af reumatoid arthritis

Reumatoid arthritis er en kronisk inflammatorisk sygdomhvilket skyldes en overdreven reaktion af kroppen på kroppens egne celler. Man kan sige, at immunsystemet ikke genkender kroppens egne celler og derfor kæmper mod dem. Sygdommen, der hovedsageligt påvirker kroppens led, har fire forskellige stadier.

1. Scene: Det kommer normalt til en symmetrisk involvering af metatarsophalangeal led i begge hænder, såvel som en Led hævelse. Patienter med reumatoid arthritis fra fase 1 klager også over en Morgenstivhedder er stadig til stede i mere end 30 minutter, efter at du vågner op.
2. Fase: der er en stigende stigning Forøgelse af bindevæv i området med de berørte led og en stigende tilstrømning af betændelsesvæske i leddene. Dette resulterer i en stigende begrænsning i ledets mobilitet, når du bevæger dig. Det kan også blive en Fremspring af ledkapsel kommer, hvilket også kan alvorligt forringe bevægelsesevnen.
3. Fase: Det er allerede ved at komme til Forkert justering af fingerledene. Fingrene trækkes for det meste i retning af underarmens ulna. De kroniske inflammatoriske processer fører også gradvist til en Ødelæggelse af seneskederSom et resultat kan musklerne, der bevæger fingrene, ikke længere flyttes uden modstand. Såkaldte Svanehals deformationer fingeren (se underafsnit Reumatisme hånd / hænder).
4. Fase: Den sidste fase af reumatoid arthritis opstår, når sygdommen er fremskreden. Det viser alvorlige deformiteter og Ødelæggelse af fingerbenene. Endvidere også i denne sygdomstilstand andre organer, der er påvirket af den reumatiske sygdom være. I nogle tilfælde kan hjertet eller lungerne og bindevævet påvirkes. På grund af de meget gode behandlingsmuligheder, der findes i dag, gennemgår meget få gigtspatienter dette stadie i dag, da den kroniske sygdom kan behandles med medicin i tidligere faser.

Fysisk undersøgelse

Ud over ovenstående Symptomer som morgenstivhed, Ledsmerter, Lægen finder det let at blive træt under den fysiske undersøgelse på kronisk polyarthritis (cP) karakteristiske kliniske ændringer eller deformiteter (gigtrelateret afvigelse af leddene).

Undersøgelsen inkluderer normalt undersøgelsen af:

• Hånd / hænder
• Fod fødder
• knæ
• hofte
• skulder
• Albue
• Rygrad
• Laboratorieværdier
• Roentgen
• Yderligere diagnostiske undersøgelser

Reumatoid arthritis forskellige steder

Reumatoid arthritis i hænderne

Der er smertefuld fælles hævelse af håndled, metacarpophalangeal og median led, for det meste symmetrisk på begge sider af kroppen. Samlingerne er følsomme over for tryk, f.eks. når man ryster hænder. Det kan begrænse bevægelsen af Håndled og fingre findes, så knytnæven ikke længere er fuldstændig. Musklerne i tommelfingeren og lillefingeren såvel som musklerne i håndfladen kan formindskes og svage. Sente hævelser eller tårer forekommer. Ved avanceret sygdom forekommer typiske deformiteter i hænderne:

• Hånd skoliose: Afviger fra carpal i håndleddet udad (ulnar = ellenwards),
• Caput ulnae syndrom: Fremspring og hypermobilitet af albuen ved håndleddet
• Knaphulsdeformitet: Fast bøjning i mellemfingerleddet og overstrækning af endefingerleddet
• Svanehals deformitet: Hyperextension i mellemfingerleddet og fast bøjning i endefingerleddet
• 90 ° / 90 ° deformation af tommelfingeren: Fast bøjning i tommelfingeren og overstrækning af tommelfingeren

Reumatoid arthritis i fødderne

Der er smertefuld hævelse i ankel- og tåled, normalt symmetrisk på begge sider af kroppen. Samlingerne er følsomme over for tryk. Senev hævelse forekommer på strækningssiden og bag den indre eller ydre ankel. Med avanceret sygdom forekommer typiske deformiteter i området af Feet:

• hallux valgus: Stortåenes afvigelse udad
• Hallux rigidus: Arthrose i stortatens metatarsophalangeale led med smertefuld mobilitet og mulig overstrækning af Big toe joint
• Hammer tå: fast bøjning af tåledene
• splayfoot
• Vindmølle forfoden: Udvendig afvigelse af alle tæer på grund af reumatisk angreb på sene og ledbånd i foden
• Flad spænderfod: også ved at blødgøre bindevævet gennem gigt

Yderligere information kan findes under vores andre emner:

• hallux valgus
• Hallux rigidus
• Hammer tå
• splayfoot

Reumatoid arthritis i knæet

Oftest er der en bløddens hævelse og en Fælles effusion med dansende patella (gennem effusion i Knæled vil Kneecap (patella) løftet, hvilket resulterer i elastisk modstand, når trykket påføres knæskallen), undertiden også en Baker's cyste i hule af knæet. Mobiliteten i flexion og ekstension er begrænset. Muskeltab af lårmusklen. Stigende ustabilitet kan føre til Hvis en eller X - ben komme. Konsekvenserne af dette er normalt én gonarthrosis (Knæartrose). Dette betyder ofte en kunstigt knæled blive implanteret.

Yderligere information kan findes under vores andre emner:

• Slidgigt i knæet
• kunstigt knæled

Reumatoid arthritis i hoften

En hævelse er normalt hverken synlig eller holdbar. Der er ømhed ved tryk i lysken eller over ydersiden af ​​låret og den store bakke (større trochanter). Ledets mobilitet kan begrænses. Hvis denne begrænsning hovedsageligt forekommer om morgenen, taler man om Morgenstivhed.
Konsekvenser af langvarig reumatisme er normalt slidgigt Hofteled (Coxarthrosis).Ofte er der en vandring af acetabulum pool (Protrusio actetabuli). Hvis sygdommen er alvorlig, skal et kunstigt hofteled implanteres.

Yderligere information kan findes under vores andre emner:

• Artrose i hoften
• kunstigt hofteled

Reumatoid arthritis i skulderen

Der er en smertefuld hævelse, som sandsynligvis mærkes forfra, da der er en relativt stærk muskuløs jakke bagpå Skulderled dækket. Ledets mobilitet er begrænset. Senerne, der omgiver skulderleddet, er smertefuldt ved tryk, ligesom ankelleddet.

Reumatoid arthritis i albuen

Også i området Albue Hvis der er en smertefuld hævelse og bevægelse af leddet, normalt et strækningsunderskud.

Reumatoid arthritis i rygsøjlen

Ømhed fra pres forekommer i området med spinøse processer og i området ved siden af ​​spinøse processer muskulatur foran. Begrænsning af bevægelse af hoved og bagagerum. Afhængig af hovedets position kan der forekomme unormale fornemmelser i arme, ben eller bagagerum. Sensoriske forstyrrelser og Muskelsvaghed arme og ben vises også svimmelhed, Kvalme eller endda svært ved at synke eller åndedræt.

Terapi (retningslinjer)

Nogle retningslinjer findes for behandling af reumatoid arthritis. De har alle en behandling af klager og symptomer med den såkaldte DMARD ("sygdomsmodificerende antirheumatisk medikament ") Behandling. #

DMARD-behandling er en antiinflammatorisk medicinbehandling med et ikke-steroidalt antiinflammatorisk lægemiddel, såsom ibuprofen eller diclofenac, samt behandling med et steroidt, anti-inflammatorisk lægemiddel. Dette inkluderer kortison, der normalt udgør en stor del af behandlingen af ​​reumatoid arthritis.

Linjen bestemmer, at behandling med et antiinflammatorisk lægemiddel og med kortison i kombination skal startes øjeblikkeligt, hvis diagnosen reumatoid arthritis bekræftes. Behandling bør kun udføres under nøje overvågning. Målet bør være at begrænse sygdomsaktiviteten så hurtigt som muligt. Lægemiddelbehandlingen skal muligvis justeres. Kortisonpræparater skal startes med en lavere startdosis end startdosis. Hvis symptomerne ikke forbedres hurtigt, bør medicinen øges hurtigt.
DMARD-behandlingen inkluderer også medikamentet methotrexat, som også bruges og hjælper med at reducere immunsystemet.

Hvis behandlingen med en DMARD ikke opnår den ønskede succes, skal en komplementær behandling med en såkaldt biologisk startes.
Hvis symptomerne forbedres med den individuelle eller kombinerede behandling, bør det overvejes at reducere medicinen gradvist. Det kan dog være nødvendigt, at en vis grundlæggende medicin skal forblive på plads for så vidt muligt at udtrykke et tilbagefald af symptomerne.

Ud over disse lægemidler kan det antiinflammatoriske lægemiddel Enbrel® også hjælpe med at lindre symptomer

Læs mere om emnet her Terapi af reumatoid arthritis

Biologics

De såkaldte biologiske stoffer er blevet brugt til behandling af reumatoid arthritis i flere år. Dette udtryk dækker lægemidler fremstillet ved hjælp af bioteknologi. I behandlingen af ​​reumatoid arthritis anvendes hovedsageligt syntetisk producerede antistoffer, der modvirker det overdrevne immunsystem, der udløser symptomerne på rheumatoid arthritis.
Disse inkluderer adalimumab, også kendt under handelsnavnet Humira.

Disse såkaldte biologiske stoffer, der også bruges til andre sygdomme, er meget dyre medikamenter. Da de ikke ville komme til deres destination, hvis de blev taget i tabletform, gives de i form af en sprøjte. Medicinen injiceres normalt i muskelen i form af en depotsprøjte. Forfriskende sker hver par uger eller måneder. Som regel tolereres medikamenterne godt.

Læs mere om emnet på: Biologics

Methothrexate

Methotrexat (MTX) er en Modstander af folinsyre og hæmmer en specifik receptor. Lægemidlet bruges på den ene side i Kræftbehandling men også i Behandling af autoimmune sygdomme Brugt. Det sikrer, at det overdrevne immunsystem er smalt, og at styrken af ​​gigtangrebene reduceres eller ikke længere finder sted.

Methotrexat bruges til behandling af reumatoid arthritis brugt, når ibuprofen eller diclofenac eller kortison ikke fører til en forbedring i det ønskede omfang. MTX kan tages som en tablet eller injiceres. Mens du tager bør være på en regelmæssige blodprøver Vær opmærksom og svar ved at ændre dosis eller afbryde methotrexat i tilfælde af unormale forhold.

Som regel tolereres MTX godt af patienten. Alligevel er der nogle bivirkninger, der skal overvejes. Man kunne navngives øget følsomhed over for infektion, Lungefibrose, kvalme og Opkastning, Hårtab, Ændringer i blodtælling, nyrer-, og Blæreskade såsom Betændelse i slimhinderne. I sjældne tilfælde kan det også føre til en forstyrrelse i centralnervesystemet. Når du tager methotrexat, skal graviditet udelukkes på forhånd. Lægemidlet ordineres af reumatologen.

naturopati

Ud over konventionel medicinsk behandling af reumatoid arthritis er der også nogle naturopatiske fremgangsmåder, der kan gives mindst i tillæg til konventionelle medicinske lægemidler. Naturopatiske tilgange er blevet brugt mere og mere i de senere år. Naturopatiske stoffer bør altid parallel til konventionel medicinsk er givet. Denne kombination sikrer, at Effekten af ​​konventionel medicin forbedres vilje, men også Bivirkninger af disse stoffer reduceret måske.

Disse er længe blevet brugt i den ledsagende gigtbehandling Hydroterapi. Dette betyder a Badeterapi såvel som den velkendte Kneipp-terapi.
Selv behandlinger med Helbredende mudder (Fango) og koldt og varmt støbegods bruges i hydroterapi. De sikrer, at gigtangreb forekommer sjældnere og heles hurtigere, efter at de forekommer. Det intensitet reumatoid opblussen er også under hydrotebehandlingen reduceret.

Naturopatisk behandling inkluderer også rette ernæring. Du skal frem for alt lidt kød og fedt og en masse fisk omfatte. Alle produkter, der er rige på arachidonsyre og omega 3-fedtsyrer, er meget velegnede til en diæt, der modvirker rhematoid arthritis. Fasten nævnes også altid, når det drejer sig om diætets virkning på udviklingen af ​​gigt. Forudgående medicinsk rådgivning er vigtig. Starten af ​​en fast skal overvejes nøje.
For mere information, se: Diæt til gigt

Abstrakt gigt

Det Rheumatoid arthritis er den mest almindelige reumatiske sygdom med kronisk betændelse i synovialmembranen, seneskeder og Bursa. Kursen er normalt progressiv i bursts. Begyndende med smertefulde hævelser og overophedning, ømhed og begrænset bevægelse af led, reumatoid arthritis / reumatoid arthritis kan føre til fuldstændig ødelæggelse af led og sener.

Diagnosen stilles på baggrund af symptomerne og de fysiske undersøgelsesresultater. Bør understøtte diagnosen Laboratorieværdier såsom Røntgenstråler af de berørte led.

På den ene side er terapien medicinsk, og på den anden side er forskellige kirurgiske procedurer tilgængelige. Formålet med behandlingen er at bremse den inflammatoriske proces, lindre smerter og om muligt opretholde funktionen og styrken i leddene. Fysioterapi, ergoterapi og fysiske mål anvendes også.