Terapi af Dupuytrens sygdom
Synonymer
Dupuytrens kontraktur; Fibromatose af palmar fascia, Dupuytrens sygdom
Dansk: Dupuytrens kontraktur
Generelt / introduktion
Afhængig af sygdomsstadiet kan Dupuytrens sygdom behandles på forskellige måder blive. Desværre er de sædvanlige, konservative foranstaltninger, såsom fysioterapi, ikke effektive, så kirurgisk terapi ofte bruges til. I det følgende præsenteres de individuelle terapimuligheder deres anvendelse, fordele, ulemper og chancer for succes.
Stadier af Dupuytrens sygdom
Dupuytrens sygdom iscenesættes i henhold til strækningsunderskuddet. Graden af flexionskontraktion af alle led på en berørt finger tilføjes.
Dette giver anledning til fire forskellige stadier af Dupuytrens sygdom:
- Fase I: 0 til 45 °
- Trin II: 45 - 90 °
- Trin III: 90 - 135 °
- Fase IV:> 136 °
For at være i stand til helt at flygte fra terapi, bør man forhindre Dupuytrens sygdom. Til dette er viden om årsagerne relevant. For at gøre dette skal du læse: Årsager til Dupuytrens sygdom
Aftale hos en hånds specialist?
Jeg rådes med glæde!
Hvem er jeg?
Mit navn er dr. Nicolas Gumpert. Jeg er specialist i ortopædi og stifter af .
Forskellige tv-programmer og trykte medier rapporterer jævnligt om mit arbejde. På HR-tv kan du se mig hver 6. uge live på "Hallo Hessen".
Men nu er der nok indikeret ;-)
For at kunne behandle med succes inden for ortopædi kræves en grundig undersøgelse, diagnose og en medicinsk historie.
Især i vores meget økonomiske verden er der ikke tid nok til grundigt at forstå de komplekse sygdomme i ortopædi og dermed igangsætte målrettet behandling.
Jeg vil ikke slutte mig til rækken af "hurtige knivtrækkere".
Formålet med enhver behandling er behandling uden kirurgi.
Hvilken terapi, der opnår de bedste resultater på lang sigt, kan kun bestemmes efter at have set alle oplysningerne (Undersøgelse, røntgen, ultralyd, MR osv.) vurderes.
Du kan finde mig på:
- Lumedis - ortopædi
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt am Main
Direkte til onlineaftalen
Desværre kan aftaler kun foretages hos private sundhedsforsikringsselskaber. Jeg beder om forståelse!
Yderligere information om mig selv kan findes på Lumedis - Dr. Nicolas Gumpert
Håndkirurgi = operation af Dupuytrens muskel
Indtil i dag er håndkirurgi den mest almindelige form for terapi for Dupuytrens sygdom. Hun serverer Gendannelse af håndfunktion og kan som kun terapi i alle faser sygdommen kan bruges. Handlingen er dog én relativt stor intervention, så denne type terapi normalt kun bruges i tilfælde af alvorlig funktionsnedsættelse. For at gendanne funktionalitet forsøges gendannelse af Frihånd sener fra alle bindevævstråde og knuder.
I total fasciotomi vil det det påvirkede væv og aponeurosen i håndfladen fjernes generøst. Da dette er en meget stor procedure med risikoen for et fuldstændigt funktionsnedsættelse af hånden, anvendes denne teknik nu til behandling af Dupuytrens sygdom kun sjældent anvendt.
Det i øjeblikket mest anvendte teknologi er delvis fasciaktomi. Det berørte væv og muligvis dele af aponeurosis fjernes. Dog kan håndens funktionalitet bevares.
Under Nodal fasciotomi man forstår en Fjernelse af knuderne og nogle af trådene. Aponeurosen forbliver dog. Afhængigt af sygdomsstadiet af Dupuytrens sygdom fjernes trådene ikke helt, men adskilles kun.
Det segmental aponeurektomi henviser til en meget mindre indgriben, der kun fjerner de enkelte segmenter af ledningen. Målet her er Afbrydelse af strengene og dermed Annullering af kontrakturen. I nogle tilfælde vil dette fjerne kontrakturen for evigt. Nogle af strengene kan imidlertid omformes.
Den største indgriben i Dupuytrens sygdom er Dermofasciectomy. Her er påvirkede væv og den overliggende hud fjernes generøst, og huden gennem en kroppens eget hudtransplantat erstattet. Hvis dette er fuldstændigt vellykket, kan en gentagelse af sygdommen i de fleste tilfælde forhindres. Dette er imidlertid en omfattende procedure, der kræver a høj risiko for infektion holder og en lang helingstid havde brug for. Hvis proceduren er vellykket, kan hånden normalt bruges fuldt ud igen, og fingrene kan strækkes helt igen.
Varighed i lang tid en skarp krumning af fingrene, er det muligt kun en delvis strækning kan opnås. Årsagen hertil er tilpasning af fingerbenene til krumningspositionen. Ikke desto mindre kan man betydeligt bedre funktionalitet kan opnås.
I nogle tilfælde følger en operation efter Dupuytrens sygdom a Efterbehandling anbefalede. Deres fordel er imidlertid ikke fuldt ud fastlagt, så der er ingen specifikke anbefalinger til opfølgende behandling. Det anbefales dog at diskutere opfølgningsbehandlingsplanen med den operationelle kirurg og kontakte en for opfølgende behandling Dupuytrens sygdom specialiserede fysioterapeuter At dreje.
Selv efter en operation er det det muligt at sygdommen Dupuytrens sygdom forekommer igen. Dette afhænger af typen af operation og hvordan den udføres. Imidlertid er andre risikofaktorer, som f.eks. Placeringen af kontrakturen (involveret tommelfinger eller lille finger) og det mandlige køn, forbundet med en højere risiko for gentagelse.
Nåle fasciotomi (perkutan nåle fasciotomy = PNF)
I modsætning til den håndkirurgiske procedure, Nåle fasciotomi -en minimal invasiv procedure med en hurtig helingstid og kort efterbehandlingstid.
I denne procedure er bindevævstrådene svækket af nålestikker til det punkt, at de manuelt kan strækkes og rives. I de fleste tilfælde bruges denne metode til behandling af Dupuytrens sygdom ambulant med en let lokalbedøvelse udført.
Fordelen ved denne procedure er en meget lidt ar på huden, da den kun punkteres af små nåle og en meget kort helingstid. Ofte er hånden Funktionel igen efter et par dage. Desuden er terapien kun lidt smertefuld og kan anvendes gentagne gange i tilfælde af en gentagelse. Nålens fasciotomi udføres normalt i Indledende stadier bruges så snart de første tegn på et strækningsunderskud vises.
Hvis en operation af andre grunde ikke er mulig, kan nålens fasciotomi også udføres i Fase IV bringe en succes. Da kontrakturerne er meget udtalt på dette tidspunkt, er det ofte ikke muligt at genoprette håndfunktionen fuldt ud. I mange tilfælde kan der imidlertid opnås en betydelig forbedring af situationen. Generelt set Gentagelsesfrekvensen er højere med denne form for terapi end med den kirurgiske form for terapi, lille indgriben og hurtig og ukompliceret helingstid er imidlertid et vigtigt aspekt af nålens fasciotomi.
Denne form for terapi kan også bruges anvendes gentagne gange blive. For at minimere risikoen for gentagelse anbefales det at have en natskinne i flere måneder efter proceduren. Dette holder fingrene i en udvidet position for at undgå flexion kontraktur. Hvor længe og om spalten skal bæres varierer fra person til person og bør diskuteres med den behandlende læge.
Enzyminjektion med kollagenasen
Bindevevsstrenge, der er ansvarlige for kontrakturerne, består hovedsageligt af kollagen. I mellemtiden er der udviklet et enzym, kollagenase, der nedbryder disse strenge.
Dette enzym injiceres i Dupuytrens ledning og skal virke i cirka en dag. Derefter rives strengene manuelt som i en nålfasciotomi. Da udviklingen af dette enzym stadig er relativt nyt, er der ingen langtidsundersøgelser til vurdering af de terapeutiske resultater af Dupuytrens sygdom.
I Tyskland blev lægemidlet trukket tilbage fra markedet af omkostningsgrunde, da det endnu ikke har nogen klare fordele i forhold til andre terapier mod Dupuytrens sygdom.
I andre lande bruges collagenasen stadig og betragtes som lovende. Der er heller ingen hidtidige relevante undersøgelser med hensyn til mulige bivirkninger. De mest almindelige rapporterede akutte bivirkninger var lokale allergiske reaktioner på injektionsstedet. Disse optrådte som ødemer, mørke, blisterformede udbuelser på huden, blå mærker og blødning. Generelt var disse symptomer kun milde og forsvandt efter en til to uger i undersøgelserne. Derudover blev kløe og smerter i hånden ofte observeret.
strålebehandling
Strålebehandling er en form for terapi for Dupuytrens sygdom, der bruges i Indledende stadier stoppe udviklingen af sygdommen kan. Målet er at forstyrre fibroblasternes evne, celler, der er ansvarlige for dannelsen af knudepunkter og tråde til at dele sig. Dette reducerer eller endda forhindrer den yderligere dannelse af knuder og tråde.
Dupuytrens sygdom forbliver normalt være ajour med bestrålingssituationen. Af denne grund er strålebehandling kun nyttig i de indledende stadier, fordi hun ikke kan strække fingre, der allerede er bøjet. Det berørte område af håndfladen gennemtrænges med en sikkerhedsmargen på 0,5 til 2 cm overfladiske bløde røntgenbilleder bestrålet. For at beskytte de upåvirkede områder mod stråling er de beskyttet med et blydæksel.
Forskellige koncepter til bestråling har bevist sig selv. De individuelle doser er mellem 2-4 Gy (grå), og den samlede dosis er mellem 20 og 40 Gy. Hvis den samlede dosis er 30 grå, udføres bestråling med 3 grå hver på fem på hinanden følgende dage i den første cyklus. Efter en behandlingspause på 6 til 12 uger følger en anden serie af behandlinger det samme koncept, så der opnås en samlet dosis på 30 grå efter behandlingen. 3 måneder og 1 år efter den sidste behandling skal hhv Opfølgende undersøgelser henholdsvis. Der tages ikke kun hensyn til en ændring og regression af knudepunkter og strenge, men også til mulige ændringer i de tilstødende områder, hvilket kan være en indikation på stråleskader. EN øget risiko for kræft er altid forbundet med stråling. Ifølge undersøgelser ser det imidlertid ud ubetydelig lille at være, når den del af kroppen, der ikke skal bestråles, er godt beskyttet.
Alt i alt udviser strålebehandling i sine tidlige stadier meget gode resultater og kan forhindre, at Dupuytrens sygdom bliver værre i mange år i de fleste tilfælde. På grund af dette er det en fantastisk måde at få en Efter udsættelse af operation. Da stråling er særlig effektiv i de tidlige stadier, når de første klumper vises, skal patienter konsultere deres læge på et tidligt tidspunkt.
Øvelser
Under øvelserne for Dupuytrens sygdom skal man sørge for, at ikke kun den berørte hånd bruges, men at begge hænder udfører øvelserne lige. Afhængig af hvor alvorlig eller avanceret sygdommen er, kan den mest nyttige metode vælges fra forskellige metoder.
Ud over disse øvelser er der andre fysioterapibehandlinger for Dupuytrens sygdom.
