Sentinel lymfeknuder
definition
En sentinel lymfeknude er den lymfeknude, der kommer først i et lymfedrænningsområde af en tumor.
Når tumorceller spredes via lymfesystemet, sætter disse celler sig først (metastaserer) i sentinel lymfeknuder. Hvis denne lymfeknude derfor ikke er involveret, kan det antages med stor sandsynlighed, at der ikke er yderligere metastaser, eller at tumoren endnu ikke har spredt sig.
Sentinel lymfeknude spiller en vigtig rolle i brystkræft og ondartet hudkræft.
anatomi
Lymfeknuder er fordelt i vores krop. Der skelnes mellem regionale lymfeknuder og kollektive lymfeknuder: Regionale lymfeknuder modtager lymfeknuder direkte fra organerne, og kollektive lymfeknuder optager lymfeknuder fra flere regionale lymfeknuder.
Sentinel lymfeknude er den første lymfeknude i dræningsområdet for en tumor. Afhængigt af hvor tumoren er placeret, kan sentinel lymfeknude være på et andet sted i kroppen. Der er mange lymfeknuder omkring brystet, især nær armhulerne. Hvis tumoren er på siden af brystet, er sentinel lymfeknude lidt over i retning af armhulen. Det er den første lymfeknude, der påvirkes via lymfebanen, når brystkræft er metastaseret, da den er direkte forbundet med tumoren via et lymfekar.
Denne lille lymfeknude er imidlertid ikke det samme sted hos enhver kvinde og kan være vanskelig at finde. For at identificere sentinel lymfeknude kan farvestofopløsning eller radioaktive stoffer administreres, som derefter kan ses ved hjælp af farvestoffet eller ved hjælp af en strålingsdetektor.
Lymfeknuder er normalt op til en tomme i størrelse. Størrelsen kan variere afhængigt af aktivitetsniveauet. Lymfeknuder kan svulme smertefuldt, hvis de skal beskytte kroppen mod fremmedlegemer, for eksempel hvis de er forkølede.
Selv med ondartede ændringer kan lymfeknuder forstørres. I dette tilfælde er de dog normalt ikke smertefulde og vanskelige at bevæge sig mod det omgivende væv.
fungere
Lymfeknuder er filterstationer i lymfesystemet. Lymfen transporteres fra væv og organer via lymfesystemet til lymfeknuderne. Der opdages fremmedlegemer af immunsystemet og kan således afværges. Tumorer kan også danne aflejringer (metastaser) i det omgivende væv via lymfesystemet. Afhængig af omfanget af metastasen kan sygdommens prognose være bedre eller værre. Derudover kan omfanget af metastasen påvirke valget af terapi.
Sentinel lymfeknuder er normale lymfeknuder, som imidlertid primært er placeret i lymfedrænningsområdet for en tumor. De har den samme funktion som andre lymfeknuder og fungerer som filterstationer. Hvis tumorceller spredes via lymfesystemet, akkumuleres de først i sentinel lymfeknude.
Sentinel lymfeknude er særlig vigtig i brystkræft og ondartet hudkræft. I andre kræftformer strømmer lymfestrømmen i flere retninger, så der ikke kan afgives noget om en enkelt sentinel lymfeknude. Hvis en tumor fjernes kirurgisk, fjernes sentinel lymfeknude normalt også. Det spiller en rolle i den yderligere prognose for sygdommen. Da en lille sentinel lymfeknude kan være vanskelig at identificere, er det muligt at visualisere den lymfeknude, du leder efter, ved hjælp af farvning eller radioaktive stoffer. Efter fjernelse af sentinel lymfeknude undersøges den. Hvis den er fri for tumorceller, er sandsynligheden for, at tumoren er metastaseret via lymfesystemet på dette tidspunkt lav. I dette tilfælde kan det være muligt at undlade at fjerne andre efterfølgende lymfeknuder. På denne måde kan ethvert ubehag, der kan opstå ved fjernelse af radikal lymfeknude, forhindres.
Ikke desto mindre, på trods af manglen på beviser for tumorceller i sentinel lymfeknude, kan der være afvikling i de efterfølgende lymfeknuder. Man taler om såkaldte "metastase-spring". Hvis der findes tumorceller i sentinellymfeknuden, er sandsynligheden stor for, at yderligere aflejringer af tumoren er til stede i de omgivende lymfeknuder, og disse skal også fjernes. Tilsvarende kan den mulige påvisning af tumormetastaser i sentinellymfeknuden have såvel terapeutisk som prognostisk betydning.
Fjernelse af sentinel lymfeknude og efterfølgende lymfeknuder kan forhindre yderligere spredning af tumorceller. Hvis tumoren ikke er blevet metastaseret yderligere på dette tidspunkt, kan der skabes en god forudsætning med fuldstændig fjernelse af tumoren, sentinel lymfeknude og de efterfølgende lymfeknuder.
Hvis du har brystkræft
I brystkræft spiller sentinel lymfeknudeundersøgelse en vigtig rolle. Da brystkræft ofte bosætter sig i det omkringliggende lymfesystem, er indflydelse på sentinellymfeknude en god måde at vurdere, i hvilket omfang den har spredt sig.
Det meste af lymfedrænningsområdet i brystet er i armhulen. De tilsvarende lymfeknuder er også placeret der. Sentinel lymfeknude findes lige før den store klynge af aksillære lymfeknuder. Det kan fjernes kirurgisk og undersøges for tumorinfestation: med en tumorfri sentinel lymfeknude er sandsynligheden for, at tumoren er kommet ned via lymfesystemet på dette tidspunkt lav.
Læs mere om emnet her: Metastase i brystkræft
Ikke desto mindre er det muligt, selv med brystkræft, at på trods af manglen på bevis for tumorceller i sentinel lymfeknuder, påvirkes efterfølgende lymfeknuder. Man taler om såkaldte "metastase-spring".
Hvis der findes tumorceller i sentinellymfeknuderne, skal de efterfølgende lymfeknuder i armhulen også fjernes kirurgisk. Radikal fjernelse af lymfeknuder kan forhindre tumoren i at sprede sig yderligere gennem lymfesystemet. Denne procedure kan dog føre til komplikationer såsom nerveskader. Lymfødem kan også udvikle sig på grund af nedsat lymfedræning.
Hvad er prognosen for brystkræft, hvis sentinel lymfeknude påvirkes?
Prognosen afhænger generelt af omfanget af den primære tumor såvel som dens fuldstændige fjernelse. Spredning af tumorceller i lymfeknuder forværrer kræftprognosen noget, da sandsynligheden for, at tumoren spredes via blodbanen, er høj.
Hvis sentinel lymfeknude i brystkræft påvirkes af tumorceller, afhænger prognosen af, hvor mange af de efterfølgende lymfeknuder, der også er påvirket. Da tumoren spredes via sentinellymfeknuderne i det nedstrøms lymfesystem og de lymfeknuder, den indeholder, kan en prognose ikke laves automatisk.
I brystkræft spredes tumoren hovedsageligt til armhulenes lymfeknuder. Hvis sentinel lymfeknuder er berørt, bør disse lymfeknuder derfor fjernes kirurgisk. Efter en sådan evakuering skal de fjernede lymfeknuder undersøges for tumorceller. Efter undersøgelsen skal beslutningen om passende terapi og en mere præcis prognose for sygdommen være lettere at vurdere.
Du kan finde ud af mere om dette her:
- Lymfeknudeinddragelse i brystkræft
- Prognose ved brystkræft
Sentinel lymfeknuder i hudkræft
Som med brystkræft er sentinel lymfeknude af stor betydning i ondartet hudkræft. Også her er sentinellymfeknuden den første lymfeknude i den respektive lymfeknudestation. Hvis dette er tumorfrit, er sandsynligheden for, at der er yderligere koloniseringer i det omgivende væv, lav. Imidlertid, hvis tumorceller kan påvises, skal lymfeknuderne i denne lymfeknudestation fjernes (lymfadenektomi) for at reducere risikoen for yderligere spredning.
Læs mere om emnet her: Behandling af hudkræft
Hvad sker der, hvis sentinel lymfeknude skal fjernes?
Hvis en sentinel lymfeknude er inficeret med tumorceller, og den og muligvis efterfølgende lymfeknuder skal fjernes, kan der opstå symptomer efter operationen. Komplikationerne varierer afhængigt af placeringen og omfanget af de fjernede lymfeknuder. Generelt kan blødning og sårhelingsforstyrrelser forekomme.
Fjernelse af lymfeknuder kan forårsage såkaldt lymfødem. Det sker, når operationen skaber en blokering af dræning i lymfesystemet, og lymfe ikke længere kan transporteres ordentligt væk. Lymfødem er således en ophobning af væske i det intercellulære rum og præsenterer sig selv som en synlig og håndgribelig hævelse.
Hvis lymfeknuderne i armhulen fjernes i brystkræft, kan der også forekomme nerveskader, da mange nerveveje løber i dette område.
Guardian lymfeknuder i lysken
Sentinel lymfeknuder i lysken kan for eksempel være afgørende for hudkræft, der har sin tumorplacering i dette område. Der er en stor samling af lymfeknuder i lysken. Hvis sentinel lymfeknude påvirkes, kan det også være nødvendigt at fjerne lymfeknuder der. De kan fjernes under lokal eller generel anæstesi. Også i andre former for kræft kan lymfeknuder i lysken indeholde tumoraflejringer, og fjernelse (lymfadenektomi) kan være nyttigt.
