Neurologi-Online

Zostavax®-vaccination mod helvedesild

Introduktion - Hvad er en Zostavax®-vaccination?

Zostavax®-vaccinationen er en vaccination, der blev godkendt i 2006 og har været tilgængelig i Tyskland siden 2013, hvilket forhindrer udviklingen af en bælterose (Herpes zoster-infektion) bør forhindre. I Tyskland er vaccinen mod varicella zoster blevet anbefalet siden 2004 (skoldkopper) med børn.

Zostavax®-vaccinationen er rettet mod gruppen af mennesker over 60 år. Grundlæggende vaccineres den samme patogen som med skoldkopper. Interessant nok forbliver immuniteten mod en infektion med varicella zoster ikke efter en vaccination eller efter en infektion, men falder i stedet igen med årene.

Det blev fundet, at titeren (koncentration) af beskyttende Antistoffer fra 50 år. På grund af dette, hvis titeren falder til under et vist niveau (koncentration), er reinfektion (fornyet infektion) med varicella zoster mulig, og herpes zoster (bælterose) kan forekomme. Dette affald, de beskyttende antistoffer, antages at modvirke vaccinationen med Zostavax og således beskytte mod en ny infektion i alderdommen og forhindre en bælterose.

Du er måske også interesseret i: Årsager til helvedesild

Indikationer for en Zostavax®-vaccination

Indikationen for en vaccination med Zostavax® ligger i forebyggelsen af udseendet af en bælterose (herpes zoster) og følgerne af (post-terapeutisk neuralgi). Dette forekommer hos mennesker over 50 år med en øget risiko.

Samlet set vil mellem 25% og 30% af alle mennesker udvikle helvedesild på et tidspunkt i deres liv. Da (som forklaret i indledningen) fra 50-årsalderen den beskyttende titer, dvs. koncentrationen af antistoffer, falder, er der en indikation for vaccination med Zostavax® for personer over 50 år. Indikationen er derfor forebyggelse. Hvis der er en aktiv bælterose, må vaccinationen ikke bruges.

Læs også: Hvor smitsom er helvedesild?

Kontraindikationer - Hvornår skal der ikke gives en Zostavax®-vaccination?

En absolut kontraindikation til udførelse af Zostavax®-vaccinationen er eksistensen af en medfødt eller erhvervet svaghed i immunsystemet. Dette kan omfatte sygdomme fra området Knoglemarv og des Lymfesystem være. Dette inkluderer også kroniske infektioner, såsom HIV eller tuberkulose. Patienterne bør også tage højere doser kortison bør ikke vaccineres med Zostavax.

I gruppen af immunsupprimerede patienter kan vaccination med en underenhedsvaccine være mulig. Dette er døde vacciner - det betyder, at kun visse dele af patogenerne (antigener) er til stede i vaccinen. Vaccinen har været her siden oktober 2017 Shingrix® godkendt Desuden er Zostavax-vaccinationen ikke godkendt i løbet af graviditet og amning periode. Hos patienter med en allergi Hvis der er mistanke om eller kendte visse komponenter af vacciner, skal de kun vaccineres efter en mere detaljeret undersøgelse - muligvis også med producenten.

Derudover gives vaccination ikke under en aktiv herpes zoster-infektion eller helvedesild.

Hvilken effekt kan forventes?

Den aktive ingrediens i Zostavax®-vaccinationen er levende varicella-zoster-patogen. Disse er ikke længere i stand til at udløse en infektion. Dette er svækkede former for patogen - såkaldt svækkede patogener.

Hos mennesker, hvis immunsystem ikke længere er tilstrækkeligt funktionelt, kan denne levende vaccine imidlertid føre til forløbet af en infektion - derfor bruges disse kun til raske patienter. Ved vaccination med Zostavax® kan der ikke mærkes nogen direkte effekt for patienten.

I Tyskland har det Robert Koch Institute (RKI) Der er endnu ikke udstedt nogen anbefaling om denne vaccine. Denne beslutning er ikke baseret på farerne eller risikoen ved vaccinationen, men på grund af dens manglende effektivitet. I sin evaluering kom RKI til den konklusion, at vaccinen ikke giver langsigtet beskyttelse mod en bælterose (herpes zoster) gennem Zostavax®-vaccinen.

I betragtning af en liste over omkostningsforbrug blev der ikke givet nogen anbefaling. Især i tilfælde af patienter over 80 år var der mangel på relevante data, der ville have bevist dens effektivitet. I kontrolundersøgelser har det vist sig, at forekomsten af en bælterose blev reduceret, når de blev vaccineret med Zostavax® sammenlignet med mennesker, der blev vaccineret med en placebo. Dette viser en effektivitet af vaccinationen på 70% (50-59 år) og 41% (70-79 år).

Data om hvor længe vaccinationen har været effektiv er mindre positive. Efter kun to år er effektiviteten af beskyttelsen mod helvedesild på under 50% igen åbenbar. Fra dette beregner RKI en høj omkostningsfaktor for permanent - dvs. gentagen - immunisering (vaccination) med vaccinen. Interessant nok er der i andre lande en anbefaling til vaccination et år efter forekomsten af herpes zoster. Dette er for at forhindre gentagelse af helvedesild.

Bivirkning af Zostavax®-vaccinationen

Mennesker, der har fået en vaccination med Zostavax®, har ofte rødme, hævelse, kløe og smerter på injektionsstedet. Desuden kan overophedning, hovedpine, blå mærker, feber, muskelsmerter eller endda hududslæt ofte forekomme.

Lejlighedsvis rapporterer patienter kvalme og hævede lymfeknuder. Hvaler på vaccinationsstedet er sjældne. Meget sjældent (1 ud af 10.000 mennesker vaccineret) skyldtes vaccinationen skoldkopperinfektion eller helvedesild.

Robert Koch Institute vurderer vaccinens tolerance som god. De lokale bivirkninger er kun milde og holder ikke længe.

Dosering af vaccinen

Doseringen er specificeret af producenten. Vaccineopløsningen (0,65 ml) fås på markedet som en færdiglavet opløsning eller pulver. Der er mindst 19.400 pfu (plaque-dannende enheder) i det. Dette betyder antallet af effektive eller aktive patogener. Koncentrationen i Zostavax®-vaccinen er op til 14 gange højere end koncentrationen i skoldkopper-vaccinen, der administreres i barndommen. Vaccinationen udføres subkutant eller intramuskulært i den laterale (ydre) overarm.

Hvor meget koster Zostavax®-vaccinationen?

Prisen for en klar til brug dosis Zostavax® er tilgængelig på apoteket for omkring 180 €. Ud over disse rene "materielle omkostninger" er der et vaccinationsgebyr, der skal betales af den behandlende læge. I henhold til forordningen om medicinsk gebyr opkræves 4,66 € for dette. Da dette er en privat behandling, kan der dog opstå højere omkostninger her. Det kan antages fra ca. 7-8 €. De samlede omkostninger til en vaccination er derfor omkring € 190.

Planlægger sundhedsforsikringen vaccinationen?

Alle vaccinationer krævet af STIKO (stående vaccinationsudvalg) anbefales som relevant, dækkes normalt af sundhedsforsikringen og godtgørelsen. Der er ingen anbefaling til Zostavax®-vaccination. Det kan følgelig ikke antages, at sundhedsforsikringsselskabet overtager dette. Reglen her er, at det kan være nyttigt at kontakte kasseapparatet. I visse tilfælde eller med visse sundhedsforsikringsselskaber kan der være særlige regler eller individuelle særlige beslutninger, der kan føre til en fuldstændig eller delvis refusion af omkostningerne. Med forskellige selskabers sundhedsforsikringsfonde er det meget sandsynligt, at omkostningerne vil blive dækket.

Alternativer til Zostavax®-vaccination

Som et alternativ til Zostavax®-vaccinationen, Shingrix® vaccination godkendt på det tyske marked. Dette adskiller sig i, at det ikke er en levende vaccine, men en såkaldt underenhedsvaccine. Der er ingen levende, svækkede patogener som en aktiv ingrediens i vaccinationen, men dele af "overfladestrukturer". Denne vaccination kan også bruges til personer med immundefekt. Dette bør dog kun ske efter en nøjagtig og grundig undersøgelse af godkendelsen og i samråd med fabrikanten. Effektiviteten af Shingrix-vaccinationen viser i aktuelle undersøgelser af Zostavax®-vaccinationen klart overlegne og meget effektive.