Lever abscess

introduktion

I tilfælde af leverabcesser sondres der mellem et primært og et sekundært forløb. Det primære forløb i leverabcessen er forårsaget af bakteriekolonisering via galdeblæren og galdekanalerne. Årsagen er enten gallesten eller parasitter. Sekundære former for leverabcessen begynder normalt efter operationer eller ulykker, men også som et resultat af kronisk betændelse i mandlen, endocarditis, navlestrengs sepsis, sene virkninger af diverticulitis, blindtarmbetændelse, Crohns sygdom og ulcerøs colitis. Patogenerne af en leverabcess er E. coli, Enterococci, Klebsiella eller Bacteroides. Oftest påvirkes leverens højre flamme af en abscess, den venstre langt mindre ofte. 60% har enkelte abscesser, 40% har flere mindre abscesser.

For mere information om leverens abscess, se hovedartiklen Abscess.

Letil linje i en leverabcess

Der er en retningslinje for behandling af en amoebisk leverabcess, der viser, hvordan diagnosen og behandlingen af ​​denne sygdom kan udføres på passende måde. Lægen kan bruge retningslinjen som vejledning, men er ikke forpligtet til at følge den.

Den amøbe leverabcess er forårsaget af et patogen kaldet "Entamoeba histolytica". Abscessen kan udvikle sig til et livstruende klinisk billede, da den kan forårsage alvorlige komplikationer (for eksempel gennembrud i det frie mavehulrum). Godt gennemtænkt diagnostik og terapi er derfor afgørende for patientens bedring. Generelt skal enhver patient med en leverabcess behandles som en indpatient på hospitalet.

Diagnostik i henhold til retningslinjen:

Enhver patient, der har været i troperne eller subtroperne i de sidste par år før sygdommens begyndelse og nu lider af feber, brystsmerter / mavesmerter og øget betændelse, bør undersøges for en leverabcess.
Det samme gælder enhver patient med feber efter et ophold i tropene eller subtroperne, der testes for andre tropiske sygdomme (for eksempel Malaria) er negative. Diagnosen stilles på grundlag af patientens kliniske symptomer, deres betændelsesniveauer og til sidst påvisning af en masse i leveren ved ultralyd. Diagnosen bekræftes ved påvisning af visse antistoffer i blodet, der er rettet mod patogenet Entamoeba histolytica Handling.
Computertomografi (CT) eller magnetisk resonansbillede (MR af leveren) for at vurdere abscessen i leveren. I dette tilfælde ville du lave en MR af leveren. En punktering af abscessen til direkte påvisning af patogenet er ikke altid nødvendigt.
Læs mere om emnet under: MR af leveren

Terapi i henhold til retningslinjen:

Lægemiddelterapi med metronidazol anbefales til behandling af amebisk leverabcess. Dette er et antibiotikum, der fungerer godt mod patogenet. Det skal først gives gennem venen. For at nå eventuelle resterende patogener i tarmen anbefales behandling med et andet lægemiddel, paromomycin. Da andre patogener, for eksempel bakterielle patogener, også kan komme i tvivl inden den endelige diagnose, skal der først gives yderligere antibiotika, der også dækker disse andre patogener. Ceftriaxone er for eksempel egnet til dette formål.

Overvågning i henhold til retningslinjer:

Patientens tilstand skal overvåges under behandlingen. Dette inkluderer regelmæssig blodtælling, ultralydkontrol af abscessen samt afføringsprøver, hvor intet patogen ikke skal kunne påvises efter behandling med paromomycin. Patientens generelle kliniske tilstand bør også forbedres markant kort efter behandlingsstart.

Årsager til en leverabcess

I de fleste tilfælde forekommer leverabcesser ikke alene, men er resultatet af betændelse i et andet organ. Disse leverabcesser kaldes sekundære leverabcesser. En af grundene til dette kan være en betændelse i galdegangen (cholangitis), der spreder sig til leveren og derefter fører til en abscess der. En anden måde patogener kan komme ind i leveren og føre til en abscess er gennem blodbanen. Patogener er for det meste bakterier, men svampe og parasitter er også mulige. I primære leverabcesser ligger årsagen direkte i leveren. Parasitter, såsom rævbendelorm eller hundebændelorm, angriber leveren direkte og fører til abscesser der. Disse overføres imidlertid fra dyr og er sjældent årsagen. En anden patogen er amøben Entamoeba histolytica. Det fører til amebiasis, som kun er almindelig i subtroperne og troperne. I nogle former for sygdommen kan leveren blive påvirket. Derudover kan betændelse fra galdeblæren eller galdekanalen sprede sig til leveren og danne leverabcesser der. Dette er den mest almindelige årsag. Skader på leveren fra en ulykke er også en mulig årsag.

Læs mere om emnet her: Diagnose af galdeblærebetændelse

Leverabcess efter galdekirurgi

På grund af tætheden i galdeblæren til leveren kan den let blive skadet. Denne skade kan blive betændt og føre til dannelse af en abscess. Imidlertid er en infektion efter galdekirurgi også mulig gennem andre årsager, som fører til leverabcesser. En anden mulighed er f.eks. B. en lækkende galdekanal efter operationen, fordi gallekanalen blev skadet, dannes en galdekanalfistel (en ekstra kanal ind i bughulen) efter operationen, eller den blinde ende af galdekanalen ikke var tæt lukket.

Symptomer på en leverabcess

Kulderystelser og feber, øget betændelse i laboratoriet, ømhed i højre mave. Kvalme, opkast og diarré kan også forekomme. I nogle tilfælde bliver huden gul (Gulsot) og anæmi (anæmi).

Terapi for en leverabcess

Da leverabcessen kan udløses af forskellige patogener, varierer de terapeutiske forhold afhængigt af typen af ​​abscess. Derfor kan terapi kun planlægges, når det er klart, hvad der udløste det. Det er dog ikke altid nemt at differentiere. Kombinationen af ​​patientens kliniske symptomer, undersøgelsesresultater fra sonografi (ultralyd) og muligvis en yderligere computertomografi peger imidlertid normalt i en retning.

I nogle tilfælde kan det antages, at det er en pyogen (purulent) abscess forårsaget af bakterier, der har spredt sig til leveren via portalen (kar, der fører til leveren), for eksempel som en del af blindtarmbetændelse ( Appendicitis) eller betændelse i galdekanalerne (cholangitis). Derefter følges følgende terapiordning: Abscessen punkteres og drænes. For at gøre dette bestemmes det først ved hjælp af en ultralyd i leveren, på hvilket tidspunkt en punktering giver mening. Dette punkt markeres derefter på huden. Dette efterfølges normalt af en sprøjte med lokalbedøvelse (lokalbedøvelse) for at gøre den faktiske punktering så smertefri som muligt. Efter en kort periode med eksponering for bedøvelsesmidlet (perkutan) der indsættes en fin nål for at punktere leverabcessen. Indholdet af abscessen suges derefter ud, så at sige (aspireret og drænet). Samtidig startes antibiotikabehandling - normalt over flere uger - for at eliminere patogenet.

Hvis den perkutane punktering af leverabcessen ikke lykkes, angives en lille operation, hvori et rør indsættes i abscesshulrummet, hvilket sikrer, at dens indhold kan dræne kontinuerligt. Dette kaldes dræning. Antibiotikabehandlingen skal - hvis patogenet ikke allerede er kendt og kan behandles specifikt - imod aerob og anaerobe bakterier Handling.
De mest almindelige patogener, der forårsager en pyogen leverabcess, er Escherichia coli (E. coli) eller bakterier fra gruppen af ​​Klebsiae. En kombination af et antibiotikum fra gruppen af ​​cephalosporiner (for eksempel cefotaxim) eller acylaminopenicilliner (f.eks. Mezlocillin) i kombination med metronidazol anvendes ofte til antibiotisk behandling.
En anden form for leverabcess forårsages af amøbe (Entamoeba histolytica) udløst. Som regel er der ingen punktering og dræning af abscessen, men kun antibiotisk behandling med metronidazol i cirka ti dage. Uanset hvilken type abscess, patienten skal fortsat overholdes efter påbegyndt behandling. Persistens af symptomer som gentagne gange (mellemrum) forekommende feber, ubehag og højre side af abdominalsmerter antyder, at behandlingen ikke fungerer. Sonografiske kontroller kan også give en grov indikation af, om behandlingen hjælper, og det samme kan gentagne blodprøver til laboratoriekontrol.

Behandlingen af ​​leverabcessen afhænger af det bestemte patogen, der udløste sygdommen. Generelt behandles sygdommen oprindeligt konservativt, dvs. med medicin. Kirurgisk fjernelse af abscessen anvendes kun, når konservative foranstaltninger er utilstrækkelige.

Læs mere om dette emne på: Abscessbehandling

Konservativ terapi

Leverabcesser forårsaget af Amoeba er klassisk med antibiotikum Metronidazol behandles. Terapi udføres oprindeligt via vene af patienten. Doseringen er inkluderet 3x10 mg per dag og kilogram kropsvægt af patienten og strækker sig over 10 dage. Den maksimale dosis er inkluderet 3x800 mg per dag.
Da metronidazol imidlertid ikke virker tilstrækkeligt mod patogenerne, der i sidste ende stadig er i tarmen, bruges derefter antibiotikumet paromomycin behandles. Doseringen er inkluderet 3x500 mg per dag i 9-10 dage. Leverabcesser forårsaget af for eksempel andre patogener enterobakterier, behandles også med antibiotika. Metronidazol er også ofte effektiv her, derudover kan det ceftriaxon Kan bruges.

Ud over medicinen kan også abscesshulen prikket blive. I tilfælde af amøbe-abscesser gøres dette kun i ekstraordinære tilfælde og regelmæssigt i tilfælde af bakterielle abscesser. Dette gøres ved leverabcessen gennemboret gennem huden og tømt gennem en slange og skyllet.

Operativ terapi

Er de konservative foranstaltninger ikke nokFor at få sygdommen under kontrol har man brug for en operativ sygdom sanering af abscessen skal overvejes. Dette gøres også oftere, når der er flere focier af abscesser. Abscesserne kan enten fjernes individuelt som en del af en operation, men det kan de også være Delvis leverresektion skal kræves. Den berørte del af leveren fjernes fuldstændigt. Dette er normalt ikke et problem efter operationen, da leveren - hvis der er tilstrækkeligt restvæv - kan vokse tilbage til deres oprindelige størrelse.

diagnose

Foruden sundhedsundersøgelsen om ophold i tropene (Parasitter) eller tilstedeværelsen af Galdesten Den fysiske undersøgelse kan bekræfte en formodet leverabcess. Dette er, hvad der ellers ikke kan mærkes lever følbar ved fysisk undersøgelse (hepatomegaly) og smertefuld banking og ømhed. EN ultralyd reproducerer for det meste en leverabces ganske pålideligt (såkaldte inhomogene foci). Endvidere kan en fin nålaspiration udføres til vævsopsamling og undersøgelse. En forhøjet membran på en abdominal røntgen kan undertiden indikere en forstørret lever på grund af en eller flere leverabcesser. En fin nålepunktion kan også CT kan udføres på en kontrolleret måde.

Ultralyd for en leverabcess

Ultralyd er standardundersøgelsen, hvis der er mistanke om en leverabcess. Imidlertid er ultralyden ikke altid tilstrækkelig til en pålidelig diagnose, og derfor skal der anmodes om en CT. Ved ultralyd er leverabcessen mørkere end resten af ​​vævet. Ændringer forårsaget af parasitter kan også opdages med ultralyd.

CT for en leverabcess

Som regel er ultralyden standardundersøgelsen for at stille diagnose. Men hvis ultralydfundene ikke er afgørende, anmodes der om en CT-undersøgelse. CT udføres med indgivelse af kontrastmiddel, da leverabcessen har en karakteristisk optagelsesoptagelse ved kanten. Et andet træk er, at abscessen skelnes fra resten af ​​levervævet ved dens mørkere udseende på CT-billedet. På denne måde kan der stilles en pålidelig diagnose med CT. Med nogle parasitter viser CT stadig parasitspecifikke egenskaber, f.eks B. Cyster i hundebandvindorm.

Punktering for en leverabcess

En leverpunktion til fjernelse og undersøgelse af væv spiller ikke en rolle i diagnosen af ​​leverabcessen. Men de er vigtige for at identificere patogenet. Det er unødvendigt i tilfælde af en leverabces forårsaget af parasitter eller amøbe. Hvis bakterier er årsagen til leverabcessen, giver punkteringen mening. På denne måde kan bakterien identificeres, og der kan tages et specifikt effektivt antibiotikum. En punktering medfører dog også et par risici.

Lever abscess prognose

Dødeligheden fra flere leverabcesser er 30%. Som en komplikation er der risiko for septisk spredning af abscesspatogenet (parasit eller bakterier), hvis abscessen er perforeret. Derudover nedsat leverfunktion med potentielt livstruende konsekvenser.

streptokokker

I de fleste tilfælde er bakterier ansvarlige for leverabcessen. De mest almindelige patogener er ecolibacterium (Eschericha coli) og Klebsiella. Disse lever naturligt i tarmen. Streptokokkerne identificeres sjældnere som det forårsagende middel til en leverabcess. De forekommer naturligt i munden.