Kunstig koma

definition

Kunstig koma er et udtryk, der anvendes til langvarig generel anæstesi. Som med kortvarig generel anæstesi under en operation, består et kunstigt koma af flere aspekter. Følelsen af ​​smerte, bevidsthed og muskelarbejde med medicin er slået fra. Dette er ofte en måde at give kroppen tid til at komme sig efter større operationer og kvæstelser. Cirkulationen og hjernens funktion overvåges og beskyttes, og energi- og iltbehovet reduceres. Den stress, som kroppen oplever ved livstruende sygdomme og kvæstelser, reduceres også, hvilket øger chancerne for bedring.

Årsager & anvendelse

Et kunstigt koma, dvs. opretholdelse af anæstesi, anvendes til livstruende sygdomme og kvæstelser. Sygdommene inkluderer for eksempel truende blodforgiftning med såkaldt septisk chok. Kroppen er ofte svækket af bakterier i blodet og skal behandles med antibiotikabehandling. Det kunstige koma forhindrer en overdreven stressreaktion i kroppen, som ellers kan bringe den berørte person i fare.

Et andet eksempel på en kunstig komaårsag er større operationer. Efter hjerne- eller hjerteoperationer induceres ofte et kunstigt koma for at beskytte kroppen og for at have en mere præcis kontrol over den pågældende persons helbred.

En anden grund til at inducere et kunstigt koma er alvorlig skade, især hvis hjernen er påvirket.Det kan forhindre ufrivillige bevægelser, som forringer helingen, og ved at buffere den inflammatoriske reaktion kan en mulig trykudvikling i hjernen lindres. En dårlig ventilationssituation i tilfælde af lungesygdomme kan også gøre det nødvendigt med længere anæstesi.

Hvad får patienterne?

Hvor meget en person, der berøres i en kunstig koma opfatter deres omgivelser, afhænger især af anæstesidybden. I dag prøver folk ofte at holde det kunstige koma meget lavt, så kroppen får hvile, men den pågældende ligger ikke i dyb bevidstløshed. Erfaringsrapporter viser, at nogle af de berørte helt sikkert opfatter deres slægtninges stemmer og også husker dem. Nogle gange er de også i stand til at udføre små bevægelser, såsom at åbne øjnene eller bevæge en tå.

Mange syge husker også mareridt under den kunstige koma. Dette er ofte en bivirkning af ketamin-medikamentet, da det kan fremkalde hallucinationer. Opfattelsen under det kunstige koma er derfor meget forskellig fra person til person og afhænger af mange faktorer. Da der dog altid er mulighed for, at den pågældende hører og forstår noget, bør pleje og psykologisk pleje ikke glemmes. Den berømte læsning højt, som ofte vises i film, kan faktisk have en positiv effekt på pårørende. På samme måde kan behagelige lugte som din yndlings parfume eller berøring også opfattes.

Varigheden af ​​det kunstige koma

Varigheden af ​​et kunstigt koma er meget variabelt og afhænger af mange faktorer. De berørte holdes i et kunstigt koma, indtil deres fysiske tilstand er stabil, og årsagen eller den underliggende sygdom kan kontrolleres uden anæstesi. I de fleste tilfælde kan den akutte, livstruende situation kontrolleres efter et par dage, og anæstesien kan løftes. I nogle tilfælde er det imidlertid muligt med længere anæstesi.

Efter cirka fire uger forsøger du at afslutte det kunstige koma senest. Efter at det intrakraniale tryk er stabiliseret, er der næppe nogen grund til at opretholde det kunstige koma i hovedet, der er skadet. Teoretisk set kan en kunstig koma opretholdes i meget lang tid, men i de fleste tilfælde vil anæstesien kun vare i en dag eller to. Jo længere den kunstige koma er, jo større er risikoen for følgeskader.

Varighed af opvågningsfasen

Opvågningsfasen er et meget kritisk tidspunkt og skal overvåges nøje. Varigheden af ​​denne vågningsfase afhænger af de anvendte anæstetika, den underliggende sygdom og varigheden af ​​det kunstige koma. Medicinen reduceres kun langsomt og seponeres ikke pludseligt, og selv efter seponering er de aktive ingredienser stadig til stede i patientens krop i et stykke tid. Ventilationen bremses også, fordi kroppen først og fremmest efter en lang bedøvelsesperiode først skal lære at kontrollere alle kropsfunktioner igen. Ud over vejrtrækning inkluderer dette også blodtryk, hjerterytme og salt- og vandbalancen.

Vækningsprocessen betyder derfor stor stress for den stadig svækkede krop. Da der ofte sker et snit i luftrøret i tilfælde af en særlig lang kunstig koma, forlænger dette fravænningsprocessen fra ventilatorerne og dermed vågningsfasen. Fra et medicinsk synspunkt ender vågningsfasen med at trække ventilationsslangen. For de berørte pårørende er den oplevede periode dog længere, da patienterne oprindeligt lider af hukommelsesproblemer og stadig er forvirrede. De pårørende antager ofte, at slutningen af ​​vågningsfasen er, når kommunikation med de pårørende er mulig.

Hvor længe kan det kunstige koma opretholdes?

Det kunstige koma er en normal bedøvelse, der opretholdes i en længere periode. Teoretisk set er der ingen tidsbegrænsning for denne type anæstesi. Imidlertid øges følgeskader og komplikationer markant, hvis anæstesien opretholdes længere. Derudover udvikler de berørte en vane med medicinen, så en dosisforøgelse ofte er nødvendig. Dette er kun muligt i et vist omfang.

Normalt opretholdes et kunstigt koma ikke i mere end fire uger. I de fleste tilfælde slutter den kunstige koma efter et par dage. De behandlende læger forsøger at holde varigheden af ​​det kunstige koma så kort som muligt og giver stadig kroppen tid til den underliggende sygdom til at stabilisere sig. Et forsøg på at vågne op starter efter fire uger, men dette afsluttes, når det intrakraniale tryk stiger igen. I dette tilfælde gives anæstetikum igen, og forsøget på at vågne gentages senere.

For mere information, se: generel anæstesi

Hvor længe er du forvirret efter at vågne op?

Forvirringstilstanden, også kaldet passagesyndrom, efter en kunstig koma kan være meget forskellig. Nogle patienter er helt orienterede igen efter et par timer eller dage, mens andre lider af hukommelsesforstyrrelser i flere uger. I sjældne tilfælde udvikler sig en permanent lidelse. Forvirringstilstand påvirkes af alderen, den pågældende persons almindelige tilstand og varigheden af ​​anæstesien. Alzheimers patienter er især hårdt ramt.

Yderligere information om dette emne kan findes på: Kontinuitetssyndrom

Risici ved kunstig koma

Risikoen for en kunstig koma er den samme som ved normal generel anæstesi. Sandsynligheden for komplikationer øges imidlertid med varigheden af ​​det kunstige koma. De første risici eksisterer allerede, når anæstesien indledes. En intolerance over for et af bedøvelsesmidlet eller en vanskelig ventilationssituation er mulig. Dette kan føre til utilstrækkelig iltforsyning, hvis anæstesilægen ikke kan kontrollere ventilationen i god tid. Tandsskader kan også forekomme under intubation.

Risikoen for en længere varighed af anæstesi skal sidestilles med risikoen for et langt ophold. Der er en risiko for trombose, en blodprop, der kan blokere blodkar, der kan udvikle sig til lungeemboli i lungerne. Dette er en akut livstruende situation, da ikke nok ilt når organerne. Lenge liggende perioder øger også risikoen for lungebetændelse, som også kan være livstruende hos mennesker, der allerede er svækket. I sjældne tilfælde kan det kontrollerede kunstige koma udvikle sig til et ægte koma, hvis ende ikke længere kan bringes til styre. Ud over risikoen ved det kunstige koma skal der altid forventes komplikationer af den underliggende sygdom for dem, der er berørt.

Yderligere information om dette emne er tilgængelig på: Risici ved generel anæstesi og rørfodring

Følgeskader fra et kunstigt koma

Som ved kortere anæstesi er langtidsanæstesi også forbundet med mulige langtidseffekter og komplikationer. Sandsynligheden for langtidseffekter øges med dybden af ​​anæstesien og længden af ​​anæstesien, hvilket er grunden til, at det kunstige koma ofte fører til langtidsvirkninger end kortvarig anæstesi under operationer. Personens alder og den underliggende sygdom har også en stor indflydelse på sandsynligheden for komplikationer.

En hyppig konsekvens af anæstesi, og dermed også af en kunstig koma, er et kontinuitetssyndrom. Dette er forvirringstilstande efter at have vågnet op fra koma. I de fleste tilfælde regresserer denne tilstand igen inden for få dage, men især efter en lang kunstig koma forlænges perioden med kontinuitetssyndromet. De berørte rapporterer flere uger, hvor de har svært ved at koncentrere sig og hukommelse huller og undertiden ikke genkender slægtninge. I nogle berørte mennesker udtrykkes denne tilstand også gennem aggressiv opførsel, og derfor bruges ofte tilbageholdenhed til at beskytte den pågældende i vågningsfasen.

En anden komplikation kan komme fra interaktion med patientens tidligere medicin. Da en kunstig koma bruges til alvorlige kvæstelser, er det ofte ikke muligt at diskutere og planlægge anæstesien i detaljer, og anæstesilægen kender ikke patientens historie. Konsekvenserne kan gå i alle retninger, afhængigt af typen af ​​medicin. Af samme grund er den pågældende ikke altid ædru, hvilket kan føre til en vanskelig ventilationssituation. I begge tilfælde er det et spørgsmål om konsekvenserne af generel anæstesi generelt og ikke specifikt om langtidsanæstesi. Interaktionerne kan også føre til, at den glider ind i et ægte koma, som ikke kan afsluttes ved afsmalning af medicinen. Dette er en normal beskyttende funktion af kroppen i den stressende og truende situation.

Yderligere fysiske komplikationer kan opstå, især i vågningsfasen. Da alle kropsfunktioner er kunstigt kontrolleret under det kunstige koma, kan kroppen have problemer med at overtage disse funktioner i sig selv. Dette inkluderer især regulering af vejrtrækning, blodtryk og hjerterytme. Desuden kan den lange opholdsperiode føre til tromboser, blodpropper i benene eller andre blodkar, som normalt forhindres på en målrettet måde af medicin. En sådan trombose kan også føre til lungeemboli, hvilket er en akut nødsituation.

De langsigtede konsekvenser af et kunstigt koma kan kun vurderes, når alle lægemidler er blevet nedbrudt af kroppen. Den følgeskade af den underliggende sygdom kan kun vurderes, når virkningerne af anæstesi er aftaget. I tilfælde af hjerneskader eller særlig mangel på ilt, skal der derefter foretages en neurologisk kontrol for at afgøre, hvilke konsekvenser den berørte vil fortsætte.

Læs mere om dette emne på: Efterfølgelse af anæstesi

Tracheal indsnit

Normal anæstesieventilation er et åndedrætsrør, der indsættes gennem munden i vindpipen. Dette kan bruges godt i tilfælde af en kort kunstig koma, der er planlagt at vågne op efter et par dage. Imidlertid irriterer dette åndedrætsrør slimhinderne i munden og halsen og kan føre til trykpunkter og åbne sår i munden. Af denne grund bruges ofte snit af luftrøret i tilfælde af en langvarig kunstig koma.

Der laves et lille snit foran i nakken, og et ventilationsrør placeres direkte i forråd. Især hos ældre mennesker, der har en tendens til tryksår på grund af kredsløbssygdomme, er dette en måde at beskytte munden og halsen og forhindre sådanne mavesår. Endvidere er stemmebåndene skånet, da den normale ventilationsslange også ledes gennem glottis, mens trakeale snit foretages under glottis. Ventilation via et trakealt indsnit tolereres selv af vågne mennesker og kan fortsat bruges efter afslutningen af ​​det kunstige koma, afhængigt af den underliggende sygdom.

Læs mere om dette emne på: Tracheal indsnit

Kunstig koma efter lungebetændelse

Hvis du har svær lungebetændelse og har svært ved at trække vejret, kan det være nødvendigt med ventilation for at give kroppen tilstrækkelig ilt. For at gøre dette, skal et ventilationsrør skubbes gennem glottis ind i forrør. En person, der er vågen, kan ikke tolerere dette åndedrætsrør. Kvalme og panikreaktioner ville forekomme. Af denne grund kan den berørte person placeres i et kunstigt koma i den akutte fase af lungebetændelse.

Kroppen får tid til at heles og modtager tilstrækkeligt ilt, så hjernen og andre organer ikke er underforsynet. Imidlertid er det kunstige koma det maksimale niveau i behandlingen af ​​lungebetændelse og ikke standardterapien. I de fleste tilfælde er lægemiddelterapi kombineret med sengeleje og om nødvendigt ilt. Den maksimale terapi kan være nødvendig, især i sårbare grupper af patienter, såsom små børn, gamle mennesker og immunkompromitterede mennesker.

Yderligere information om dette emne kan findes på: lungeinfektion

Kunstig koma efter et hjerteanfald

Et hjerteanfald fører til utilstrækkelig tilførsel af ilt til hjertemuskelen og dermed muligvis til hjertestop. Efter et sådant hjerteinfarkt, som et resultat af, at den berørte person måske endda skal genoplives, er hjertet stadig meget svagt, og andre organer, såsom hjernen, kan også blive beskadiget af manglen på ilt som følge af hjertestop. For at undgå stressreaktioner i kroppen og for at muliggøre sikker ventilation kan den berørte placeres i et kunstigt koma.

En anden fordel ved dette kunstige koma er, at læger kan overvåge kropsfunktioner, såsom blodtryk og hjerterytme, mere sikkert og påvirke dem med medicin. Psykologisk stress, der kan have en stærk indflydelse på kropsfunktioner, kan også forhindres ved en dybere kunstig koma. Kroppen har således muligheden for at helbrede uafhængigt af omverdenen og vænne sig til den nye situation, såsom en bypass eller en pacemaker. Medmindre hjertestop som en del af hjerteanfaldet er sket, er en kunstig koma efter hjerteanfaldet normalt ikke nødvendig.

Læs mere om dette emne på: Terapi af et hjerteanfald

Kunstig koma efter en operation

Der er flere mulige årsager til et kunstigt koma efter en operation. Først og fremmest kan disse grunde opdeles i to grupper. Den første gruppe er de planlagte sager. Dette er alvorlige indgreb, såsom operationer i hjernen eller hjertet, hvor det allerede før operationen er klart, at den pågældende skal placeres i et kunstigt koma for at komme sig fuldt ud.

Den anden gruppe af årsager vedrører komplikationer i normalt mindre problematiske operationer. Det kunstige koma er især nødvendigt for operationer i hjernen for at forhindre en stigning i det intrakraniale tryk. De fleste andre operationer er en reduktion i kroppens stressrespons. Betændelse forhindres, og kraftige udsving i blodtryk og andre kropsværdier er begrænsede.

Læs mere om dette emne på: Forøget intrakranielt tryk

Fordelen ved operationer er, at anæstesien ikke behøver at startes igen, men blot kan fortsættes. Dette reducerer risikoen ved begyndelsen af ​​det kunstige koma. Ventilation er allerede sikkert muligt, og den pågældende har allerede adgang til medicin. Endvidere er det allerede ved planlagte operationer allerede kendt, om den pågældende tolererer bedøvelsesmidlet godt. Det kunstige koma kan derfor justeres og kontrolleres bedre.

Kunstig koma efter hjertestop og genoplivning

I tilfælde af hjertestop forekommer en alvorlig mangel på ilt i hjernen og alle andre organer inden for få minutter. Hjernen reagerer hurtigt på en mangel på ilt med en inflammatorisk respons, der inkluderer hævelse. Da der er lidt plads i kraniet til hævelse, fører dette til øget intrakranielt tryk og yderligere skade på hjernen. Et kunstigt koma er muligt for at forhindre denne reaktion. Oxygenforsyningen kan sikres, og stressen på kroppen kan reduceres. I et kunstigt koma kan intrakranielt tryk også kontinuerligt overvåges ved hjælp af en sonde.

Hvis årsagen til hjertestop er ukendt, kan yderligere undersøgelser finde sted i løbet af dette tidsrum. Tiden til at vågne op og den senere sundhedstilstand afhænger meget af, hvor længe hjernen måtte klare sig uden ilt. I tilfælde af direkte genoplivning på hospitalet er den følgeskade normalt mindre end dem, der er berørt, der lider af hjertestop derhjemme og kun har ventet på ambulancetjenesten. Her er hjerte-lungeredning af slægtninge meget vigtig. Nødvæsenet indleder ofte en bedøvelse på stedet for at beskytte personens krop og for at kontrollere kroppens funktioner.

Læs mere om dette emne på:

• Hjertestop
• genoplivning

Hvilke lægemidler holder den kunstige koma i gang?

Den kunstige koma er dybest set en normal bedøvelse. Dette består af medikamenter, der reducerer bevidsthed, smerteopfattelse og muskelfunktion. Propofol bruges ofte til begrænsning af bevidstheden. Smertereduktion opnås med opiater, såsom morfin, fentanyl eller sufentanyl.Afslappende medikamenter, såsom succinylcholin, bruges til muskelfunktion. I modsætning til kortvarig anæstesi administreres medicin normalt via venerne, og der bruges ingen yderligere anæstetisk gas.

Læs mere om emnet på: Anæstesi- og nasogastrisk rør

kramper

Under den kunstige koma er kramper sjældne, da muskelarbejdet påvirkes og undertrykkes af medikamenter. Vågningsfasen er mere kritisk med et kunstigt koma. Kroppen skal først genlære sine normale funktioner, herunder kontrol over musklerne, og dette kan føre til overdreven reaktion. Desuden har mange stærke lægemidler indflydelse på hjernens funktion og kan udløse kramper. Derudover er der den underliggende sygdom, som for eksempel kan være et underforsyning eller skade på hjernen. Anæstesimedicinen kan undertrykke kramper, så disse kun kan forekomme i vågningsfasen, når der er fravænning fra medicinen.