Terapi af den laterale ankelfraktur

introduktion

Den ydre ankelfraktur (Fibular fraktur) kan operativ eller konservativ blive behandlet. Hvilken behandling der er passende i hvert enkelt tilfælde afhænger nøjagtigt, hvor bruddet er, og hvilke strukturer der er påvirket. Frem for alt spiller det en rolle, om syndesmosis ("Tape vedhæftning") mellem den indre og den ydre ankel påvirkes også, og om der er ledsagende kvæstelser.

Hvilken lateral malleolusfraktur kan behandles konservativt?

Et synligt, ujævnt brud på den ydre ankel (forskudte frakturer) skal oprettes af akutlægen på ulykkesstedet (omplaceres) for at undgå trykskade på blødt væv (Hud, nerver, kar) ved Knogeldele at undgå.

Der er dybest set to forskellige metoder til behandling af et brud på den ydre malleolus: På den ene side er der en operativ restaurering og fiksering af knoglenpå den anden side den såkaldte konservativ behandling uden kirurgisk indgreb.

Beslutningen om konservativ behandling af en ekstern malleolusfraktur afhænger af skadeomfanget. Åbn fraktioner eller brud, hvor knoglernes brudender er glider for langt fra hinanden (forskudte frakturer), kaldes såkaldte. Weber B- eller C-frakturer klassificeres og skal betjenes. Mod det kan det ukomplicerede pauserplaceret under syndesmosis ("Tape vedhæftning") (Klassificeringstype Weber A), såvel som brud, i hvilke enderne af knoglerne ikke er forskudt mod hinanden (ikke-tildelte brud) kan behandles uden operation (konservativt).

Selv hvis der er såkaldte Kontraindikationer, dvs. fund, der taler imod en operation, vælger man ofte for konservativ behandling. For eksempel er disse kontraindikationer betydelige Circulationsforstyrrelser i operationsområdethvilket ville føre til betydeligt dårligere sårheling. Sådanne cirkulationsforstyrrelser kan være resultatet af en udtalt perifer arteriel okklusiv sygdom (PAD) en Diabetes mellitus eller ryger. Desværre er der ofte en kombination af alle disse faktorer, der taler imod operation. Selv hvis der er en øget risiko for infektion Bensår ("Åbn ben") eller en eksisterende infektion i forfoden, for at være på den sikre side, undgås operationen ofte. Selv hos meget gamle patienter skal risikoen for en operation nøje vejes mod den potentielle fordel; Også her er terapien ofte ret konservativ.

Det konservativ terapi af den ydre malleolusfraktur består først og fremmest af korrektion af de to ender af bruddet. Når det er sagt, vil ankelen være i øjeblikket Directed. Derefter er foden eller den ydre ankel dækket med en såkaldt Airwalker splinted. Så følger man immobilisering og beskyttelse af den berørte ydre ankel i ca. seks uger så de ødelagte ender kan vokse sammen igen i den rigtige position.

Konservativ terapi til brud på den laterale ankel

Konservativ behandling af lateral malleolusfraktur er i princippet mulig i tilfælde af ikke-forskudte brud og brud uden syndesmosskade.

Disse inkluderer enkle ydre ankelfrakturer eller indre ankelfrakturer under syndesmosis såvel som ikke-forskudte ydre ankelfrakturer på niveau med syndesmosis, forudsat at dette ikke krænkes.

Med en konservativ behandlingsmetode består behandlingen i at immobilisere den ydre malleolusfraktur ved hjælp af en gipsstøbning, for eksempel efter at eventuelle fordrevne knogledele er bragt tilbage til deres korrekte position. Med denne såkaldte Reduktion en læge justerer knogler, der kan mærkes med hånden, korrekt. Resultatet kontrolleres med en røntgenundersøgelse for at opnå et nøjagtigt resultat. En delt underbenstøbning bruges til at immobilisere bruddet.

Med passende smerteterapi og såkaldt Tromboseprofylakse (Forebyggelse af en blodprop) skal man først vente, indtil det berørte underben er tilstrækkeligt hævet og helet. Dette tager normalt ca. 3 uger. Derefter får patienten lov til at lægge let på det berørte ben igen. Oprindeligt dog kun en såkaldt Delvis belastning det betyder, at man skal undgå at stå med hele din kropsvægt på det knækkede ben. Ved hjælp af tilpassede underarme krykker og regelmæssig fysioterapi kan belastningen øges kontinuerligt inden for de andet 3 uger, afhængigt af patientens smerter. Efter i alt 6 uger vil den ydre malleolusfraktur normalt være helet tilstrækkeligt under konservativ behandling, så støbningen kan fjernes. Indtil da og også bagefter er det nødvendigt med regelmæssig røntgenkontrol af bruddet for at vurdere fragmenternes placering på hinanden. I tilfælde af efterfølgende glidning eller forskydning eller pludselig ustabilitet, kan en operation stadig være nødvendig i det andet trin.

Samlet set er den konservative behandling af lateral malleolusfraktur en relativt lav risiko procedure. Mulige farer og komplikationer kan være trykpunkter forårsaget af gips af paris på huden og i det underliggende væv. En afstivning af leddet kan desværre observeres nu og da, men i langt de fleste tilfælde kan det afhjælpes ved passende fysioterapeutiske foranstaltninger. Hos nogle patienter kan det være forårsaget af den lange liggende periode Trombose (Koagul, der lukker et kar), hvorfor du normalt får et lægemiddel fra starten Tromboseprofylakse udfører. Kort efter, at gipsstøbningen er fjernet, kan det berørte ben også have begrænset mobilitet, da både knoglerne og musklerne bliver mindre elastiske som følge af, at de opbevares i gipset i lang tid. Derudover udvikler ca. 10% af patienterne slidgigt (tegn på slid) af den berørte ankel tidligere end personer, der aldrig har lidt en brudt ydre ankel. Kun meget få mennesker har en livslang forkert justering af foden.

Læs mere om dette emne: Ekstern ankelfraktur uden operation

Aftale med Dr.?

Jeg rådes med glæde!

Hvem er jeg?
Mit navn er dr. Nicolas Gumpert. Jeg er specialist i ortopædi og stifter af .
Forskellige tv-programmer og trykte medier rapporterer jævnligt om mit arbejde. På HR-tv kan du se mig hver 6. uge live på "Hallo Hessen".
Men nu er der nok indikeret ;-)

Atleter (joggere, fodboldspillere osv.) Påvirkes især ofte af sygdomme i foden. I nogle tilfælde kan årsagen til fodens ubehag ikke identificeres med det første.
Derfor kræver behandlingen af ​​foden (f.eks. Akillessenebetændelse, hælsporer osv.) En masse erfaring.
Jeg fokuserer på en lang række fodsygdomme.
Formålet med hver behandling er behandling uden kirurgi med en fuldstændig bedring af ydeevnen.

Hvilken terapi, der opnår de bedste resultater på lang sigt, kan kun bestemmes efter at have set alle oplysningerne (Undersøgelse, røntgen, ultralyd, MR osv.) vurderes.

Du kan finde mig i:

• Lumedis - din ortopædkirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direkte til onlineaftalen
Desværre er det i øjeblikket kun muligt at aftale en aftale med private sundhedsforsikringsselskaber. Jeg håber på din forståelse!
Yderligere information om mig selv kan findes hos Dr. Nicolas Gumpert

Terapi med Airwalker til brud i den laterale ankel

Under a Airwalker man forstår en bagagerum, der bruges til forskellige fodskader og også til terapi af det laterale ankelfraktur. Airwalker er derfor et alternativ til gips af paris.

Den består af en Plastskal. Der er en i bagagerummet Vakuumpudeder tilpasser sig godt til formen på patientens ben. Derfor kan den eksterne malleolusfraktur stabiliseres godt. Bevægelse af benet er muligt, fordi Airwalker gør meget lys er. Han er stadig god luftgennemtrængelighvilket hjælper med at reducere hævelse. Siden Airwalker også at reducere når som helst den behandlende læge kan bedre vurdere udviklingen i behandlingen af ​​den laterale ankelfraktur bedre end med en stiv støbning.

Ulempen er, at bagagerummet skal sidde ordentligt og med forkert anvendelse ingen helingsterapi, men smerter og en forringelse af den eksterne ankelfraktur kan forekomme. Selv hvis Airwalker skulle have muligheden som tilbyder enkel og øjeblikkelig belastning, bliver den ydre ankel ikke overbelastet for tidligt.

I nogle tilfælde kan Airwalker ikke bruges som et alternativ til gips af paris af visse grunde. Den behandlende læge beslutter, om Airwalker er egnet til behandling af frakturen i den laterale ankel.

Funktion til brud på den laterale ankel

I tilfælde af ustabile eller forskudte fraktioner af typerne Weber B og C, hvor det ligamentøse apparat i ankelen meget sandsynligt eller helt sikkert også blev skadet, såvel som i såkaldte åbne frakturer, hvor et eller flere af fragmenterne stikker ud gennem huden, er kirurgisk behandling af den ydre malleolusfraktur absolut nødvendig. Frakturer, der er forbundet med vaskulære eller nerveskader, eller som ikke kan udrettes udvendigt med hånden, er også gode grunde til kirurgisk indgreb. Det samme gælder for eksterne ankelskader med betydelig bløddelsskade, dvs. blå mærker eller tårer i musklerne og / eller det subkutane fedtvæv i det berørte område.

Kirurgisk behandling af et brud på den ydre ankel kan udføres under generel anæstesi, men også regionale eller såkaldte regionale anæstesiprocedurer Nerveblokke eller en Spinal anæstesi er principielt mulige. Den individuelle beslutning for eller imod en bestemt procedure træffes af patienten i henhold til hans personlige risikoprofil og hans præferencer sammen med en anæstesilæge.

Handlingen skal derefter tjene til at omplacere og fiksere fragmenterne. Det ligamentøse apparat og de omgivende strukturer gendannes også så præcist som muligt. Den anatomisk korrekte restaurering af knoglen udføres ved hjælp af såkaldt Skrue og / eller plade osteosynthese. Det betyder, at man samler og fastgør forskellige fragmenter ved hjælp af skruer eller små metalplader. Pladerne bruges primært til permanent fastgørelse af knoglen eller knoglerne i en bestemt position. Skruerne fastgør pladen til knoglen eller to stykker knogler sammen. Den mest nøjagtige tilpasning af fragmenterne og fast komprimering er afgørende for en god og hurtig helingsproces. Ved mere komplekse frakturer i den ydre ankel eller for patienter, der lider af osteoporose, såkaldt wincestable pladersom forhindrer, at fikseringen vippes efter den kirurgiske procedure takket være en speciel tandning af fastgørelsesskruerne inde i pladen. I løbet af operationen undersøger og kontrollerer kirurgen også det ledbåndede apparat i hele ankelen - især den såkaldte syndesmosisfor sikkert at kunne udelukke en mulig samskade. En sutur eller anden fiksering kan også være nødvendig her.

Under alle omstændigheder vil det kirurgiske team naturligvis også behandle andre skader i området med bruddet. Beskadigede nerver sys såvel som muligvis revne blodkar. I tilfælde af store knusningsskader eller store hudsår, skal dette område også rekonstrueres for at sikre patienten et passende resultat visuelt. Når alle strukturer er blevet rettet og fastgjort, kontrollerer kirurgen anklens stabilitet endnu en gang. Dette gøres på den ene side ved manuel undersøgelse, fordi den behandlende læge normalt har lang erfaring med sådanne skader og er i stand til at vurdere skift godt, og på den anden side ved hjælp af specielle test under røntgenkontrol. Hvis ankelen stadig er ustabil på trods af, at bruddet er fastgjort, bruges en såkaldt indstillingsskrue i det sidste trin af operationen. Denne skrue forbinder de to ben på underbenet (skinneben og fibula) lige over ankelen og holder dem på en optimal afstand. Denne ekstra skrueforbindelse stabiliserer den brudte ydre ankel. Dette behøver dog ikke være nødvendigt i alle tilfælde. Under særlige omstændigheder er den ovenfor beskrevne operation muligvis ikke mulig midlertidigt eller permanent. I disse ekstraordinære tilfælde vil den behandlende læge foreslå en alternativ procedure og drøfte dette detaljeret med patienten.

Mere om emnet Læs operation for en ekstern malleolus her.

Kirurgisk behandling af en ekstern malleolusfraktur udføres straks som en del af en nødsituation i tilfælde af åbne brud, der gennemborer huden eller alvorlig bløddelsskade, der lægger spændinger på huden og det omgivende væv. Alle andre brud, der skal opereres, skal behandles inden for 6-8 timer efter den aktuelle skade, hvis hævelsen tillader det. I tilfælde af en meget stærk hævelse af vævet, afsvækkende foranstaltninger og en såkaldt Tromboseprofylakse og en passende antibiotikabehandling, skal hævelsen først afventes. Dette kan derefter følges af behandlingen beskrevet ovenfor som en planlagt operation.

Naturligvis er denne operation ikke helt fri for risici og mulige komplikationer. Der er ofte et hæmatom, dvs. et blå mærke, i området med det kirurgiske sår. Nogle gange dør nogle hud- og vævsdele af, en såkaldt Sårnekrose. Da infektioner i ankelen eller benet forekommer i ca. 2% af tilfældene efter operationen, skal der regelmæssigt foretages en lægeovervågning i løbet af operationen. Hævelse og mulig betændelse vurderes ved at se på og berøre operationsområdet. Derudover udføres flere røntgenkontrol for at sikre, at osteosyntese skal kontrolleres og genkende enhver efterfølgende glidning på et tidligt tidspunkt. Ifølge kirurgens instruktioner kan en doseret belastning af den opererede ankel startes relativt tidligt. Belastningen opbygges langsomt ved hjælp af en fysioterapeut. Som regel er en fuld belastning mulig efter ca. 6 uger. Hvis der imidlertid er brugt en justeringsskrue, skal den fjernes, inden belastningen startes. I de fleste tilfælde sker dette efter ca. 6 til 8 uger. Først bagefter er træning, gangtræning og andre fysioterapeutiske foranstaltninger mulige. Andre skruer og / eller plader, der blev brugt til fastgørelse, kan også fjernes, når den endelige knogleheling er afsluttet, hvis patienten ønsker det. Dette kan f.eks. Være tilfældet, hvis ældre osteosyntheses er smertefuld eller begrænser bevægelsen. Imidlertid er der naturligvis risikoen for en ny operation såvel som risikoen for en fornyet brud på grund af fjernelse af implantaterne.

Læs mere om emnet: Opfølgende behandling for brud i den laterale ankel