Anatomi-Leksikon

Varicella zoster virus (VZV)

definition

Varicella zoster-virus (VZV), som også hører til herpesvirus-gruppen, forårsager forskellige neurologiske sygdomme. Følgende skal nævnes her:

skoldkopper
Herpes zoster encephalitis (betændelse i hjernen)
Herpes zoster myelitis (betændelse i rygmarven)
Zoster radikulitis / neuritis (betændelse i en nerverod / nerv, ofte kendt som helvedesild)
Zoster vaskulitis (betændelse i blodkar)

Zoster-encephalitis er sjælden, og dets kliniske udseende kan næppe skelnes fra herpes simplex encephalitis. Terapien er også højdosis med acyclovir, prognosen er i overensstemmelse hermed.

Du kan også være interesseret i dette emne: Virusinfektion

Hvad er varicella zoster-virus?

Varicella zoster-virussen er en primært neurotropisk virus, der forbliver i de følsomme ganglier (ophobning af nervecellelegemer, "knude" i CNS) i det centrale nervesystem i livet efter den indledende infektion, som manifesterer sig som skoldkopper (varicella).
Disse kaldes spinale ganglier på overkroppen, og ganglier på hovedet har rigtige navne.
Her opfører virussen sig roligt, indtil den er under visse betingelser reaktiveret bliver til. En svækkelse af immunsystemet er den vigtigste af disse tilstande, men stress, infektionssygdomme eller kirurgiske indgreb (kirurgi) kan også føre til det.
Den reaktiverede virus migrerer derefter fra den følsomme ganglion langs den nerve, som denne "knude" hører til, ind i huden. Da denne nerve er en følsom nerve, det vil sige den er ansvarlig for følelser i huden, udfører den normalt smerter, der er forårsaget i huden af skader på hjernen.
Hvis varicella zoster-virus nu vandrer langs nerverne, og kroppens egne celler prøver at bekæmpe den på samme tid, irriteres nerven. Dette resulterer i (kedelig eller trækkende) smerte og sensoriske forstyrrelser i forsyningsområdet for denne nerve, dvs. i et specifikt hudområde, uden at dette bliver beskadiget.
Det berørte hudområde kaldes et segment eller dermatom. Hele kroppen er opdelt i sådanne segmenter eller dermatomer symmetrisk på begge kroppens halvdele. Varicella zoster-virussen (VZV) påvirker normalt kun en side og kun et dermatom.
Hvis flere dermatomer påvirkes eller begge halvdele af kroppen (eller halvdele af ansigtet), kan den underliggende tilstand være mere alvorlig, f.eks. AIDS eller kræft.
Du kan finde ud af mere om dette under vores emner: AIDS, kræft

Hvordan udtrykker varicella zoster-virussen sig?

De mest almindelige zosterangreb:

Segmenter i bryst / maven (thoraxsegmenter). Her kaldes sygdommen helvedesild; fordi segmenterne er arrangeret i en bælteform her
Segmenter i området med nedre hals (cervikalsegmenter); Smerter i skulder- og armområdet
Den øverste af tre segmenter af den følsomme ansigtsnerv (trigeminal nerve), zoster oftalmicus (smerter i øjet og panden) (græsk: oftalm = øje). Næse- og hageområder (2. og 3. trigeminalgrene) påvirkes mindre.
Segmentet, der leverer øreområdet Zoster oticus (smerter i øret, lateralt ansigt / hals)

Den 3. - 5. dag vises vesikler arrangeret i grupper i det påvirkede hudområde, som kan være blodig, fyldt med sekretion og virus og blive sluppet af efter et par dage. Ligesom vesiklerne i skoldkopper kan de efterlade små ar.
I zoster oftalmicus påvirkes hele øjet med hornhinden og synsnerven, hvilket kan føre til permanent skade og endda blindhed.
I zoster oticus, hele øret med aurikel og indre øre. Da ligevægtsorganet også er placeret i det indre øre, kan der være imponerende symptomer med øresus, svimmelhed og kvalme.
Inddragelse af forskellige kraniale nerver er muligt, især ansigtsnerven, der forsyner ansigtets motoriske muskler. I 60% af tilfældene er der derfor ensidig ansigtslammelse (ansigtslammelse).

Læs mere om emnet:

Øjenhordel
Ansigtsparese

Varicella zoster virus og helvedesild - hvad er forbindelsen?

Det forårsagende middel af helvedesild er varicella zoster-virus (VZV). Det hører til herpesvirusfamilien. Det kan overføres gennem luften (dråbeinfektion), men også gennem kontakt med det virusholdige vesikelindhold eller skorpe (udstrydsinfektion).
Når sygdommen inficeres med varicella zoster-virus for første gang, manifesterer sygdommen sig som skoldkopper. Skoldkopper forekommer ofte i barndommen. Dette resulterer i små, for det meste hævede runde ovale, røde pletter og blemmer i området bagagerum, ansigt, arme og ben og ledsagende hovedpine og ømhed i kroppen og feber. Efter heling kan et fornyet udbrud (genaktivering) af virussen og det kliniske billede af helvedesild opstå mange år senere. Denne genaktivering favoriseres af et svækket immunsystem (fx i tilfælde af stress, infektioner, tumorsygdomme, immunsuppressiv terapi). Virusserne spreder sig langs nervefibrene ind i huden. Der kommer det til et stribet udslæt med dannelse af sekretionsholdige blister. På samme tid rapporterer patienten om alvorlig smerte i det berørte område.

Læs mere om emnet på: Helvedesild

diagnose

Ud over det kliniske udseende med de banebrydende hudændringer udføres også en lændepunktion med undersøgelse af nervevæsken her for at bekræfte diagnosen, skønt dette ofte ikke er nødvendigt overhovedet.
Der er 20 - 70 celler (lymfocytter = hvide blodlegemer) og normale proteinniveauer. Begge øges, når der udvikles omfattende betændelse i hjernehinderne (zoster meningitis) med høj feber, bevidsthedens tæthed og stiv nakke.
PCR-testen beviser det VZV-genetiske materiale. PCR kan bruges til at detektere DNA-stof af varicella zoster-virussen i nervevandet (CSF -> CSF-diagnostik), hvilket er bevis på en infektion.

Du kan finde yderligere information om undersøgelse af nervevæsken (væskediagnostik) under vores emne: CSF-diagnostik

Laboratorieværdi "IgG"

Immunoglobuliner G (IgG) er en del af det specifikke immunsystem og frigives af plasmaceller (B-lymfocytter). De bruges til at bekæmpe vira og bakterier. I tilfælde af en initial infektion dannes og udløses IgG-antistoffer med en forsinkelse. De viser derfor ofte, at en infektion allerede er aftaget.
I tilfælde af reinfektion frigives de imidlertid efter 24 til 48 timer. Af denne grund spiller IgG-antistoffer en vigtig rolle i diagnosen af helvedesild.

Laboratorieværdi "IgM"

Immunoglobuliner M (IgM) er også en del af det specifikke immunsystem og frigives af plasmaceller (B-lymfocytter). De bruges til at bekæmpe vira og bakterier. De dannes og frigøres direkte under den indledende infektion og repræsenterer den første forsvarsreaktion mod invaderende patogener.
Efter at den akutte fase af en infektion er aftaget, falder koncentrationen af IgM-antistoffer i blodet hurtigt. Af denne grund bruges IgM-antistoffer primært til at identificere akutte infektioner. Hvis varicella zoster-virus genaktiveres i løbet af helvedesild, kan en stigning i IgM muligvis slet ikke forekomme.

Hvad betyder det, når antistofferne (AK) er for høje?

I tilfælde af en infektion med varicella-zoster-vira forekommer det kliniske billede af skoldkopper under den indledende infektion. Efter heling forbliver virusserne i den menneskelige krop og kan genaktiveres, hvis immunsystemet er svækket. Udseendet af helvedesild opstår, når det spreder sig langs nerverne.
Analysen af immunoglobuliner (= antistoffer) spiller en vigtig rolle, især ved diagnosticering af helvedesild. Her vurderes især immunoglobulinerne G. En stigning i IgG-antistoffer antyder fornyet infektion med varicella zoster-virussen og dermed tilstedeværelsen af helvedesild. En otte til fjorten dages opfølgning af IgG-niveauet anbefales for at være i stand til at vurdere sygdomsaktiviteten. IgM-antistoffer spiller kun en underordnet rolle i diagnosen af helvedesild.
Immunoglobulinerne M kan måles til diagnosticering af skoldkopper. Disse er især høje i den akutte infektionsfase. Efterhånden som symptomerne falder ned, kan øgede IgG-niveauer i blodet forekomme. Analysen af immunoglobuliner spiller imidlertid kun en underordnet rolle i skoldkopper.

Generel information kan findes på: antistof

terapi

Herpes zoster kan behandles med antivirale midler. Virustatik er stoffer, der kan hæmme replikation af vira. De kan sammenlignes med antibiotika, der forhindrer bakterier i at formere sig.

Følgende bruges blandt andet:

Acyclovir (intravenøs eller tabletter, 5x / dag 800 mg)
Valaciclovir (tabletter 3x / dag 1 g i 7 dage),
Famciclovir (tabletter, 3x / dag 250 mg) eller
Brivudine (Zostex® tabletter 1x / dag 125 mg)

Som det står nu, har brivudin vist sig at være det mest effektive stof.
Terapi skal påbegyndes så tidligt som muligt (inden for de første 72 timer) for at undgå komplikationer.
Her skal der navnlig nævnes nervesmerter, der forekommer hyppigere med stigende alder, og som kan manifestere sig i det berørte hudområde efter helvedesild (post-terapeutisk zosterneuralgi).
Smerteterapi, der er iværksat i god tid, hjælper også med at forhindre denne postherpetiske neuralgi.
Indgivelse af kortikosteroider (30-60 mg prednisonækvivalent) har længe været kontroversiel, fordi det yderligere svækker patientens eget immunforsvar, men siges også at have en forebyggende virkning mod postherpetisk neuralgi ved at undertrykke udviklingen af vaskulær betændelse.

Med zoster ophthalmicus er det fornuftigt at give acyclovir øjesalve for at undgå permanent skade på hornhinden (arvæv).

Hvis vesiklerne på huden bliver inficeret med bakterier (superinfektion), behandles de med salver indeholdende antibiotika.

komplikation

Komplikationer af en herpes zoster-infektion:

Postherpetisk zosterneuralgi (postherpetisk neuralgi). I dette tilfælde er der den mest alvorlige brændende, permanente smerte (neuralgisk smerte) i det berørte segment, selvom infektionen længe er besejret. Dette er permanent skade på nerven fra fortidens infektion.
Neuralgisk smerte er ekstremt vanskeligt at få under kontrol, da konventionelle smertestillende midler er ineffektive. Du behandler med en kombination af smertestillende medicin, en tricyklisk antidepressiva og det anti-epileptiske middel Carbamazepin (se også Trigeminal neuralgi)
polyneuropatier
Guillain-Barré-syndrom
Yderligere information om dette emne kan findes på:
Guillain-Barré-syndrom
Ufuldstændig opløsning af lammelse, især i ansigtet (Ansigtsparese)
Spredning af zoster over hele kroppen og indre organer (zoster generalisatus).
Dette alvorlige kliniske billede er livstruende og findes mere sandsynligt hos patienter med et svækket immunsystem (f.eks. I aIDS, Kræft, immunsuppressive medikamenter, såsom kortikoider (kortison) eller kemoterapi)